復(fù)蘇中的武漢醫(yī)院

南方周末記者　崔慧瑩 南方周末實習(xí)生　楊習(xí)得

疫情期間，燒傷科共新收燒傷患者71例（其中兒童22例），門診初診1014人次，完成手術(shù)75臺次?！　　　　　　　　　　　　　　∈茉L者供圖

2020年3月9日下午，在武漢市第三醫(yī)院首義院區(qū)，多位老人在親屬陪伴下前來醫(yī)院，這是該院恢復(fù)非新冠肺炎病人常規(guī)診療的第二天。南方周末記者?　崔慧瑩　?圖

武漢正逐步恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序，新冠肺炎定點醫(yī)院的患者向金銀潭醫(yī)院等10家醫(yī)院集中，“騰挪”分4批，預(yù)計在3月底前完成。

“我們的護士都是些小女孩，還要穿著防護服撈床單被罩等，浸滿消毒液后，都幾十斤重?！蓖鯇幮赂锌?，消殺工作，“不是一個累字能夠形容”。

幾乎所有醫(yī)院都對住院患者設(shè)置了緩沖病區(qū)。李紅芳介紹，在緩沖病區(qū)的住院患者做完CT和核酸檢查沒問題后，才能轉(zhuǎn)到普通病房。

櫻花般粉紅的燙傷疤痕，攀咬在3歲男孩超超的左耳和面頰。滯留武漢近兩個月，母親每天都擔(dān)心，如果不盡快開始瘢痕激光治療，疤痕會永遠留在兒子臉上。

再過幾天，超超就滿3歲了，生活經(jīng)驗尚欠，但他的命運，從不慎打翻火鍋熱湯的瞬間開始，與一場轟動全球的傳染病疫情相牽。

新冠疫情高峰期，武漢醫(yī)療系統(tǒng)幾乎全線崩潰，常規(guī)診療為疫情“讓路”，不少并未感染新冠肺炎的其他患者求醫(yī)無門，在生死線上掙扎。

不幸燙傷的超超又是幸運的。2020年1月16日深夜，父母將他送進武漢市第三醫(yī)院首義院區(qū)，這里有全國前列的燒傷科；2月14日，該院被列為新冠肺炎定點醫(yī)院，燒傷科之外的患者被轉(zhuǎn)院或要求回家，此時除了祛疤，超超的傷口經(jīng)治療已經(jīng)愈合；3月中旬，該院常規(guī)診療陸續(xù)恢復(fù)，超超終于開始了除疤治療。

3月12日，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部醫(yī)療救治組組長白祥軍介紹，將把新冠肺炎定點醫(yī)院的患者向金銀潭醫(yī)院等10家醫(yī)院集中，騰出其他醫(yī)院，逐步恢復(fù)正常的醫(yī)療秩序，“騰挪”分4批，預(yù)計在3月底前完成。

角角落落消毒、疾控中心檢測、病人先進入緩沖區(qū)病房觀察后再住院……各醫(yī)院為恢復(fù)診療做足了準備。但令人憂心的是，在3月18日武漢市新增確診病例“清零”前，醫(yī)院門診處連續(xù)五天發(fā)現(xiàn)了新確診患者。包括醫(yī)生在內(nèi)，武漢市民擔(dān)心，去醫(yī)院安全么？

恢復(fù)診療，是武漢這座城市復(fù)蘇的開始，如何防控醫(yī)院內(nèi)感染，則是武漢回歸常態(tài)的關(guān)鍵一步。

來看病的以老年人居多

提起滯留在武漢的兩個月，超超媽媽心有余悸。1月16日來武漢這天，“不明原因的病毒性肺炎”的新增確診人數(shù)尚未更新，還停留在1月11日通報的41例。

1月23日，武漢封城。確診病例增加，口罩買不到，超市突然關(guān)門……都讓她覺得比起旅店，醫(yī)院反而更安全——空氣消毒機24小時開著，地面每天消毒兩次，新被收治進小兒燒傷科的孩子也不多，一直住院到2月10日。

出院后，母子倆住到了醫(yī)院對面的賓館，眼看超超臉上新生的嫩肉泛滿紅痕，小孩自己都怕照鏡子，媽媽也急得直哭。3月8日，醫(yī)院恢復(fù)常規(guī)診療，母親每天都往門診大廳跑，焦急詢問激光除疤治療哪天能排上。

