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    骨內(nèi)牙種植體修復(fù)的臨床效果及修復(fù)方式的選擇

    2020-03-04 06:25:12李桂春
    寧夏醫(yī)學雜志 2020年9期
    關(guān)鍵詞:鄰牙基牙義齒

    李桂春

    齲齒、牙周病、牙外傷等疾病可導致牙齒缺失,臨床上一般采用的修復(fù)方式有傳統(tǒng)的活動橋和固定橋修復(fù)以及新興的牙種植體修復(fù),而口腔種植治療牙齒缺失在功能和美學上近乎完美,越來越多的缺牙患者樂于接受種植義齒修復(fù)?,F(xiàn)將我院口腔科近年來的種植修復(fù)病例報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2016 年7 月-2018 年6 月在我院口腔科門診就診的牙齒缺失患者180 例為研究對象,其中男90 例,女90 例,年齡30~67 歲,平均年齡(48±0.5)歲。根據(jù)修復(fù)方式將患者分成牙種植體修復(fù)組80 例(A 組)、固定橋修復(fù)組50 例(B 組)、活動義齒修復(fù)組50 例(C 組),B、C 組均為對照組。A組臨床表現(xiàn):①單顆牙缺失,鄰牙健康;②兩顆或兩顆以上牙缺失(連續(xù)或間斷缺失),牙列剩余天然牙健康;③上下頜牙列末端游離缺失。B 組臨床表現(xiàn):①單顆牙缺失,缺隙近遠中有天然牙存在,且為完善根管治療后可以保留的殘冠、殘根;②兩顆牙缺失(連續(xù)或間隔一顆牙缺失),缺隙近遠中有足夠支撐兩顆缺失牙的天然牙存在,且為完善根管治療后可以保留的殘冠、殘根(此種病例很少)。C 組臨床表現(xiàn)為:①單顆牙缺失、兩顆及兩顆以上牙缺失(連續(xù)或間斷缺失)、末端游離缺失,用做基牙的天然牙健康,且要求活動修復(fù);②牙周病患者,牙列缺損,用做基牙的天然牙Ⅰ°松動或健康。3 組患者性別、年齡、隨訪期等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 A 組治療方法

    1.2.1.1 術(shù)前準備:①嚴格按照種植手術(shù)適應(yīng)證選擇患者,排除標準:口腔衛(wèi)生情況差,牙周炎未控制;無法遵循醫(yī)囑,不能按時復(fù)診者;上頜前牙區(qū)有未控制的炎癥,口腔中有急性炎癥病變;患有系統(tǒng)性疾病不能耐受種植手術(shù)者[1]。②術(shù)前拍攝口腔全景片,CBCT。③為患者介紹并推薦種植體系統(tǒng),約定手術(shù)時間。④與患者進行充分溝通后簽定手術(shù)知情同意書。

    1.2.1.2 種植Ⅰ期手術(shù):常規(guī)完成種植體植入術(shù),術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑,并囑術(shù)后3~6 個月復(fù)診。

    1.2.1.3 種植Ⅱ期手術(shù)及修復(fù):①種植Ⅱ期手術(shù):種植區(qū)局部消毒,碧藍麻局部浸潤麻醉,在覆蓋螺絲上方黏膜做十字切口,旋出覆蓋螺絲,放入愈合基臺,囑2 周后復(fù)診。②Ⅱ期修復(fù):待愈合基臺放入2 周后,牙齦袖口已成形,旋出愈合基臺,采用開窗式印模法:連接轉(zhuǎn)移桿及轉(zhuǎn)移帽,硅橡膠制取印模,替代體轉(zhuǎn)移,制作上部修復(fù)體。待種植冠制作完成后,臨床試戴,調(diào)合,黏接固定。囑患者不適隨診。

    1.2.2 B 組治療方法:固定橋修復(fù),拔除不能存留的患牙,待拔牙窩骨改建完成后復(fù)診(一般是拔牙后3個月以上),此時基牙完善的根管治療后預(yù)備基牙,硅橡膠制取印模,制作修復(fù)體。再次復(fù)診,試戴,調(diào)合,黏接,完成修復(fù)。

