風險護理在地塞米松治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎中的應(yīng)用及對患者消化功能的影響

洪娟娟　金翔　顧彬彬

[摘要] 目的 探討風險護理在地塞米松治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果及對患者消化功能的影響。 方法 選擇2016年1月～2017年10月治療的急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者60例作為對象，所有患者均給予地塞米松治療，隨機數(shù)字表分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用風險護理，護理后15 d對患者效果進行評估，治療后對患者進行12個月隨訪，比較兩組依從性、消化功能、不良事件及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組護理后15 d飲食、吸煙、遵醫(yī)用藥、體育鍛煉、按時睡眠及定期復(fù)查依從性，均高于對照組（P<0.05）;觀察組護理后15 d排氣恢復(fù)、腹痛消失、血淀粉酶恢復(fù)、呼吸機撤離及平均住院時間，均短于對照組（P<0.05）;兩組隨訪期間壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染、呼吸衰竭及復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 將風險護理用于地塞米松治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者中有助于提高患者治療依從性，改善患者消化功能，降低不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 風險護理;地塞米松;急性復(fù)發(fā)性胰腺炎;治療依從性;消化功能;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0177-04

Application of risk nursing in acute recurrent pancreatitis treated with dexamethasone and its effect on digestive function

HONG Juanjuan? ?JIN Xiang? ?GU? Binbin

Department of Gastroenterology， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Taizhou? ?317000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of risk nursing in acute recurrent pancreatitis treated with dexamethasone and its effect on digestive function. Methods 60 patients with acute recurrent pancreatitis treated from January 2016 to October 2017 were enrolled. All patients were treated with dexamethasone. The patients were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） according to random number table method. The control group received routine nursing， and the observation group was treated with risk nursing. The effect of the patients was evaluated after 15 days of treatment. After the treatment， the patients were followed up for 12 months， and the compliance， digestive function， adverse events and recurrence rate were compared between the two groups. Results The diet， smoking， compliance with medical drugs， physical exercise， on-time sleep and regular review compliance in the observation group were higher than those of the control group after 15 days of nursing （P<0.05）. The exhaust recovery time， abdominal pain disappearance time， blood amylase recovery time， ventilator evacuation time， and average length of stay in the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）. There were no significant differences in pressure ulcers， deep venous thrombosis， infection，respiratory failure and recurrence rate between the two groups during follow-up（P>0.05）. Conclusion The use of risk nursing in acute recurrent pancreatitis treated with dexamethasone can improve the patient's treatment compliance， improve the patient's digestive function， reduce adverse reactions and recurrence rate， and it is worthy of popularization and application.

[Key words] Risk nursing; Dexamethasone; Acute recurrent pancreatitis; Treatment compliance; Digestive function; Recurrence rate

復(fù)發(fā)性胰腺炎是指反復(fù)發(fā)展的胰腺炎，包括：慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎與急性復(fù)發(fā)性胰腺炎（常見）兩種[1];慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎是在慢性胰腺炎基礎(chǔ)上存在反復(fù)的急性發(fā)展，胰腺功能已經(jīng)存在功能、結(jié)構(gòu)式變化[2];而急性復(fù)發(fā)性胰腺炎緩解后無胰腺功能、組織學(xué)改變。急性復(fù)發(fā)性胰腺炎病因復(fù)雜，普遍認為與膽道疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、代謝障礙、胰管阻塞或酒精等有關(guān)，影響患者健康及生活。地塞米松是急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者常用的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、免疫抑制作用，是危重疾病的急救用藥之一[3-4]。臨床研究表明[5]，部分急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者給予地塞米松治療時由于缺乏有效的護理，導(dǎo)致患者依從性較差，不僅影響患者消化功能的恢復(fù)，還增加治療后復(fù)發(fā)率。風險護理是指可能會發(fā)生的護理風險，屬于一種職業(yè)風險，但是在急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者中應(yīng)用研究較少[6-7]。因此，本文采用隨機對照方法進行研究，探討風險護理在地塞米松治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果及對患者消化功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年10月治療的急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者60例作為對象，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組中，男17例，女13例，年齡22～57歲，平均（42.19±5.93）歲;發(fā)病次數(shù)2～5次，平均（3.15±0.62）次;文化程度：高中及以上13例，初中及以下17例。觀察組中，男16例，女14例，年齡21～58歲，平均（43.06±5.98）歲;發(fā)病次數(shù)2～6次，平均（3.32±0.71）次;文化程度：高中及以上14例，初中及以下16例。兩組性別、年齡、發(fā)病次數(shù)及文化程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合復(fù)發(fā)性急性胰腺炎臨床診斷標準[8]，且患者均得到確診;（2）符合地塞米松藥物治療適應(yīng)證，且所有患者均能耐受;（3）腹部呈持續(xù)性疼痛、胃脘疼痛，部分患者可累及背部;（4）均能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成有關(guān)檢查、治療與護理。

