單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床有效性

賈仁詳

[摘要] 目的 探討單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床有效性。 方法 選取我院2018年3月～2019年3月收治的100例早期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)開胸縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組患者采用單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，觀察比較觀察組與對(duì)照組的臨床治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、輸血量、引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者運(yùn)用單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)能顯著提升患者治療效果，降低患者不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 單孔胸腔鏡;肺癌根治術(shù);早期非小細(xì)胞肺癌;總引流量;淋巴結(jié)清掃組數(shù)

[中圖分類號(hào)] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）01-0044-03

Clinical efficacy of single-hole thoracoscopic radical mastectomy for early stage non-small cell lung cancer

JIA Renxiang

Department of Thoracic Surgery， Shenyang Tenth People's Hospital， Shenyang? ?110044， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of single-hole thoracoscopic radical mastectomy for early stage non-small cell lung cancer. Methods A total of 100 patients with early stage non-small cell lung cancer admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group used conventional open thoracic mediastinal lymph nodes. The observation group underwent single-hole thoracoscopic lung cancer resection. The clinical treatment effects and adverse reactions of the observation group and the control group were observed. Results There were significant differences in the intraoperative blood loss， total postoperative drainage， operation time， number of lymph node dissection， the groups of lymph node dissection， blood transfusion， drainage tube placement time， and postoperative hospital stay （P<0.05）. The complication rate was 6.0% in the observation group and 14.0% in the control group. There was a statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P<0.05）. Conclusion Single-hole thoracoscopic radical surgery for patients with early stage non-small cell lung cancer can significantly improve the therapeutic effect of patients and reduce adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Single-hole thoracoscopic surgery; Radical resection of lung cancer; Early non-small cell lung cancer; Total drainage volume; Number of lymph node dissection

早期非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的常見類型，在眾多的肺癌類型之中，非小細(xì)胞肺癌占80%～85%[1]，非小細(xì)胞肺癌由于受到病變位置的局限，因此惡化程度受到一定的限制，但是患者在治療過程中可能出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移病灶現(xiàn)象[2]，對(duì)疾病治療造成了不良影響。原發(fā)灶由于自身的生長(zhǎng)速度較慢，因此，在早期階段主要通過淋巴道與血道轉(zhuǎn)移。早期手術(shù)切除對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌具有較大的治愈率[3]。治療過程中主要采用電視胸腔鏡手術(shù)，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)是早期非小細(xì)胞肺癌治療的重要?jiǎng)?chuàng)舉，是對(duì)傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的重要補(bǔ)充，患者出血量較少，并發(fā)癥較少[4-5]，在2010年被報(bào)道以來在醫(yī)學(xué)界得到了運(yùn)用推廣，對(duì)非小細(xì)胞肺癌的治療起到了顯著的提升作用，具有重要意義。本研究主要探討對(duì)我院2018年3月～2019年3月收治的100例早期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年3月～2019年3月收治的100例早期非小細(xì)胞肺癌患者，將100例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組手術(shù)患者中男25例，女25例，年齡45～79歲，平均（61.6±5.5）歲，對(duì)照組手術(shù)患者中男29例，女21例，年齡43～77歲，平均（60.5±5.2）歲。兩組早期非小細(xì)胞肺癌患者的性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早期非小細(xì)胞癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過病理組織學(xué)檢查確認(rèn);無明顯手術(shù)禁忌證;所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中病理或術(shù)后病理診斷為小細(xì)胞肺癌，病例分期為Ⅱb或Ⅱb以上。

1.2研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)開胸縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，治療過程中對(duì)患者行雙腔氣管插管，選擇正確的切口位置，取后外側(cè)切口，從患者皮膚、肌肉、胸膜位置處依次切開，解剖至患側(cè)肺門方向，進(jìn)入患者胸腔切除病變肺葉位置處，清掃患者上縱隔淋巴結(jié)、氣管后淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)。