    1.2.3 C 組治療方法:活動義齒修復(fù),患者復(fù)診時即為牙槽骨完成改建時(一般是拔牙后3 個月以上),預(yù)備基牙,藻酸鹽印膜材取模,必要時咬蠟堤,技工室制作義齒,復(fù)診戴入患者口中,調(diào)合,囑患者不適隨診。

    1.3 療效評價:3 組患者隨訪8 月~2 年,評價療效。從不同年齡、不同職業(yè)、不同經(jīng)濟收入、不同健康狀況人群對修復(fù)方式的選擇,分析3 組患者的分布情況。

    1.3.1 療效評價標準:通過對患者滿意度調(diào)查評價療效。①顯效:患者感覺舒適度好,咀嚼肌功能良好,對食物無選擇性,無疼痛,穩(wěn)定性好,修復(fù)體無折裂、松動、脫落,達到前牙美觀、后牙行使正常功能。②有效:上述標準中有兩項未能達到者。③無效:上述標準中有三項及以上未能達到者??傆行?有效+顯效。

    1.3.2 自定義賦分標準進行專家評價:將三種修復(fù)方式的所有臨床修復(fù)指標列為10 項,并將每項指標的達到標準賦予5 分、3 分、0~1 分的分值,自定義賦分標準進行專家評價打分。

    1.4 統(tǒng)計學方法:計算資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3 組患者治療效果比較:A 組患者68 例在Ⅰ期術(shù)后3 個月完成上部修復(fù),12 例在Ⅰ期術(shù)后6 個月完成上部修復(fù)。修復(fù)后6 個月,A、B 兩組總有效率保持穩(wěn)定,維持修復(fù)3 個月的水平,但C 組總有效率下降。修復(fù)后2 年,A 組總有效率仍保持穩(wěn)定,B組總有效率為92.00%,C 組總有效率下降為86.00%,見表1。

    表1 3 組患者隨訪效果比較

    2.2 3 組患者修復(fù)方式的優(yōu)缺點比較:3 組患者在優(yōu)點方面得分:A 組平均分值(5.0±0.02)分,B 組平均分值(3.40±0.89)分,C 組平均分值(1.2±0.45)分,3 組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),A 組得分高于B 組、C 組(P<0.05)。在缺點方面得分:A 組平均分值(2.50±2.33)分,B 組平均分值(2.83±1.60)分,C組平均分值(2.67±1.97)分,3 組得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.3 不同年齡、不同職業(yè)、不同經(jīng)濟收入、不同健康狀況人群對修復(fù)方式的選擇:本組選擇種植修復(fù)患者的年齡大多在40~60 歲,以自由職業(yè)者和工程師居多,大多數(shù)病例都沒有基礎(chǔ)病,且月收入在3 000元以上,種植后的醫(yī)從性也良好,見表2。

    表2 3 組人群分布情況

    3 討論

    3.1 種植手術(shù)關(guān)鍵及修復(fù)技術(shù)要點:種植修復(fù)是由兩部分組成,即骨內(nèi)牙種植體植入和上部修復(fù)。牙種植體植入術(shù)是指把不同材料或者不同形狀的人工牙根植入上下頜骨,以支持上部的修復(fù)體修復(fù)缺失的牙齒。該手術(shù)是在患者口腔上下頜骨內(nèi)進行的操作,具有很強的技術(shù)敏感性[2],除了對術(shù)者有很高的技術(shù)要求外,還要嚴格掌握種植手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)區(qū)嚴格消毒,術(shù)中冰鹽水冷卻鉆孔,要獲得初期穩(wěn)定性。其次,完成上部修復(fù)時選擇合適的基臺,基臺的外形與種植體之間應(yīng)具有抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)。種植冠應(yīng)避免過大的合力,前伸合應(yīng)無接觸,并設(shè)計尖牙保護合。

