右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄治療中的應(yīng)用價(jià)值

宋佳財(cái) 蔡龍 唐藝

[摘要]目的 探討右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）譫妄治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年6月～2017年7月我院門診收治的50例ICU譫妄患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組采用右美托咪定進(jìn)行治療，對照組采用靜脈注射氟哌啶醇治療。比較兩組患者的ICU治療時(shí)間、總住院時(shí)間、理想鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)（RASS）評分及臨床不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者的ICU治療及總住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的理想鎮(zhèn)靜起效時(shí)間短于對照組，且觀察組患者的RASS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。觀察組患者低血壓、心動(dòng)過緩或竇性停搏的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定在ICU譫妄患者的治療中，可以減少譫妄的發(fā)生及盡早治愈ICU譫妄患者，可縮短ICU譫妄患者的住院時(shí)間，減輕醫(yī)療費(fèi)用，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定;重癥監(jiān)護(hù)病房;譫妄;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R459? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0088-03

[Abstract] Objective To explore the value of Dexmedetomidine in the treatment of sputum in intensive care unit （ICU）. Methods Fifty patients with ICU delirium who were admitted to our hospital from June 2016 to July 2017 were selected as study subjects. They were assigned to the observation group and the control group according to the random number table method， with 25 cases in each group. The observation group was treated with Dexmedetomidine， and the control group was given intravenous Haloperidol. The ICU treatment time， total hospital stay， ideal sedation time， Richmond agitation-sedation scale （RASS） score， and clinical adverse reactions were compared between the two groups. Results The ICU treatment time and total hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ideal sedation time of the observation group was shorter than that of the control group， and RASS score of the observation group was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no serious side effects in either group. The incidence of hypotension， bradycardia or sinus arrest were lower in the observation group than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine in the treatment of patients with ICU can reduce the occurrence of sputum and cure ICU patients as soon as possible， which can shorten the hospitalization time of ICU sputum patients and reduce medical expenses， and has high clinical value.

[Key words] Dexmedetomidine; Intensive care unit; Delirium; Application value

譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，是在意識清晰度降低的同時(shí)表現(xiàn)有定向力障礙，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物、定向力及自身認(rèn)識障礙并產(chǎn)生大量的幻覺錯(cuò)覺?；糜X以幻視多見，內(nèi)容多為生動(dòng)逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭場面等。譫妄起病急病程短速，臨床特征以意識障礙為主。可能出現(xiàn)復(fù)雜多變的精神癥狀和各種異常行為，如定向力障礙、記憶障礙、對周圍事物理解判斷障礙、思維混亂不連貫、有視聽幻聽及被害妄想癥等，時(shí)有興奮不安、激惹等或嗜睡緘默。對時(shí)間地點(diǎn)認(rèn)識障礙最突出，持續(xù)時(shí)間長短不等，大多數(shù)可很快緩解。譫妄一般是夜間加重，待意識恢復(fù)后對出現(xiàn)的這些癥狀大部分遺忘，其臨床表現(xiàn)與腦功能受損程度有關(guān)[1-4]。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）譫妄是由于ICU患者經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙，主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)，注意力缺損，思維混亂或意識模糊。ICU是危重癥患者集中的地方，譫妄的發(fā)生率高，而譫妄的出現(xiàn)又增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長，死亡的風(fēng)險(xiǎn)性和醫(yī)療費(fèi)用增加[5-8]。右美托咪定為有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，臨床上適用于重病監(jiān)護(hù)治療期間開始插管和使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜。本研究選取我院收治的50例ICU譫妄患者作為研究對象，通過研究右美托咪定在ICU譫妄的治療中的應(yīng)用，來評估其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年7月我院收治的50例重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生譫妄患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各25例。觀察組中，男13例，女12例;年齡39～78歲，平均（51.20±2.15）歲;疾病類型：急性胰腺炎6例，消化道出血7例，重癥哮喘5例，重癥肺炎7例。對照組中，男12例，女13例;年齡40～82歲，平均（52.30±2.03）歲;急性胰腺炎5例，消化道出血9例，重癥哮喘6例，重癥肺炎5例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的患者均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入住重癥監(jiān)護(hù)室24 h以上發(fā)生譫妄的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清、休克等患者。

