厄貝沙坦聯(lián)合心可舒治療腹型肥胖合并原發(fā)性高血壓、高血脂患者的臨床效果

劉鵑鋒 王麗君 王平

[摘要]目的 觀察厄貝沙坦聯(lián)合心可舒對(duì)腹型肥胖合并原發(fā)性高血壓、高血脂患者的臨床治療效果。方法 選取2017年6月～2018年9月在我院進(jìn)行診治的100例腹型肥胖合并原發(fā)性高血壓、高血脂患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組患者使用厄貝沙坦聯(lián)合心可舒進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則只服用厄貝沙坦進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果以及治療前后的血壓、血脂情況。結(jié)果 對(duì)照組患者的治療總有效率為90.0%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.0%，兩組患者的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的TG、TC、LDL-C低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心可舒在治療方面無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行有效降壓，但相比單純使用厄貝沙坦，心可舒能對(duì)患者體內(nèi)血脂水平起到改善作用。通過(guò)聯(lián)合使用心可舒和厄貝沙坦對(duì)腹型肥胖合并原發(fā)性高血壓、高血脂患者進(jìn)行治療，能起到較好的效果，值得在臨床治療中被推廣與運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]厄貝沙坦;原發(fā)性高血壓;血脂;臨床治療

[中圖分類號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0084-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Irbesartan combined with Xinkeshu in the treatment of patients with abdominal obesity complicated with essential hypertension and hyperlipidemia. Methods One hundred patients with abdominal obesity complicated with essential hypertension and hyperlipidemia who were treated in our hospital from June 2017 to September 2018 were selected as subjects. According to the different treatment methods， they were divided into experimental group and control group， each group with 50 cases. Patients in the experimental group were treated with Irbesartan combined with Xinkeshu， while patients in the control group were treated with Irbesartan alone. The therapeutic effect， blood pressure and blood lipid before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate in the control group was 90.0%， and the total effective rate in the experimental group was 92.0%. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. After treatment， the systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） of the two groups were lower than before， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in SBP and DBP between the two groups after treatment （P>0.05）. After treatment， the triglyceride （TG）， total cholesterol （TC） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） in the two groups were all lower than before treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. The TG， TC and LDL-C in the experimental group were lower than those in the control group after treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Xinkeshu could not effectively reduce the blood pressure of patients in terms of treatment， but compared with Irbesartan alone， Xinkeshu could improve the blood lipid level in patients. The combined use of Xinkeshu and Irbesartan in the treatment of patients with abdominal obesity complicated with essential hypertension and hyperlipidemia， can achieve a better effect， which is worthy of being popularized and applied in clinical treatment.

[Key words] Irbesartan; Essential hypertension; Blood lipid; Clinical treatment

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提升，在日常的飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣方面也發(fā)生了很大的改變，同時(shí)肥胖人群的數(shù)量也在不斷的上升，與肥胖相關(guān)聯(lián)的疾病發(fā)病率也在不斷提高。肥胖相關(guān)疾病當(dāng)中風(fēng)險(xiǎn)性最高的是腹型肥胖，往往伴隨著腹型肥胖患者的疾病還有高血壓以及高血脂，患者的數(shù)量在近幾年也呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)[1]。常見(jiàn)的降壓藥物是厄貝沙坦，通過(guò)服用厄貝沙坦，能有效對(duì)患者的血管收縮程度進(jìn)行抑制，并且促進(jìn)人體內(nèi)醛固酮的釋放，最終達(dá)到為患者降壓的目的。厄貝沙坦尤其適用于心血管功能有缺陷的高血壓患者[2];而心可舒作為一種中成藥，能夠被運(yùn)用于治療冠心病、高血壓以及心絞痛患者當(dāng)中，它能對(duì)患者體內(nèi)的心肌缺血有明顯的提升作用，能在一定程度上維持患者體內(nèi)的血脂水平[3]。本研究選取在我院進(jìn)行診治的100例腹型肥胖合并原發(fā)性高血壓高血脂患者作為研究對(duì)象，旨在探討厄貝沙坦聯(lián)合心可舒對(duì)腹型肥胖合并原發(fā)性高血壓、高血脂患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年9月在我院進(jìn)行診治的100例腹型肥胖合并原發(fā)性高血壓、高血脂患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過(guò)檢查，并確診為原發(fā)性高血壓;②所有患者均為腹型肥胖型患者，對(duì)腹型肥胖型患者的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)患者的腰圍，其中男性患者的腰圍需要≥85 cm，女性患者的腰圍則需要≥80 cm;③患者均合并高血脂;④在進(jìn)行治療之前，醫(yī)院均與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，旨在征得患者及家屬同意，最終患者及家屬均明確治療情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者體內(nèi)的心、肝、腎等重要內(nèi)臟器官出現(xiàn)衰竭;②患者具有嚴(yán)重的精神疾病;③患者是正處于妊娠期或者哺乳期的女性;④患者對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏。