    此研究80 例種植修復(fù)病例,79 例獲得初期穩(wěn)定性,經(jīng)過3~6 個月的生長期后完成上部修復(fù),隨訪觀察1~2 年,總有效率達98.75%,在2 年觀察期內(nèi),種植體修復(fù)總有效率無下降;固定橋修復(fù)3~6個月內(nèi)總有效率較高,1~2 年內(nèi)有所下降;活動義齒修復(fù)總有效率隨著時間推移在持續(xù)下降。在2 年的觀察期內(nèi),牙種植體修復(fù)的效果穩(wěn)定,出現(xiàn)1 例無效病例:一是在種植Ⅰ期術(shù)后未取得初期穩(wěn)定性(種植體松動),觀察3 個月仍未穩(wěn)固,繼而拔除種植體,改活動義齒修復(fù);固定橋修復(fù)在修復(fù)后半年內(nèi)效果穩(wěn)定,1 年后總有效率有所下降,至92.00%。出現(xiàn)4 例無效病例,分別是:固定橋斷裂、嚴重崩瓷、修復(fù)體脫落、基牙根管治療失敗。處理:拆除固定橋,基牙以冠修復(fù),缺失位以種植牙修復(fù)。根管治療失敗病例:拆除固定橋,進行根管再治療,再以固定橋修復(fù);活動義齒修復(fù)總有效率在逐年下降,2 年后出現(xiàn)7 例無效病例,其中4 例因基牙脫落而無法使用,3 例義齒嚴重下沉,有義齒撬動。處理:做相應(yīng)的基牙治療,待恢復(fù)后,重新制作義齒。

    3.2 牙種植體修復(fù)的優(yōu)與劣:運用骨內(nèi)牙種植修復(fù)的牙齒缺失具備諸多優(yōu)點:①不傷及鄰牙[3],可以避免磨除大量牙體組織,對保護鄰牙健康有重要作用;②不需要使用金屬卡環(huán)和基托,既滿足了患者對美觀的需求,又將異物感降低到最?。◣缀鯙?);③種植牙具有較強的穩(wěn)定性,與鄰牙的接觸關(guān)系可以接近天然牙的接觸關(guān)系,可以使患者更快更好地適應(yīng);④種植牙能有效地維護牙列的完整性,能很好地發(fā)揮咀嚼功能,可以提高患者的舒適度;⑤口腔衛(wèi)生易于保持,適應(yīng)證廣,遠期療效好,成功率高,并發(fā)癥少[4],修復(fù)效果好。本研究80 例患者在術(shù)后隨訪觀察中,通過復(fù)診檢查及滿意度調(diào)查,統(tǒng)計患者的舒適程度、咀嚼肌情況、對食物的選擇性、疼痛情況、穩(wěn)固性、是否美觀、牙種植體的功能行使、患者對種植義齒的滿意度等,綜合評價了牙種植體修復(fù)的效果,除了1 例無效病例,其余79 例在復(fù)診調(diào)查中均具備上述優(yōu)點,總有效率高達98.75%。

    種植牙本身以及在應(yīng)用當中也存在著一定缺陷:除了種植體周圍容易發(fā)生炎癥,還有修復(fù)周期長、價格昂貴、與鄰牙之間的食物嵌塞等[5]。

    3.3 種植牙臨床應(yīng)用的局限性:本研究180 例修復(fù)患者,我們根據(jù)患者的基本情況、患者口腔中牙的情況、患者的經(jīng)濟承受能力等方面提出適合每位患者的具體修復(fù)方案[6]。研究發(fā)現(xiàn)選擇種植修復(fù)的患者都具備以下特征:青壯年偏多,多數(shù)為自由職業(yè)者和工程師,學歷高,收入高,多無基礎(chǔ)病等。

    綜上所述,牙種植體修復(fù)牙齒缺失具有傳統(tǒng)修復(fù)方式無法比擬的優(yōu)點,可彌補傳統(tǒng)修復(fù)方式的缺點,在功能和美學上更接近于天然牙,值得在臨床大力推廣和應(yīng)用。

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