超聲誤診自身免疫性胰腺炎1 例

李道艷，郭芳芳，王福霞，王 文

［作者單位］寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院超聲科，寧夏 銀川 750004

1 病例資料

患者，男，61 歲，主因“皮膚鞏膜黃染伴乏力、納差2 周”入院，患者2 周前受涼后頭痛，自行口服去疼片1 片（具體藥物不詳）后出現(xiàn)尿色變化，逐漸出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，伴乏力、納差，間斷出現(xiàn)上腹脹痛及腹痛，可耐受。進(jìn)食后腹脹、腹痛較前稍加重，未予重視及治療。近幾日患者自覺黃疸癥狀加重，就診我院門診，以“黃疸待查”收住?；颊呱袂?，精神欠佳，納差，睡眠欠佳，大小便顏色變黃，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。輔助檢查：肝功能顯示總膽紅素、結(jié)合膽紅素、直接膽紅素均明顯升高，血、尿淀粉酶均正常。腹部彩超檢查提示：胰腺頭部實(shí)性包塊、膽系全程擴(kuò)張、胰管增寬。上腹部核磁平掃+增強(qiáng)：①膽囊增大，肝內(nèi)膽管及膽總管中上段擴(kuò)張，考慮低位膽囊梗阻，膽總管下段管壁可疑增厚，膽管占位性病變待排；②胰腺形態(tài)飽滿，邊緣羽毛狀結(jié)構(gòu)消失，意義待定。胸部CT：肺氣腫，雙肺間質(zhì)性損害，雙肺炎癥性改變，縱膈內(nèi)輕度腫大淋巴結(jié)。外科醫(yī)生閱片后考慮胰腺惡性腫瘤，擬行胰十二指腸全切術(shù)，術(shù)前科室整體閱片時(shí)見胰腺整體腫大，呈臘腸樣改變，考慮自身免疫性胰腺炎不能除外，建議完善IgG4 檢查及超聲內(nèi)鏡活檢明確診斷，后續(xù)檢查結(jié)果：IgG4為39.7 g/L（正常值20 倍），CA199 為751.940 U/mL（大于正常值20 倍），CEA 正常。后以“自身免疫性胰腺炎”診斷行激素治療，臨床癥狀明顯緩解，復(fù)查超聲胰腺回聲趨于正常。

2 討論

自身免疫性胰腺炎（AIP）是由自身免疫介導(dǎo)的特殊類型胰腺炎，缺乏典型胰腺炎的臨床表現(xiàn)，易誤診為胰腺癌。2011年國際胰腺病協(xié)會(huì)首次提出統(tǒng)一的AIP 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，將AIP分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型AIP 常見于中老年男性，發(fā)病年齡60～70 歲，病理學(xué)特征為不伴有粒細(xì)胞性上皮損害的淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎，胰管周圍彌漫性浸潤大量的淋巴細(xì)胞和IgG4 陽性的漿細(xì)胞［2］。臨床表現(xiàn)多樣，常常合并胰腺外表現(xiàn)，最易受累的器官為膽管，高達(dá)80%的Ⅰ型AIP 患者表現(xiàn)為IgG4 相關(guān)性膽管炎；其他常見的受累器官包括淚腺、涎腺、眼眶、肺組織、腹膜后組織等［3］。Ⅱ型AIP 常見發(fā)病人群更年輕，平均年齡40 歲，病理學(xué)特征表現(xiàn)為伴有粒細(xì)胞性上皮損害的特發(fā)性導(dǎo)管中心性胰腺炎，常反復(fù)發(fā)作，雖然較少累及胰腺外器官，但當(dāng)合并炎癥性腸病（尤其是潰瘍性結(jié)腸炎）時(shí)更加支持Ⅱ型AIP 的診斷［4］。

AIP 易被誤診，對(duì)于梗阻性黃疸患者臨床常常首選超聲檢查。在日常工作中要留心本病，在梗阻性黃疸的鑒別診斷中要想到本病，提高對(duì)AIP 的警惕性。