舒適護理對老年慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)、運動耐力和生活質(zhì)量的效果

袁建濤　趙丹　盧亞改

[摘要] 目的 探討舒適護理對老年慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)、運動耐力和生活質(zhì)量的效果。 方法 選取2016年6月～2017年12月在我院收治以慢性心力衰竭為診斷的老年患者43例，采取常規(guī)護理干預(yù)設(shè)置為對照組。2018年1月我院開展舒適護理干預(yù)，針對2018年1月～2019年6月收治的慢性心力衰竭的老年患者47例，設(shè)置為舒適組。觀察并比較兩組患者護理前后負性心理情緒、運動耐力、生活質(zhì)量及對護理的滿意率與依從性。 結(jié)果 護理后兩組患者SAS、SDS評分均明顯減少，其中舒適組患者SAS、SDS評分明顯少于對照組。經(jīng)護理后兩組患者運動耐力明顯改變，兩組患者VO2max、Wmax、力竭時間明顯升高，其中舒適組患者明顯高于對照組。護理后兩組患者WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評分明顯升高，其中舒適組患者的WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。舒適組患者對護理的滿意率為100.00%，護理的依從性優(yōu)良率為100.00%，明顯高于對照組的83.72%、90.70%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在慢性心力衰竭老年患者的護理中采用舒適護理，可明顯緩解老年患者負性心理情緒，提升患者運動耐力，改善生活質(zhì)量，提高患者對護理的滿意率和依從性，效果理想。

[關(guān)鍵詞] 舒適護理;老年慢性心力衰竭;心理狀態(tài);運動耐力;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0173-04

Effect of comfort nursing on mental state， exercise endurance and life quality of elderly patients with chronic heart failure

YUAN Jiantao? ?ZHAO Dan? ?LU Yagai

Department of Oncology， the Peoples Hospital of Dingzhou City in Hebei Province， Dingzhou? ?073000，China

[Abstract] Objective To observe the effect of comfort nursing on mental state， exercise endurance and life quality of elderly patients with chronic heart failure. Methods A total of 43 elderly patients with chronic heart failure who were treated in our hospital from June 2016 to December 2017 and given conventional nursing intervention were set as the control group. Comfort nursing intervention was carried out in our hospital from January 2018. Another 47 elderly patients with chronic heart failure who were treated in our hospital and given comfort nursing intervention from January 2018 to June 2019 were set as the comfort group. Negative psychological mood， exercise endurance， life quality of patients in the two groups before and after the nursing were compared， and the rates of satisfaction and compliance with the nursing were analyzed. Results After nursing， SAS and SDS scores of patients in both groups were significantly reduced， and SAS and SDS scores of the comfort group were significantly lower than those of the control group. After nursing， the exercise endurance of the two groups significantly changed. VO2max， Wmax and exhaustive time were significantly increased in the two groups， and those in the comfort group were significantly higher than those in the control group. After nursing， WHOQOL-BREF scores of patients in the two groups were significantly increased， and the scores in the comfort group were significantly higher than those in the control group. The satisfaction rate of the comfort group was 100.00%， and the excellent and good rate of nursing compliance was 100.00%， which were significantly higher than 83.72% and 90.70% in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion In the nursing of elderly patients with chronic heart failure， comfort nursing can significantly relieve the negative psychological mood of elderly patients， improve the patients exercise endurance， enhance the life quality， and improve the patients satisfaction rate and the compliance of nursing， the effects are ideal.

[Key words] Comfort nursing; Chronic heart failure in the elderly; Mental state; Exercise endurance; Life quality

冠心病患病后常引發(fā)其他心腦血管疾病，因冠狀動脈狹窄后導(dǎo)致心臟心室充盈和（或）射血能力受損，致心室泵血及充盈功能下降，引發(fā)的綜合征稱為慢性心力衰竭，病情呈進行性加重特征，老年機體功能下降，具有突發(fā)性，影響生活質(zhì)量[1-3]。其發(fā)病率高、病死率高、預(yù)后差，伴隨著我國老齡化社會的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致我國老年慢性心力衰竭患者患病率上升。目前針對此疾病的臨床治療藥物中多種多樣，但臨床效果并非完全決定于藥物治療，很大一定程度上決定于護理干預(yù)措施與方法[4-6]。本研究采取舒適護理干預(yù)，獲得較好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年6月～2017年12月收治的以慢性心力衰竭為診斷的老年患者43例，采用常規(guī)護理設(shè)為對照組。其中男25例，女18例，病程1.1～5.2年，平均（2.7±0.3）年，年齡65～79歲，平均（70.3±2.5）歲。2018年1月我院開展舒適護理，針對2018年1月～2019年6月收治的慢性心力衰竭的老年患者47例，設(shè)置為舒適組。其中男28例，女19例，病程1.0～5.4年，平均（2.8±0.4）年，年齡65～80歲，平均（69.9±2.3）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：慢性心力衰竭診斷明確者;年齡≥65周歲;依從性較好者;可配合護理者。排除標準：近1個月內(nèi)接受過類似護理指導(dǎo)者;認知、溝通、理解障礙者;依從性較差者。本研究經(jīng)患者知情同意，并在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準下實施。