武漢市第三醫(yī)院燒傷科是國內(nèi)臨床規(guī)模最大的燒傷中心，疫情期間，這是武漢唯一一家燒傷救治醫(yī)院。但主要是急診，超超這種除疤治療要等恢復(fù)常規(guī)診療以后。

1月20日-3月10日，燒傷科24小時開放。24名醫(yī)護人員和8名燒傷專家還開通了免費線上咨詢，指導(dǎo)病人家屬自行換藥等。燒傷科主任謝衛(wèi)國日夜忙碌，在休息時間，每天還網(wǎng)上接診約十位患者。

“一個有上千萬人口的城市，醫(yī)療系統(tǒng)停擺一天，就可能有很多重癥病人失去生命，更多患者病情加重，痛苦不堪甚至生不如死?！敝x衛(wèi)國說，燒傷危及生命，疫情期間不能停擺。特殊時期，他還牽頭組織省內(nèi)專家撰寫了《新型冠狀病毒肺炎疫區(qū)燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科工作指導(dǎo)意見》。

3月，武漢疫情趨于平穩(wěn)，市三醫(yī)院首義院區(qū)逐漸恢復(fù)常規(guī)診療。3月9日和10日，南方周末記者在門診大廳看到，患者及家屬不少，大多是六七十歲以上的老年人，佝僂著身子被擔(dān)架、輪椅送來。

為減少感染風(fēng)險，醫(yī)院建議患者和家屬盡快離開人流量大的門診大廳，排隊間隔1米以上。

剛恢復(fù)門診的幾天，來看病的患者明顯比往常少了很多。除交通管制尚未解禁，患者需與社區(qū)協(xié)調(diào)車輛及許可外，部分醫(yī)院僅接受網(wǎng)上分時段預(yù)約就診。

一位在家憋了近兩個月的60歲阿姨對南方周末記者說，她感到心悸胸悶，一大早跑了兩家醫(yī)院，到了武漢市第三醫(yī)院才測上心電圖和X光，下午4點多顯示無礙才安心，又花一個多小時等社區(qū)的車來接她回家。

“目前門診多是急診病人，年輕人防護意識強，不太愿意在這個時候來就醫(yī)?！笔腥t(yī)院首義院區(qū)門診辦公室的周主任介紹，剛開診時門診量約為每天一百人左右，醫(yī)保重癥患者來院取藥，也由14天藥量調(diào)整為兩個月藥量，減少患者來院次數(shù)。

院長黃曉東介紹，截至3月15日，該院門診累計接診非新冠肺炎患者2142人次，收住院148人次，“其中有94.7%的患者為危重癥患者，為了贏得搶救時間，醫(yī)院把ICU的關(guān)口前移，ICU的人員和設(shè)備已搬到緩沖病房”。

市三醫(yī)院首義院區(qū)地處武漢鬧市區(qū)，黃鶴樓畔，始建于1875年，前身是美國基督教圣公會創(chuàng)辦的“武昌圣公會醫(yī)院”，醫(yī)院規(guī)模在武漢不算大，屬于武漢恢復(fù)診療的第二批次，同批的還有江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等，以市屬醫(yī)院為主。

不只是武漢，湖北省的醫(yī)療機構(gòu)已逐漸恢復(fù)診療。3月19日，湖北省衛(wèi)健委副主任涂遠超表示，全省共有397家二級以上的醫(yī)療機構(gòu)、1252個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、313個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2.2萬個村醫(yī)務(wù)室恢復(fù)了正常的醫(yī)療秩序，基本上能夠滿足公眾正常的醫(yī)療服務(wù)的需求。

武漢市衛(wèi)健委副主任鄭云在新聞發(fā)布會上介紹，恢復(fù)正常診療秩序后，危急重癥、孕產(chǎn)婦、兒童、腫瘤患者獲優(yōu)先保障。

幾經(jīng)周折，超超媽媽聯(lián)系到了謝衛(wèi)國。看了超超傷口照片，謝衛(wèi)國建議盡快安排激光治療。

3月12日，超超母親高興地買了一條鯽魚，又擔(dān)心受傷的孩子能不能喝魚湯。戴著網(wǎng)紗頭套的超超，興奮地拿著筷子，逗弄養(yǎng)在水盆里的肥魚，并不知道自己經(jīng)歷了怎樣的驚心動魄。