根據(jù)治療方法的不同，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組中，男32例，女18例;年齡36～82歲，平均（54.6±13.9）歲;體重57～89 kg，平均（74.9±10.3）kg。對(duì)照組中，男39例，女11例;年齡32～75歲，平均（52.8±11.3）歲;體重63～92 kg，平均（76.2±11.0）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 對(duì)照組患者只服用厄貝沙坦[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批號(hào)：20160721]進(jìn)行治療。首次服用劑量為0.15 g，主治醫(yī)生可依據(jù)患者的實(shí)際情況及身體狀況對(duì)厄貝沙坦服用劑量進(jìn)行增減，最高不能超過(guò)0.3 g。如果患者在進(jìn)行服藥過(guò)后，仍然出現(xiàn)無(wú)法有效控制血壓的情況，可以對(duì)患者進(jìn)行氫氯噻嗪片的加服，劑量控制在25～75 mg/d。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組? 實(shí)驗(yàn)組患者使用心可舒（山西德元堂藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20160910）和厄貝沙坦進(jìn)行治療，其中服用心可舒的劑量為每次4粒，每天服用3次，厄貝沙坦片服用方法同于對(duì)照組。

1.2.3療程? 兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的治療，治療期間密切觀察患者的用藥情況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果以及治療前后的血壓、血脂情況。

①血壓情況。于治療前及治療3個(gè)月后，分別測(cè)量?jī)山M患者的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。測(cè)量前先讓患者平臥或靜坐15 min，并保持周圍環(huán)境安靜。采用袖帶電子血壓計(jì)，將袖帶固定在右上臂進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量3次，取平均值。②血脂。主要指標(biāo)包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。取患者晨間空腹血，采用我院全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。比較實(shí)驗(yàn)前后兩組患者血脂指標(biāo)等相關(guān)指數(shù)的變化情況，并依據(jù)變化情況進(jìn)行分析處理。③治療效果，主要包括顯效、有效、無(wú)效。顯效：相比于治療前，患者的SBP下降≥30 mmHg，DBP下降≥20 mmHg，血脂基本恢復(fù)正常;有效：相比于治療前，患者的SBP下降10～30 mmHg，DBP下降10～20 mmHg，血脂在正常范圍;無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

兩組患者的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血壓及血脂指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的血壓及血脂各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的SBP及DBP均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的TG、TC以及LDL-C均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的TG、TC、LDL-C低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