1.2 方法

對照組實施用藥指導(dǎo)、健康宣教常規(guī)護理。舒適組實施舒適護理：①入院：在接待患者入院時，首先進行自我介紹，使患者有親切感，之后以溫和、親切態(tài)度，詳細的介紹住院期間的各項規(guī)章制度，并在醫(yī)生開出檢查申請單后，幫助患者協(xié)助檢查，給患者指明檢查科室所在地，以減少患者來回折騰。②心理：每日與患者進行溝通，認真了解心理狀態(tài)。并根據(jù)了解的情況、患者的基本信息等，給予糾正錯誤認知指導(dǎo)，解除焦慮或恐懼感，對疾病治療效果充滿信心。③病房環(huán)境：保證室溫在24℃左右，盡可能的為患者提供相對獨立空間。為保證患者的休息質(zhì)量，應(yīng)維持病房內(nèi)的安靜，并有效減少病房內(nèi)晝夜溫差。每日通風換氣，保障病房的潔凈。④體位：為促進患者的恢復(fù)，需要指導(dǎo)患者保持半坐臥位，并根據(jù)患者實際情況，合理調(diào)整床頭高度，使患者盡可能的保障舒適度。⑤觀察：對患者的病情加強觀察，并在夜間值班時，加強夜間巡視，如發(fā)現(xiàn)異常情況，需要及時處理。⑥靜脈滴注：為保障患者的康復(fù)效果，減少心臟負荷，應(yīng)盡量的控制輸液量及速率，指導(dǎo)患者不要隨意調(diào)節(jié)輸液器速度，并做到定時巡視。⑦出院指導(dǎo)：耐心講解出院帶藥方法和用藥注意事項，說明按時服藥的重要性，且不得隨時增減或停用藥物。

1.3 評價標準

①心理狀態(tài)評價：抑郁SDS自評[7]，53分以下為無，53～62分為輕度，63～72分為中度，72分以上為重度;焦慮SAS自評[8]，50分以下為無，50～59分為輕度，60～69分為中度，70分及以上為重度。②運動耐力功能測定：采用心肺運動功能儀CPET進行運動心肺功能測試，主要指標包括攝氧量（VO2max）、最大功率（Wmax）與力竭時間。③采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）對干預(yù)護理前、后測評，生理、獨立、心理、社會、環(huán)境、精神世界/宗教/個人信仰共6個領(lǐng)域[9]，每個領(lǐng)域4問題，每個問題0～5分，1分消極，5分積極，分數(shù)越高生存質(zhì)量越好。④護理干預(yù)滿意度評價[10]：采取提問方式，針對干預(yù)方法、效果、接受情況等進行滿意度調(diào)查，對患者的調(diào)查答案分為滿意與不滿意兩種答案，統(tǒng)計干預(yù)滿意率。⑤干預(yù)依從性評價標準[11]：對患者護理后遵醫(yī)囑情況與對健康生活實施的情況進行判斷，其中患者可完全依照護理指導(dǎo)完全遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)護理指導(dǎo)進行住院時規(guī)律的健康生活為依從性優(yōu);患者可大部分依照護理指導(dǎo)可以做到基本遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)護理指導(dǎo)可部分進行規(guī)律健康生活為依從性良;除外以上情況為依從性差。依從性優(yōu)良率=（依從性優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前、后心理狀態(tài)評分比較

兩組患者護理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組患者SAS、SDS評分均明顯減少，其中舒適組患者SAS、SDS評分明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者護理前、后運動耐力比較

兩組患者在護理前運動耐力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護理后兩組患者運動耐力明顯改變，兩組患者VO2max、Wmax、力竭時間明顯升高，其中舒適組患者明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者護理前、后WHOQOL-BREF評分

護理前兩組患者WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組患者WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評分明顯升高，其中舒適組患者的WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.4 兩組患者護理后的滿意率與依從性比較

舒適組患者對護理的滿意率為100.00%，護理的依從性優(yōu)良率為100.00%，明顯高于對照組的83.72%、90.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