消殺工作，“不是一個累字能夠形容”

疫情期間，武漢市有先后5批總計58家醫(yī)院陸續(xù)成為新冠肺炎定點醫(yī)院。作為狙擊新冠病毒的主戰(zhàn)場，定點醫(yī)院想從“戰(zhàn)疫”模式回歸常態(tài)，并不容易。

除燒傷科外，市三醫(yī)院首義院區(qū)門診暫停。住院部除保留燒傷科部分病區(qū)外，一千余張病床全部清空，各臨床科室不能出院的21例危重患者，多為大手術(shù)后、心肺衰竭、心腦血管意外復(fù)蘇后及高齡臨終等急危重癥，也被轉(zhuǎn)入燒傷科繼續(xù)治療。

為避免患者誤入污染區(qū)，醫(yī)院制作了“清潔區(qū)”“污染區(qū)”和“半污染區(qū)”的標(biāo)識圖，并對醫(yī)務(wù)人員、保潔員及患者、陪護人員進行培訓(xùn)。患者只留下一人陪護，三餐由醫(yī)院統(tǒng)一免費發(fā)放，每日8∶00-9∶00，CT室在為新型冠狀病毒肺炎患者檢查前，集中為燒傷科患者開放。

恢復(fù)常規(guī)診療，曾經(jīng)的“污染區(qū)”要進行“大消殺”。

3月上旬，湖北省疾控中心下發(fā)了《湖北省新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu)恢復(fù)日常診療服務(wù)工作指南》（下稱指南），34頁的文本中，對消毒、返崗、救護車乃至餐飲等，作了詳細規(guī)定。

王寧新感到，新冠肺炎患者出院后，消毒的工作量比他們住院時更大，“所有東西、每一個角落都要消毒殺菌，包括床單、被褥、窗簾、地面等”。3月10日，武漢九康醫(yī)院不再作為輕癥患者收治醫(yī)院，王寧新是負責(zé)消殺工作的醫(yī)生。

最后一名新冠肺炎患者出院后，武漢九康醫(yī)院進行了成立以來最大規(guī)模的一次消殺：所有醫(yī)護人員參與，持續(xù)三天，醫(yī)院4000平米每一處角落都不能遺漏。

物體表面要噴灑1000mg/L的84消毒液，電子產(chǎn)品用75%的酒精擦拭，患者接觸較多的水龍頭、呼叫器按鈕、開關(guān)、馬桶按鈕、床頭柜等，要特別注意。地面也精心設(shè)計了消毒人員的行走路線，單次往返噴灑兩遍消毒劑，每天重復(fù)多遍。

在室內(nèi)，定時開窗、密閉噴灑消毒液和空氣消毒機多種方法依次進行?？照{(diào)的濾網(wǎng)也被卸下，浸泡高濃度消毒液半小時，刷干凈、晾干，閑置至少1個月再使用。

換床單被套是最累、最危險的工作之一。“要先噴大量的消毒液，為了防止大動作抖動產(chǎn)生氣溶膠，我們要求兩個護士配合，動作非常輕地從固定一頭，由內(nèi)往外翻轉(zhuǎn)地卷，然后在高濃度的消毒液里浸泡至少半小時?！蓖鯇幮抡f。

因武漢市內(nèi)的洗衣公司尚未完全復(fù)工，患者換掉的床單、被套需要醫(yī)院自行清洗。有保潔人員做了半天就辭職不干了，擔(dān)心感染，也嫌太累，后來全部是醫(yī)護人員親自動手。

幾十套床單、被套、衣服甚至找不到合適的容器來盛，只能在未使用過的分類垃圾桶中消毒、清洗。

“穿著厚厚的防護服，戴著護目鏡，普通人穿著就是什么都不干，一天下來也很累。我們的護士都是些小女孩，還要穿著防護服撈床單被罩等，浸滿消毒液后，都幾十斤重?！蓖鯇幮赂锌麣⒐ぷ?，“不是一個累字能夠形容”。