隨著人們生活水平的提高，肥胖人數(shù)不斷增加。依據(jù)患者肥胖位置的不同，肥胖主要可以區(qū)分為腹型肥胖、均勻性肥胖以及外周性肥胖。有研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，腹型肥胖的肥胖程度與患者體內(nèi)的血壓呈現(xiàn)出獨(dú)立的正相關(guān)關(guān)系，患者的血壓會(huì)隨著肥胖程度的增加而增高[4-8]。筆者分析主要與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①過(guò)多的攝入鹽類可導(dǎo)致血壓升高，肥胖者一般攝入纖維性食物少，鹽類較多，加之少運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致血壓增高。②肥胖者血管呈擴(kuò)張狀態(tài)，血液循環(huán)隨著增加，同時(shí)又要保持各部位的血供，因此必須會(huì)造成心排量增加，從而導(dǎo)致血管升高。③肥胖者多伴有高胰島素血癥，從而使腎臟水鈉重吸收增加，血壓隨之升高。④肥胖者有大量脂肪存在，從而影響腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)功能，導(dǎo)致血壓升高。目前，肥胖已經(jīng)成為了全球所需要重視的問(wèn)題，每年的肥胖發(fā)病率正在不斷上升，并且肥胖患者還往往會(huì)伴隨著高血壓、高血脂以及相關(guān)的心腦血管疾病。

研究顯示，高血壓患者常合并一種或多種危險(xiǎn)因素，此為代謝綜合征（MS）。而腹型肥胖是MS的重要病理、生理基礎(chǔ)之一，并參與高血壓、高血糖、高血脂等的發(fā)生。原因是過(guò)多的脂肪釋放炎性細(xì)胞及炎性因子可導(dǎo)致超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平升高，對(duì)于腹型肥胖伴高血壓和高血脂的患者，必須及時(shí)控制好血壓、血糖水平，否則將會(huì)導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭及腎功能不全等并發(fā)癥，危害患者生命，雖然高血壓無(wú)法根治，但給予預(yù)防性治療，控制血壓水平可顯著減少腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

厄貝沙坦是一種常見(jiàn)的降壓藥，主要運(yùn)用于原發(fā)性高血壓患者的治療過(guò)程當(dāng)中[12]，可以在對(duì)血管緊張素Ⅱ進(jìn)行有效抑制的同時(shí)，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體Ⅰ進(jìn)行結(jié)合，以起到對(duì)患者進(jìn)行減壓的作用[13]。心可舒是一種中成藥，其主要包含了山楂、三七、木香、葛根以及丹參等中藥材[14]，在臨床治療當(dāng)中，主要被運(yùn)用于治療冠心病以及心絞痛患者，患者服用心可舒之后，能對(duì)體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、心臟功能的改善以及活血化瘀起到一定程度的促進(jìn)作用[15]。通過(guò)服用心可舒，患者可以進(jìn)行一定程度的內(nèi)皮舒張，并在高血壓的治療上起到促進(jìn)作用，同時(shí)還能輔助血脂進(jìn)行代謝，通過(guò)聯(lián)合心可舒和厄貝沙坦對(duì)患者進(jìn)行治療，能起到較為良好的降脂降壓效果[10-11]。

本研究選用了厄貝沙坦聯(lián)合心可舒與單獨(dú)使用厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓、高血脂患者，并進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的SBP及DBP均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的SBP、DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示厄貝沙坦、心可舒聯(lián)合用藥與單用厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓高血脂患者，均能起到較好的降壓作用。兩組患者治療后的TG、TC以及LDL-C均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后的TG、TC、LDL-C低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示厄貝沙坦、心可舒兩藥聯(lián)合使用，不僅能有效降低患者的血壓，還可更好地降低血脂。

綜述所述，對(duì)于腹型肥胖伴高血壓和高血脂患者采用厄貝沙坦、心可舒聯(lián)合用藥治療的效果更好，可有效降低血壓，同時(shí)還能降低血脂，這對(duì)腹型肥胖患者十分有利，能夠減少肥胖與血壓、血糖、血脂的相互影響。鑒于本研究選取的病例數(shù)量不大，且缺乏療效量化指標(biāo)的比較，具有一定的局限性。日后可通過(guò)大樣本研究，獲取更客觀的研究數(shù)據(jù)，為臨床提供更可靠的依據(jù)。

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（收稿日期：2019-04-09? 本文編輯：孟慶卿）