降鈣素原指導(dǎo)重癥感染患者抗生素應(yīng)用的臨床效果

謝敏崇

[摘要]目的 探討降鈣素原（PCT）指導(dǎo)重癥感染患者抗生素應(yīng)用的臨床效果。方法 選取2017年5月～2019年2月我院治療的100例重癥感染患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和PCT指導(dǎo)組，每組各50例。常規(guī)治療組實(shí)施常規(guī)抗生素治療，PCT指導(dǎo)組則實(shí)施PCT指導(dǎo)抗生素應(yīng)用治療。比較兩組治療總有效率;感染控制、抗生素使用、總住院時(shí)間;治療前后患者C反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT、多重耐藥菌感染出現(xiàn)率。結(jié)果 PCT指導(dǎo)組治療總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCT指導(dǎo)組感染控制、抗生素使用、總住院時(shí)間短于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCT指導(dǎo)組C反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCT指導(dǎo)組多重耐藥菌感染率為2%（1/50），低于常規(guī)治療組的18%（9/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)CT指導(dǎo)重癥感染患者抗生素應(yīng)用治療效果確切，可獲得理想效果，可有效縮短抗生素使用時(shí)間，還可減少多重耐藥菌感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]降鈣素原;重癥感染患者;抗生素;應(yīng)用效果;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0068-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of procalcitonin （PCT） in guiding antibiotics in patients with severe infection. Methods A total of 100 patients with severe infections from May 2017 to February 2019 treated in our hospital were selected. According to the random number table method， patients were divided into conventional treatment group and PCT guide group， 50 cases in each group. The conventional treatment was treated with conventional antibiotics treatment， and the PCT guide group was treated with PCT to guide the treatment of antibiotics. The total effective rate of the two groups was compared; the time of infection control， the average time of antibiotic use， the total length of hospital stay， the level of C-reactive protein monitoring before and after treatment， and the white blood cell count， PCT and the incidence of multi-drug resistant infection of the two groups was compared. Results The total effective rate of the PCT guide group was higher than that of the conventional treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time to control the infection， the antibiotic use time， and the total hospital stay of the PCT guide group were shorter than those of the conventional treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of C-reactive protein in the PCT guide group and the white blood cell count，PCT were lower than those in the conventional treatment group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of multidrug-resistant infection in the PCT guide group was 2% （1/50）， which was lower than that in the conventional treatment group for 18% （9/50）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PCT can guide the treatment of severe infections，it can achieve the desired effect， can effectively shorten the time of antibiotic use， and reduce the incidence of multi-drug resistant infection.

[Key words] Procalcitonin; Patients with severe infection; Antibiotics; Application effect; Clinical effect

嚴(yán)重感染是ICU的常見現(xiàn)象，重癥感染患者不僅會(huì)增加治療難度，還會(huì)危及患者生命?？股厥桥R床控制和預(yù)防感染的重要手段，但由于抗生素種類多，無法控制劑量，細(xì)菌耐藥率較高?？刂苹颊吒腥臼墙档突颊咚劳雎屎透纳祁A(yù)后的關(guān)鍵。目前，抗生素的使用是基于使用指南和臨床經(jīng)驗(yàn)，并沒有提供合理使用抗生素的指導(dǎo)，這可能導(dǎo)致抗生素的濫用和耐藥菌株的出現(xiàn)。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種血清炎癥指數(shù)，但人體通過細(xì)菌、真菌、寄生蟲等侵襲性感染明顯增加，其升高程度與全身細(xì)菌感染程度有關(guān)[1]。PCT作為促炎細(xì)胞因子，一般來說，PCT血清濃度為0.5 μg/L可判斷為感染;通過監(jiān)測PCT濃度的變化，不僅可保證抗生素應(yīng)用的合理性，還可縮短抗菌療程。本研究選擇我院收治的100例重癥感染患者作為研究對(duì)象，分析PCT指導(dǎo)重癥感染患者抗生素應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2019年2月我院治療的100例重癥感染患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和PCT指導(dǎo)組，每組各50例。常規(guī)治療組中，男31例，女19例;年齡34～78歲，平均（54.25±2.22）歲;重癥感染時(shí)間2～8 d，平均（5.68±0.45）d;腹部手術(shù)18例，多發(fā)性創(chuàng)傷12例，重癥肺炎10例，其他10例。PCT指導(dǎo)組中，男32例，女18例;年齡32～76歲，平均（54.24±2.56）歲;重癥感染時(shí)間2～8 d，平均（5.64±0.43）d;腹部手術(shù)17例，多發(fā)性創(chuàng)傷13例，重癥肺炎10例，其他10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本研究，可配合本治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌、合并其他疾病影響研究結(jié)果患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2方法