慢性心力衰竭是由各種病因引起的心功能減退的一種綜合征，為臨床上一種常見病、多發(fā)病，病死率較高。老年慢性心力衰竭病情反復(fù)，易受疾病折磨，往往由于患者的生理或心理原因，引發(fā)較為嚴重的負面情緒，病情更加嚴重，不愿配合治療，無法調(diào)動患者的治療積極性與依從性[12-13]。及時有效的護理措施能夠疏導(dǎo)患者不良情緒，調(diào)動治療積極性與依從性，從而有效降低復(fù)發(fā)率及病死率。舒適護理以“以人為本”服務(wù)理念，以“現(xiàn)代護理觀”為指導(dǎo)，是一種整體的、個體化的護理模式。根據(jù)患者生理、心理、社會、文化、精神等方面的需求及患者的個人具體情況制定，通過各種方式幫助患者了解疾病相關(guān)知識及自身病情，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強治療的依從性，減少病情的復(fù)發(fā)，促進患者的康復(fù)[14-15]。本研究所使用的舒適護理，從入院給予患者指導(dǎo)的一刻起，通過介紹、溝通拉近護患距離。再通過每日的“談話治療”認真的了解患者心理狀態(tài)，糾正錯誤認知，解除焦慮或恐懼感。營造溫馨、利于病情休養(yǎng)與恢復(fù)的病房環(huán)境。提供利于疾病康復(fù)及舒適的體位指導(dǎo)，并進行全天24 h的病情加強觀察，出現(xiàn)異常情況及時處理。為減少心臟負荷，控制輸液量和速率。出院前給予完善的指導(dǎo)，耐心講解帶藥服用方法和用藥注意事項，提高患者對相關(guān)的認知，提高自我護理能力。陳潔君[16]研究中選擇老年慢性心力衰竭，觀察組給予舒適護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組滿意度為96.15%，對照組為82.69%。本研究中，護理后兩組患者SAS、SDS評分均明顯減少，其中舒適組患者SAS、SDS評分明顯少于對照組，經(jīng)護理后兩組患者運動耐力明顯改變，兩組患者VO2max、Wmax、力竭時間明顯升高，其中舒適組患者明顯高于對照組，護理后兩組患者WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評分明顯升高，其中舒適組患者的WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，舒適組患者對護理的滿意率為100.00%，護理的依從性優(yōu)良率為100.00%，明顯高于對照組的83.72%、90.70%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示老年患者的不良習(xí)慣較為根深蒂固，住院期間很難糾正，可以適當在患者出院后給予延續(xù)性護理干預(yù)指導(dǎo)，可幫助患者改善自我護理能力，配合舒適護理達到事半功倍的效果。本組研究結(jié)果與相關(guān)研究[17-20]結(jié)果相近。

綜上所述，在慢性心力衰竭老年患者的護理中采用舒適護理，可明顯緩解老年患者負性心理情緒，提升患者運動耐力，改善生活質(zhì)量，提高患者對護理的依從性并提高患者對護理的滿意率，效果理想。

[參考文獻]

[1] 程鴻. 延續(xù)性護理在慢性心力衰竭病人中的研究進展[J].全科護理，2017，（29）：3625-3627.

[2] 阮筱珠，葉筱紅，吳秀華. 優(yōu)質(zhì)護理對慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響[J]. 健康研究，2015，（6）：614-615.

[3] 薛曉峰. 舒適護理干預(yù)在老年慢性心力衰竭病人中的應(yīng)用[J]. 護理研究，2018，32（15）：2467-2468.

[4] 杜蘭梅. 舒適護理在老年慢性心力衰竭患者護理中的效果[J]. 中國實用醫(yī)藥，2017，12（29）：175-176.

[5] 張旗，孟楊. 舒適護理在老年慢性心力衰竭中的應(yīng)用價值探析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（30）：136-137.

[6] 黃灝梓. 舒適護理在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015，（3）：67-68.

[7] 李冰玉. 舒適護理在老年慢性心力衰竭護理中的應(yīng)用價值[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（10）：182-184.

[8] 張紅霞. 舒適護理干預(yù)對老年慢性心衰患者的作用以及護理體會[J]. 醫(yī)療裝備，2016，29（4）：184-185.

[9] 郝金霞. 淺析老年慢性心力衰竭患者實施舒適護理干預(yù)后的臨床效果[J]. 中國實用醫(yī)藥，2017，12（6）：138-140.

[10] 韋亞楠. 老年慢性心衰患者實施舒適護理干預(yù)的效果分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（21）：155， 157.

[11] 徐紅. 舒適護理干預(yù)在老年慢性心衰患者中的作用及相關(guān)體會[J]. 實用臨床護理學(xué)雜志，2017，2（26）：45.

[12] 段淑英，蔡霞，黃志英. 舒適護理在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（15）：120-121.

[13] 沈小麗，王芳. 舒適護理干預(yù)在老年慢性心衰護理中的分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（26）：127.

[14] 張小蘭. 舒適護理干預(yù)在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J]. 中國當代醫(yī)藥，2017，24（23）：185-187.

[15] 劉偉蘭. 舒適護理模式在老年慢性心力衰竭患者的應(yīng)用效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（11）：220-221.

[16] 陳潔君. 舒適護理模式在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015， 3（12）：159-160.

[17] 占艷. 舒適護理干預(yù)在老年慢性心力衰竭護理中的觀察與體會[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（10）：1407-1408.

[18] 趙金梅. 舒適護理對于老年慢性心力衰竭患者的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：243-244.

[19] 陳娟，趙書娥. 慢性心力衰竭患者自我護理行為的研究進展[J]. 中華護理雜志，2015，50（3）：360-364.

[20] 梅潔，王冬梅，蔡鈺，等. 舒適護理在慢性心力衰竭患者中運用的研究進展[J]. 當代護士，2018，25（4）：7-9.

（收稿日期：2019-08-26）