醫(yī)務人員運動管理的健康干預

何冬梅, 鄭萬芳,顏玉英，李惠萍

(解放軍聯勤保障部隊第910醫(yī)院健康管理中心，泉州 362000)

隨著社會的進步，醫(yī)療設備日益智能化、信息化，醫(yī)務人員的體力活動逐漸減少，工作形式大部分表現為靜坐的方式，體適能下降明顯，導致醫(yī)務人員成為慢性病如心腦血管疾病、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥的高危人群[1-3]。世界衛(wèi)生組織把體適能定義為:除了應付日常工作之余，身體不會感到過度疲倦，并且還有余力去享受休閑及應付突發(fā)事情的能力[4]。健康體適能是反映、衡量人體健康水平的一個重要指標，主要包括心肺耐力、 柔韌度、肌肉力量、 平衡能力等方面[5]。本研究對某三甲醫(yī)院醫(yī)務人員進行體適能測試，實施為期三個月的運動管理，探討在醫(yī)務人員中開展自我運動管理以提升健康體適能的重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象于2017年2—7月選取某醫(yī)院醫(yī)務人員90例，平均年齡38.3±1.03歲。 本研究納入醫(yī)務人員中女性居多，故男女未進行分組。為了保證實驗全程的安全性，有效避免運動帶來的損傷或風險，本研究在實驗前對醫(yī)務人員進行身高、體重、血壓、BMI值等檢查。納入標準: ①年齡20～50歲；②完成健康體適能測試；③干預前對飲食進行控制。 排除標準:①既往有慢性病如高血壓或嚴重肝腎功能損傷等; ②其他如心電圖異常、心臟病、體內有植入金屬物等不符合參與健康體適能測試者。參訓醫(yī)務人員均為自愿參加 ，測試前必須先對測試者的健康狀況進行運動風險評估，采集健康問卷信息，評估運動能力，充分明確體適能測試的注意事項，每人均簽署知情同意書，方案上報醫(yī)院倫理委員會并研究通過。

1.2 研究方法

1.2.1 成立運動項目實施小組 設項目負責人一名，負責整體運動方案的統籌策劃，項目組長主抓運動方案的落地與實施，配備兩名助理分別記錄集訓組、居家組人員的參訓情況、收集人員的思想反饋，三名專業(yè)的運動教練負責設計運動處方，全程現場帶訓。設置獎勵機制，參訓人員的活動參與度納入績效指標評估，影響獎金系數發(fā)放，與年度評先評優(yōu)掛鉤。

1.2.2 運動設計 本次運動方案將BMI(體脂指數)值大于25(超重或肥胖)、心功能分級測試分值在13分以上(心功能分級主要是采用RPE(自我勞累分級表)主觀用力分級的判斷標準)及強烈要求參加集訓的人員列入集訓組，其他人員列入居家組。集訓組和居家組各45名。運動教練根據所有參訓人員的年齡、性別、運動承受能力等制訂運動處方，處方包括運動強度、項目、運動頻率等，運動管理時間為期三個月。為了尋求和對比運動方案的合理性和有效性，集訓組人員由運動教練統一現場帶訓，居家組在運動教練的微信指導下進行自主訓練。運動前均需佩戴運動手環(huán)。集訓組第一階段主要針對心肺功能提升。訓練每次持續(xù)時間40分鐘。項目包括15分鐘熱身，如2分鐘弓步行進、3分鐘交叉踏腿、開合跳2分鐘、單側高抬腿2分鐘、6分鐘行走，跑步前進20分鐘；運動后進行5分鐘的上肢、腿部、軀干的拉伸。每次控制中等運動強度(RPE方式判斷中等強度：感到“呼吸加快，有點喘”，但又“可以與人正常交談”。若喘得無法正常交談，即超過中等運動強度)。熱身5分鐘后開始測算心率，靶心率計算公式(最大心率-安靜心率)×45%-55%+安靜心率,最大心率=207-0.7×年齡，累計時間10分鐘，心率提升至靶心率范圍維持20分鐘。第二階段的訓練主要提升基礎代謝。訓練每次持續(xù)時間40分鐘。項目包括15分鐘的熱身慢跑運動；主體訓練以力量訓練和柔韌性訓練20分鐘為主，跛行走配合間步行走、坐姿卷腹+吸腿、俯臥撐、靠墻靜蹲、深蹲、俯腰壓腿等間隙訓練方式； 5分鐘的上肢、腿部、軀干的拉伸。每次控制中等運動強度，靶心率計算與第一階段一樣。集訓組每周訓練四次。居家組人員運動以慢跑或快走為主，每次3 Km以上在30分鐘內完成，用APP記錄運動時間、公里數及運動的靶心率，每周四次。集訓組與居家組人員每日三餐飲食均拍攝上傳至APP。