排除標準：（1）藥物治療無效或需要進行手術(shù)治療者;（2）合并惡性腫瘤或病歷資料不全者;（3）合并精神類或重要臟器損傷、語言表達障礙者;（4）合并妊娠期、惡性腫瘤或近期使用其他方法治療者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法? 所有患者均給予地塞米松治療。取地塞米松（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44024469）30～50 mg混合生理鹽水500 mL，完成腹腔灌洗并放置引流管。治療時取平臥位姿勢，在B超引導(dǎo)下選擇腹腔液平面最深部位進行常規(guī)消毒、鋪巾，待麻醉生效后醫(yī)生左手完成穿刺部皮膚的固定，右手以50°刺入皮膚，刺入腹腔達到B超引導(dǎo)下最低部位，見血性或黃色腹水后退出穿刺針，導(dǎo)入導(dǎo)管且末端連接一段橡膠管，另一端連接引流袋[9-10]。

1.3.2 護理方法? 對照組：給予常規(guī)護理。加強患者急性復(fù)發(fā)性胰腺炎相關(guān)知識教育，告知患者地塞米松治療原理、治療過程中的注意事項，讓患者及家屬對整個治療流程有所認識與了解;加強患者住院期間常規(guī)護理干預(yù)[11]。

觀察組：采用風險護理：（1）護理評估。急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者入院后完善相關(guān)檢查，觀察患者身體狀況，判斷患者病情并及時與家屬進行溝通、交流;根據(jù)患者既往病例、體檢情況加強患者心理及生理狀態(tài)評估，了解患者病情變化情況，對可能出現(xiàn)的風險進行評估，為患者制定個體化的護理工作。（2）心理護理風險控制。復(fù)發(fā)性急性胰腺炎屬于急性病，發(fā)作疼痛相對明顯，疼痛難以忍受，再加上患者病情變化較快，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情況。因此，入院后多與患者進行溝通，及時緩解患者心理壓力;積極向患者講解急性復(fù)發(fā)性胰腺炎知識、地塞米松治療原理，降低患者輕生、厭煩心理;正確指導(dǎo)患者學(xué)會放松，讓患者保持樂觀的態(tài)度面對病情，積極參與其中，增強患者的心理承受能力;（3）生命體征監(jiān)測。急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者治療過程中生命體征變化明顯，進入ICU后加強患者心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測。最大力度降低患者治療風險;加強患者生理功能監(jiān)測，避免發(fā)生意外，保證患者后續(xù)搶救，避免患者病情持續(xù)惡化;治療過程中給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，改善患者通氣狀態(tài)，降低護理衰竭發(fā)生率。（4）建立靜脈通道，維持水電解質(zhì)平衡。幫助患者建立2～3條靜脈通道，加強患者病情、液體出入量的記載，避免機體液體損失過多;通過建立靜脈通路、注意維持患者水電解質(zhì)平衡，降低治療期間休克發(fā)生率。（5）控制感染，加強護理風險。急性復(fù)發(fā)性胰腺炎屬于一種化學(xué)性炎癥，治療期間感染率較高。治療期間加強患者常規(guī)預(yù)防性抗生素的使用，降低患者器官衰竭風險;對于感染的液體積聚與假性囊腫者，及時給予病灶清除術(shù)，加強患者皮膚、口腔、胃管及導(dǎo)尿管工作。護理后15 d對患者效果進行評估，治療后對患者進行12個月隨訪。