醫(yī)院消殺工作結(jié)束一周后，還需要專業(yè)機構(gòu)來檢測鑒定。5名區(qū)疾控中心工作人員來九康醫(yī)院取樣，重點是空氣和高頻接觸的物體表面。三天后，疾控中心通知檢測合格。

在距離九康醫(yī)院20公里的蔡甸區(qū)中醫(yī)院，消殺工作也在3月3日啟動。該院院感科主任李紅芳介紹，醫(yī)院先由外包公司消殺，蔡甸區(qū)疾控中心采樣檢測合格后，每個科室的醫(yī)護人員再對各科室二次消殺，由本院檢驗科再次取樣檢測。對于呼吸內(nèi)科這樣的“污染區(qū)”，會重點取樣。兩次檢測均合格后，醫(yī)院才恢復(fù)到正常的診療中。

設(shè)置緩沖病區(qū)

疫情期間，特殊病人尤其是慢性腎衰病人、孕產(chǎn)婦、外科疾病等人群的收治得到了各界關(guān)注。有患者找不到車，或聯(lián)系不到能提供血透的醫(yī)院，只能多方求助。

市三醫(yī)院首義院區(qū)為非新冠患者同時保留的還有血液透析室，這些患者需每周透析2-3次維持生命，原本首義院區(qū)有近150位長期透析的患者，2月15日前后，已翻倍為300人，周邊2家醫(yī)院的患者也被集中到這里。

“我們總共只有20位護士，每天要給120位患者做透析?！蹦I內(nèi)科主任羅丹說，他們從疫情開始前就沒有輪休過，從早晨7點到晚上12點，護士們兩班倒，由于就診患者增多，護士工作時間延長到近10個小時。

據(jù)南方周末記者了解，武漢市共有65家醫(yī)療機構(gòu)血液透析室，患者總?cè)藬?shù)逾7000名。受疫情影響，大部分血透中心關(guān)閉，縮減為10個中心城區(qū)每區(qū)定點一家。

恢復(fù)診療之后，武漢市參與透析工作的醫(yī)院也正陸續(xù)恢復(fù)正常。不過，到醫(yī)院看病的患者要滿足一系列要求。進醫(yī)院得測體溫，體溫≥37.3℃的患者，導(dǎo)診將引導(dǎo)患者至發(fā)熱門診篩查。確診新冠肺炎后，由社區(qū)陪同患者轉(zhuǎn)診至新冠定點醫(yī)院。

多家醫(yī)院均提到，如刻意隱瞞相關(guān)新冠肺炎的任何病史、接觸史及檢查結(jié)果，均由患者本人承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

武漢市第四醫(yī)院微信公號發(fā)布的就診須知還要求，來院就診前須進行新冠肺炎篩查，建議攜帶5天內(nèi)的血常規(guī)、胸部CT片及報告。如無上述檢查報告單，接診前需要完成篩查。

醫(yī)護人員的體檢也不可忽視。指南顯示，醫(yī)護人員上崗前都要進行抗體和核酸檢測?？紤]到潛伏期和假陰性的情況，曾直接面對過患者的醫(yī)護人員，還要隔離14天，并且進行CT檢查。

這一規(guī)定也令武漢市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的“復(fù)工”人手捉襟見肘。

幾乎所有醫(yī)院都對住院患者設(shè)置了緩沖病區(qū)。李紅芳介紹，在緩沖病區(qū)的住院患者做完CT和核酸檢查沒問題后，才能轉(zhuǎn)到普通病房。市三醫(yī)院首義院區(qū)也表示，住院患者需在緩沖病房住院觀察3-5天不等。

在蔡甸區(qū)中醫(yī)院，緩沖區(qū)病房設(shè)置在病房區(qū)的一側(cè)，單人單間，有單獨的衛(wèi)生間，與普通病房之間隔了4道能防止空氣流通的門，是個良好的隔離區(qū)。緩沖區(qū)病房，配有相對固定的醫(yī)護人員，醫(yī)護人員也要做三級防護。

這種特殊病房要用多久，醫(yī)護人員也拿不準，李紅芳說：“經(jīng)過這次新冠肺炎，可能緩沖區(qū)病房就一直存在了?！?/p>

（超超、王寧新為化名）