丁香透膈湯治療老年人功能性消化不良納差的療效觀察

[摘要]目的：本文主要探討丁香透膈湯治療老年人功能性消化不良納差的臨床療效方法：選取北京惠蘭醫(yī)院住院部患者16名，住院期間均有納差，不思飲食，上腹飽脹，噯氣，惡心、嘔吐等癥狀，有的患者下肢無力，行走困難，筆者運(yùn)用丁香透膈湯加減治療，取得了滿意的效果。結(jié)果：治愈8例，有效6例，無效2例?？傆行剩?7.5%。結(jié)論：丁香透膈湯治療老年人功能性消化不良納差有效。

[關(guān)鍵詞]療效觀察;丁香透膈湯;功能性消化不良;納差;老年人

功能性消化不良（FD）又稱消化不良，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。納差是指因食欲不振導(dǎo)致的攝食量的減少。在中醫(yī)范疇中歸屬于脾胃病。由多種原因?qū)е?，如傷食引起，常表現(xiàn)為噯吐酸腐之氣;再如濕阻引起，常表現(xiàn)為胃脘脹悶、舌苔白膩;此外消化功能低下也可以引起納差，中醫(yī)稱為脾胃虛弱，臨床除見到納食減少外，還伴有食后腹脹、面色萎黃、氣短懶言、大便稀溏等癥狀。治療根據(jù)引起納差的病因病機(jī)辨證施治。如：感受寒邪，采取溫中散寒之法;濕濁犯胃，采取芳香化濁之法;飲食所傷，采取消食導(dǎo)滯之法;肝氣犯胃，采取疏肝和胃之法;濕熱內(nèi)蘊(yùn)，采取清熱化濕，導(dǎo)滯理氣之法;脾胃虛弱，采取健脾和胃之法;胃陰不足，采取養(yǎng)陰益胃之法;腎陽虛衰，采取溫補(bǔ)腎陽之法。臨床中我發(fā)現(xiàn)，許多老年功能性消化不良納差患者運(yùn)用丁香透膈湯加減治療，往往會收到意想不到的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.一般資料

選取北京惠蘭醫(yī)院住院部患者16名，住院期間均有納差，不思飲食，上腹飽脹，噯氣，惡心、嘔吐等癥狀，有的患者下肢無力，行走困難。其中男性患者10名，女性患者6名。年齡最大95歲，最小65歲。病程最長2個月，最短1周，平均病程1個月。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

主癥：①納差（存在2周或2周以上）②厭油膩③早飽④腹脹⑤噯氣⑥惡心嘔吐

次癥：①面色萎黃或少華②情志抑郁，悶悶不樂③大便干燥④失眠焦慮⑤胸悶⑥舌紅苔白膩，脈弦細(xì)。

凡具備上述主癥中①和其他五項中任何一項，再加上次癥中任何兩項者即可作為功能性消化不良納差的觀察對象。

3.試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者

②年齡65-95歲（因本院住院患者均為老年患者），無男女性別限制;

③1周≤病程≤2個月

④能夠積極配合檢查及治療者;

⑤患者無認(rèn)知障礙，自行簽署知情同意書并自愿作為受試對象。

3.2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變。

②實驗室檢查、B超檢查、x線檢查排除肝、膽、胰等疾病。

③糖尿病、結(jié)締組織病、尿毒癥及精神病。

④既往有腹部手術(shù)史。

⑤排除牙齒病變引起的食欲不振。

4.治療方法：

給予中藥丁香透膈湯加減：

取水600ml，浸泡以上藥物30min，煎煮2次，各取汁250ml，混合均勻，每日一劑，早晚分服。

2周為一療程。療程結(jié)束后判定療效。

腹脹明顯者，加大腹皮，炒萊菔子;噯氣甚者，加石菖蒲、黃連、郁金;情志抑郁，悶悶不樂者，加柴胡、郁金;胸悶者，加炒枳殼，薤白;大便干，加瓜蔞、大黃;納呆者，加生山楂、雞內(nèi)金。失眠焦慮者，加夜交藤，合歡花。

5.療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：服藥后飲食恢復(fù)正常，上腹飽脹，噯氣，惡心、嘔吐等癥狀消失;有效：服藥后食欲較前好轉(zhuǎn)，食量增加，但未恢復(fù)正常，或仍有上腹飽脹，噯氣，惡心、嘔吐等癥狀;無效：服藥后飲食沒有改善，上腹飽脹，噯氣，惡心、嘔吐等癥狀沒有減輕。

討論

納差是臨床常見的癥狀。尤其是老年人，消化功能減退，食量減少也是自然現(xiàn)象。但是如果出現(xiàn)食欲不振，甚至看到東西一口也不想吃，并伴有上腹飽脹，噯氣，惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)檢查，排除了胃腸道的一些器質(zhì)性病變，可考慮是由于臟腑功能失調(diào)引起的功能性消化不良。臨床上一般從脾胃論治，如從脾胃虛弱、傷食或濕阻論治，但往往不能收到滿意的療效。臨床上我發(fā)現(xiàn)許多老年人除了食欲不振、上腹飽脹、噯氣外，還表現(xiàn)為情志抑郁，悶悶不樂，或有大便干，失眠焦慮。舌紅苔白膩，脈弦細(xì)或沉遲。有的還手腳冰涼，下肢無力，行走困難。詢問病史，多有飲食寒涼的歷史，有的是吃一些水果生菜、或喝牛奶（多半是家屬要求的），有的是服用了一些寒性的藥物，比如治療咳嗽、肺部感染的一些中西藥物。因肝喜條達(dá)惡抑郁，喜散而惡斂。而寒邪會引起肝陽被遏，肝失疏泄，飲食停滯，所以會出現(xiàn)消化不良，納差。于是運(yùn)用溫陽散寒，疏肝理氣，健脾和胃消食的藥物，往往會收到意想不到的效果。丁香透膈湯出自《醫(yī)學(xué)入門》卷八，主治脾胃虛寒不和，惡心痰逆或嘔吐，飲食不進(jìn)。方中丁香、沉香、半夏、藿香行氣降逆，溫中散寒;厚樸、蒼術(shù)、砂仁、草果、白豆蔻、肉豆蔻化濕行氣;香附、木香、青皮、陳皮疏肝理氣;人參、白術(shù)、炙甘草、茯苓、大棗健脾和中;神曲、麥芽、生姜消食和胃。諸藥配伍，共奏行氣、散寒、燥濕、降逆、疏肝、補(bǔ)脾、和胃之功。故服藥后，患者飲食恢復(fù)正常，上腹飽脹，噯氣，惡心、嘔吐等癥狀亦消失?；颊呤沉吭黾雍?，肌肉的力量也會逐漸恢復(fù)，故下肢無力，行走困難的癥狀也會改善。

老年患者平時飲食注意生菜瓜果要適量，少喝牛奶，對防止疾病的復(fù)發(fā)是有幫助的。

參考文獻(xiàn)：

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[3].徐軍. 高齡老人肺部感染后納差的中醫(yī)辨治觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，9（3）：25-28

作者簡介：劉宓君，1996年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，五年制大學(xué)本科

北京惠蘭醫(yī)院? 北京 100020