1.2方法

治療ICU譫妄患者的措施主要有：①藥物干擾前，尋找潛在病因，危及生命的因素（缺氧、氣胸、低血壓）;可逆性的生理紊亂（低血糖、癲癇、酸中毒、疼痛）。②優(yōu)化護(hù)理。重置患者舒適體位、進(jìn)行改善睡眠或衛(wèi)生、聽力、視力的幫助、降低誘發(fā)譫妄的藥物、降低侵入性裝置（約束帶、尿管）。在進(jìn)行以上措施的基礎(chǔ)上，對照組給予10～30 mg氟哌啶醇（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：16021514）加入250～500 ml葡萄糖注射液（湖南科倫制藥有限公司，生產(chǎn)批號：D160312A2）內(nèi)靜脈滴注，觀察組注射右美托咪定（湖南科倫制藥有限公司，生產(chǎn)批號：Y160513B4）。將右美托咪定配成4 μg/ml濃度以1 μg/kg劑量緩慢靜注，輸注時(shí)間超過10 min。注意本品在給藥前必須用0.9%的氯化鈉溶液稀釋達(dá)濃度4 μg/ml，可取出2 ml本品加入48 ml 0.9%的氯化鈉注射液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：16012715）中形成總的50 ml溶液，輕輕搖動(dòng)使均勻混合。操作過程中必須始終維持嚴(yán)格的無菌技術(shù)。一般靜脈用藥前應(yīng)該肉眼檢查藥品有無顆粒物質(zhì)和顏色是否改變。

1.3觀察指標(biāo)

分別以兩組患者的ICU治療時(shí)間、總住院時(shí)間、理想鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評分（RASS）評分及臨床不良反應(yīng)情況作為臨床觀察指標(biāo)。

1.4 RASS評分標(biāo)準(zhǔn)

+4分，有攻擊性，有暴力行為;+3分，非常躁動(dòng)，試著拔出呼吸管、胃管或靜脈點(diǎn)滴;+2分，躁動(dòng)焦慮，身體激烈移動(dòng)，無法配合呼吸機(jī);+1分，不安焦慮，焦慮緊張但身體僅有輕微移動(dòng);0分，清醒平靜，清醒自然狀態(tài);-1分，昏昏欲睡，沒有完全清醒，但可保持清醒超過10 s;-2分，無法維持清醒超過10 s;-3分，中度鎮(zhèn)靜，對聲音有反應(yīng);-4分，重度鎮(zhèn)靜，對身體刺激有反應(yīng);-5分，昏迷，對聲音及身體刺激都無反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者ICU治療、總住院時(shí)間的比較

觀察組患者的ICU治療及總住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者理想鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、RASS評分的比較

觀察組患者的理想鎮(zhèn)靜起效時(shí)間短于對照組，且觀察組患者的RASS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床不良反應(yīng)情況的比較

兩組患者的不良反應(yīng)均表現(xiàn)為低血壓、心動(dòng)過緩或竇性停搏，未出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。觀察組患者低血壓、心動(dòng)過緩或竇性停搏的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ICU譫妄是由于ICU患者經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙，主要表現(xiàn)為意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng)，注意力缺損，思維混亂或意識模糊。ICU是危重癥患者集中的地方，譫妄的發(fā)生率高，而譫妄的出現(xiàn)又增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長，死亡的風(fēng)險(xiǎn)性和醫(yī)療費(fèi)用增加。所以有效地治療ICU譫妄十分重要。

在ICU患者預(yù)防譫妄及譫妄治療中適度鎮(zhèn)靜，使患者處于舒適狀態(tài)極為重要，是減少譫妄發(fā)生及譫妄后恢復(fù)的關(guān)鍵[9-13]。右美托咪定在治療ICU譫妄中具有良好的鎮(zhèn)靜作用。右美托咪定的主要藥理和治療效應(yīng)中，α2A受體亞型起著重要作用，α2A受體存在于突觸前和突觸后，主要涉及抑制去甲腎上腺素的釋放和神經(jīng)元的興奮。通過激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，并終止了疼痛信號的傳導(dǎo);通過激動(dòng)突觸后膜受體，右美托咪定抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降;與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時(shí)，可導(dǎo)致鎮(zhèn)靜及焦慮緩解[14-15]。

本研究重點(diǎn)考察右美托咪定對于治療ICU譫妄患者的臨床效果。比較兩組患者的ICU治療及總住院時(shí)間，注射右美托咪定的觀察組患者的ICU治療及總住院時(shí)間短于注射氟哌啶醇的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示對于治療ICU譫妄右美托咪定的總體效果比氟哌啶的好。觀察組患者的理想鎮(zhèn)靜起效時(shí)間短于對照組，并且觀察組患者的RAAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示右美托咪定起作用快。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用。觀察組患者低血壓、心動(dòng)過緩或竇性停搏的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用右美托咪定的患者ICU治療時(shí)間及總住院時(shí)間明顯縮短，理想鎮(zhèn)靜起效時(shí)間短，效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低?？傊?，右美托咪定在ICU譫妄患者的治療中，可以減少譫妄的發(fā)生及盡早治愈ICU譫妄患者，可縮短ICU譫妄患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，具有較高的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-07? 本文編輯：陳文文）