1.4 觀察指標

（1）依從性。采用醫(yī)院通用調(diào)查問卷對兩組護理15 d后飲食、吸煙、遵醫(yī)用藥、體育鍛煉、按時睡眠及定期復(fù)查依從性進行評估，每項總分100分，≥90分為依從，統(tǒng)計依從病例數(shù)[12];（2）記錄兩組護理后排氣恢復(fù)、腹痛消失、血淀粉酶恢復(fù)、呼吸機撤離及平均住院時間;（3）不良事件及復(fù)發(fā)率。記錄兩組隨訪期間壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染、呼吸衰竭及復(fù)發(fā)率[13]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組護理后15 d飲食、吸煙、遵醫(yī)用藥、體育鍛煉、按時睡眠及定期復(fù)查依從性，均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組胃腸道恢復(fù)、呼吸機撤離及住院時間比較

觀察組護理后15 d排氣恢復(fù)、腹痛消失、血淀粉酶恢復(fù)、呼吸機撤離及平均住院時間，均短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良事件及復(fù)發(fā)率比較

兩組隨訪期間壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染、呼吸衰竭及復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

胰腺炎是胰腺由于胰蛋白酶的自身消化引起的疾病，常伴有胰腺水腫、充血、壞死，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，且化驗血尿中淀粉含量水平較高。地塞米松屬于臨床常用的激素類藥物，具有安全性高、藥物起效迅速等優(yōu)點。對于急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者采用地塞米松治療時能消除炎癥水腫，最大限度地保護胰腺組織、避免細胞受毒性物質(zhì)的侵害，從而能降低炎癥反應(yīng)，避免活性物質(zhì)的釋放[14]。臨床研究表明[15]：短期給予大劑量糖皮質(zhì)激素是急性復(fù)發(fā)性胰腺炎非特異治療方法。能快速控制患者病情發(fā)展，減輕胰腺水腫，有助于患者癥狀緩解。因此，加強地塞米松患者治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎護理對改善患者預(yù)后具有重要的意義。

近年來，風險護理在急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者地塞米松治療中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組護理后15 d飲食、吸煙、遵醫(yī)用藥、體育鍛煉、按時睡眠及定期復(fù)查依從性，均高于對照組（P<0.05），說明將風險護理用于地塞米松治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者中有助于提高護理依從性，利于患者恢復(fù)。風險護理屬于是一種新型的護理方法，該護理更加重視護理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，能結(jié)合急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者地塞米松患者治療風險制定有效的措施，并將其融入護理操作、搶救過程中，有助于提高患者護理依從性。風險護理目的是為了實現(xiàn)風險識別、風險衡量、風險處理及風險管理，能對患者治療過程中存在的風險預(yù)防和干預(yù)，為患者提供科學(xué)的護理干預(yù)。臨床研究表明：風險護理的實施能明確護理風險管理的職責，針對可能出現(xiàn)的護理不良事件進行有組織、有制度、有計劃的護理風險管理[16]。本研究中，觀察組護理后15 d排氣恢復(fù)、腹痛消失、血淀粉酶恢復(fù)、呼吸機撤離及平均住院時間，均短于對照組（P<0.05）;兩組隨訪期間壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染、呼吸衰竭及復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明將風險護理用于地塞米松治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者中有助于縮短消化功能改善時間，能降低不良事件及復(fù)發(fā)率，降低了患者重復(fù)住院率。但是，由于每位急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者病因、疾病嚴重程度不同，采用地塞米松治療時應(yīng)加強患者生命體征監(jiān)測，善于根據(jù)患者恢復(fù)調(diào)整護理方案，使得患者的護理更具科學(xué)性[17-20]。

綜上所述，將風險護理用于地塞米松治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者中有助于提高患者治療依從性，改善患者消化功能，降低不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-20）