常規(guī)治療組實(shí)施常規(guī)抗生素治療，治療時(shí)間10～14 d。

PCT指導(dǎo)組實(shí)施PCT指導(dǎo)抗生素應(yīng)用治療。根據(jù)PCT進(jìn)行抗生素用藥指導(dǎo)，抽取治療第1、3、5和9天患者的空腹靜脈血2 ml，將血清分離后實(shí)施免疫發(fā)光方法檢驗(yàn)PCT水平。若PCT>0.25 μg/L則實(shí)施抗生素治療，若≤0.25 μg/L則停藥，若治療效果欠佳則更換藥物種類治療[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療總有效率;感染控制時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、總住院時(shí)間;治療前后患者C反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT、多重耐藥菌感染出現(xiàn)率。

顯效：C反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT恢復(fù)正常，癥狀體征消失;有效：C反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT、癥狀體征等改善≥50%，但未正常;無效：C反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT、疾病改善的程度<50%。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

PCT指導(dǎo)組治療總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT的比較

治療前兩組C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后PCT指導(dǎo)組C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組感染控制時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、總住院時(shí)間的比較

PCT指導(dǎo)組的感染控制時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、總住院時(shí)間短于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組多重耐藥菌感染率的比較

PCT指導(dǎo)組多重耐藥菌感染率為2%（1/50），低于常規(guī)治療組的18%（9/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前，細(xì)菌耐藥性已成為臨床研究的重中之重。隨著我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，抗生素濫用變得越來越嚴(yán)重，使臨床治療嚴(yán)重感染更加困難，它還危及患者的生命。隨著臨床研究的深入，PCT指標(biāo)逐漸應(yīng)用于臨床指導(dǎo)用藥。當(dāng)患者血清中PCT濃度>0.5 μg/L時(shí)，可判斷為感染;但如果感染得到有效控制，PCT水平將會(huì)下降[5-7]。嚴(yán)重感染患者有嚴(yán)重疾病和高死亡率。對(duì)嚴(yán)重感染患者，早期使用抗生素可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性，而加劇患者的病情和死亡風(fēng)險(xiǎn)。PCT通常很難在人血清中檢測到，當(dāng)身體被細(xì)菌或炎癥感染時(shí)，它明顯升高。臨床上，通常檢測PCT水平來診斷患者，并有敏感性和高度特異性指標(biāo)[8-11]。PCT方法簡單快速，可從患者靜脈血中攝取2 ml血來檢測PCT含量。PCT檢查不影響患者體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平，并可進(jìn)一步闡明患者的PCT水平。使用PCT指導(dǎo)的抗生素治療嚴(yán)重感染可有效控制抗生素使用的劑量和實(shí)踐，而為后續(xù)治療創(chuàng)造更好的條件[12-15]。

本研究中，常規(guī)治療組實(shí)施常規(guī)抗生素治療，PCT指導(dǎo)組則實(shí)施PCT指導(dǎo)抗生素應(yīng)用治療。結(jié)果顯示，PCT指導(dǎo)組治療總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCT指導(dǎo)組感染控制、抗生素使用、總住院時(shí)間短于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCT指導(dǎo)組C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PCT指導(dǎo)組多重耐藥菌感染率為2%（1/50），低于常規(guī)治療組的18%（9/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，PCT指導(dǎo)重癥感染患者抗生素應(yīng)用治療重癥感染效果確切，可獲得理想效果。

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（收稿日期：2019-04-18? 本文編輯：崔建中）