1.2.3 評價指標 實驗對象均需進行健康體適能的測試，由兩名運動管理師負責進行指導，專人負責體適能設備操作，收集參訓人員實驗開始前第一周和實施運動管理三個月后的第一周體適能檢測數據。體適能設備由北京某公司生產，測試項目包括①平衡力測試(單腳閉眼站立)， 受試者閉眼單腳站立在測試臺的中間，測試單腳保持時間，失去平衡時測試結束，連續(xù)測量兩次，取單腳站立的最長時間值。②柔韌度測試(坐位體前屈)，受試者雙腿伸直，兩腳平蹬測試縱板坐在平地上，兩腳分開10～15 cm，上體前屈，右手疊放于左手背上，深吸氣后用右手指推測試設備上的拉板，推至身體所能承受的最遠距離，連續(xù)兩次，記錄數據。③握力測試，受試者用平時提重物最多的手用最大的力氣握住握力測試設備，連續(xù)做兩次，取兩次的平均值；④心肺耐力測試(最大攝氧量)，測試者佩戴心率腕表，在功率車上進行10分鐘的蹬車，系統自動記錄運動數值。⑤反應時間測試(爆發(fā)力測試)，測試臺上有5個按鈕，按下開始按鈕后5個按鈕隨機亮綠燈，受試者快速反應拍打，反復進行3次記錄平均用時。

1.3 統計學方法數據使用Excel軟件整理錄入，并經研究者核查后導入SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。呈正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組醫(yī)務人員一般資料比較按照納入標準，2017年2—7月共有90例人員參與運動管理，集訓組和居家組人員各45例，兩組醫(yī)務人員基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05，表1)。

表1 兩組醫(yī)務人員一般資料比較

2.2 集訓組醫(yī)務人員的健康體適能比較與實驗前相比，平衡能力、柔韌度、心肺耐力、握力測試均有明顯變化，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

2.3 居家組醫(yī)務人員的健康體適能比較居家組人員的平衡能力、柔韌度的改善最為明顯，差異有統計學意義(P<0.05，表3)。

2.4 集訓組與居家組人員的健康體適能比較兩組人員的體適能結果以集訓組的變化優(yōu)于居家組，差異有統計學意義(P<0.05，表4)，集訓組的平衡能力、柔韌度、握力、心肺耐力，干預后效果均高于居家組，而反應時間則變化不明顯。

表2 集訓組醫(yī)務人員干預前后健康體適能的比較

表3 居家組醫(yī)務人員干預前后健康體適能的比較

表4 干預后兩組醫(yī)務人員健康體適能的比較

3 結 論

醫(yī)務人員的職責是擔負著國民健康的一個特殊群體，其本身的健康狀況，將直接關系著職責的完成。綜合考慮醫(yī)務人員的職業(yè)特殊性，針對個體的體適能差異來制訂運動鍛煉的模式、強度、頻度和時間的需求日益迫切[5]，對醫(yī)務人員實施健康體適能的管理是必要的，符合社會發(fā)展的要求。

持續(xù)地關注醫(yī)務人員的健康體適能指標，是保護機體健康的必備條件，可以降低慢性疾病的發(fā)生[6]。心肺耐力是反映健康體適能最重要的因素。心、肺及循環(huán)系統能夠及時地為機體提供充足的氧氣及養(yǎng)分。心肺能力強的人，其在應付較長時間的身體活動能力時表現出很強的適應能力，而且不容易患上心血管疾病[7-8]。本研究人群實驗前與實驗后三個月心肺功能的比較，實施運動管理后的心肺能力比實驗前明顯提高。平衡能力是保護全身處于穩(wěn)定狀態(tài)的能力，保證身體活動的順利進行，可以提高機體適應復雜環(huán)境的能力；柔韌性是機體在無疼痛的情況下，關節(jié)所能承受活動度的最大范圍。它對于保持人體運動能力，對預防運動損傷有著積極的意義；握力是機體短時間內爆發(fā)出來的最大力量；反應時間是機體敏捷度的表現，是保護身體運動時不容易被損傷的能力。本研究人群的心肺耐力、平衡能力、柔韌度、人體成分、握力與實驗前比較，實施運動管理后的數值都有變化。其中集訓組的平衡能力有了明顯提升，其次是柔韌度、握力、心肺耐力、反應時間均得到不同程度的改善。說明實施運動管理的重要性，設計合理的運動計劃，提出具有針對性的運動指導，科學地實施運動方案，是非常有必要性的。通過科學合理的運動鍛煉及健康管理，可以有效提升健康體適能。體力活動或體適能水平對超重與肥胖的作用存在量效關系[9]。有研究表明，肥胖是發(fā)生心血管疾病( CVD) 的重要危險因素[10]。超重、肥胖、運動缺乏等情況在醫(yī)務人員中相當普遍。本研究以實施健康管理為契機，通過抗阻力訓練、有氧鍛煉、調整飲食等干預方式，提升機體活動量，因為體適能運動可以使體型肥胖、超重的人提高基礎代謝率，減少體內脂肪的堆積，從而使體脂含量、BMI的指標變小。所以提高體適能水平是降低醫(yī)務人員發(fā)生慢性疾病的重要手段。體力活動指南推薦每天進行40分鐘，每周≥4次的中等強度體力活動，是維持健康的最低體力活動量[11]。