觀察組患者采用單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，使用電凝鉤等器械在手術(shù)之前處理支氣管與血管，運(yùn)用腔鏡直線切割吻合器與超聲刀處理葉間裂，依次進(jìn)行解剖性肺葉切除，完成后對(duì)患者行淋巴結(jié)清掃?；颊呷?cè)臥位，使用雙腔氣管插管或封堵患者支氣管導(dǎo)管，進(jìn)行單肺通氣。固定上肢，將上肢外展90°。將手術(shù)切口設(shè)置在腋中線與腋前線第四或第五肋間位置處，約4 cm的切口，對(duì)患者使用切口保護(hù)套，入胸腔鏡進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在術(shù)中出血量（mL）、術(shù)后總引流量（mL）、手術(shù)時(shí)間（min）、淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個(gè)）、淋巴結(jié)清掃組數(shù)（組）、輸血量（mL）、引流管放置時(shí)間（d）、術(shù)后住院時(shí)間（d）等臨床指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期死亡、胸腔積液、切口感染、乳糜胸、氣胸、肺不張等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、輸血量、引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前，在肺癌切除術(shù)中胸腔鏡技術(shù)被廣泛運(yùn)用，運(yùn)用單孔胸腔鏡的患者并發(fā)癥較少，對(duì)患者的切口較小[6-8]，因此患者的出血量少，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)多孔胸腔鏡技術(shù)的不足。目前，針對(duì)單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的臨床治療效果研究報(bào)道較少，單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌治療過程中對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了較高的要求[9-13]，要求醫(yī)務(wù)人員積極查閱關(guān)于單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的相關(guān)資料文獻(xiàn)，能夠明晰手術(shù)過程中患者的適應(yīng)證，以及手術(shù)操作過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。組建一支配合默契、具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，并為手術(shù)安排相應(yīng)的單孔胸腔鏡手術(shù)設(shè)備，同時(shí)要求在手術(shù)過程中嚴(yán)格按照單孔胸腔鏡的規(guī)范操作方式進(jìn)行，提升手術(shù)的安全性與手術(shù)成功率[14-19]。

本研究中，對(duì)兩組患者采用不同的治療方式，觀察組患者術(shù)中出血量為（224.19±23.54）mL，術(shù)后總引流量為（1027.17±43.22）mL，手術(shù)時(shí)間為（177.71±13.33）min，淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（14.00±2.13）個(gè)，淋巴結(jié)清掃組數(shù)為（6.00±0.52）組，輸血量為（116.41±13.12）mL，引流管放置時(shí)間為（5.34±0.32）d，術(shù)后住院時(shí)間為（13.06±1.32）d，對(duì)照組組患者術(shù)中出血量為（219.41±16.64）mL，術(shù)后總引流量為（1235.66±32.66）mL，手術(shù)時(shí)間為（154.69±21.44）min，淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（12.00±2.24）個(gè)，淋巴結(jié)清掃組數(shù)為（5.00±0.32）組，輸血量為（228.51±16.75）mL，引流管放置時(shí)間為（6.18±0.54）d，術(shù)后住院時(shí)間為（14.30±1.54）d，兩組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)、輸血量、引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組患者總并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，兩組患者在總并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究結(jié)果提示，運(yùn)用胸腔鏡肺癌根治術(shù)可顯著降低患者引流管滯留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，患者出血較少，具有傳統(tǒng)的開胸手術(shù)無可比擬的治療優(yōu)勢(shì)。對(duì)早期非小細(xì)胞癌患者運(yùn)用胸腔鏡肺癌根治術(shù)可顯著提升預(yù)后質(zhì)量，有效控制患者病情，目前在使用過程中已逐漸得到醫(yī)護(hù)人員與患者的認(rèn)可，使用價(jià)值較高。但是在具有顯著優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，這一治療方式也具有一定的局限性，若患者病情發(fā)展較為嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，則不適用這一治療方式。因此，臨床上主要將其運(yùn)用于部分早期肺癌患者與部分高齡低肺功能患者的治療過程中，且在運(yùn)用過程中要求有效評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其進(jìn)行及早預(yù)防。

綜上所述，將單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)用于早期非小細(xì)胞肺癌患者的治療過程中能提升患者治療效果，降低患者不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王繼振，劉公哲，李大宏. 單孔全胸腔鏡下肺葉切除治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的安全性和有效性[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（10）：1544-1547.