胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)對(duì)肺癌的治療價(jià)值評(píng)析

黃榮智　曾惠雪　張奕　張文山　黃鎮(zhèn)

【摘要】 目的：探討胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)對(duì)肺癌的治療價(jià)值。方法：將筆者所在醫(yī)院在2013年4月-2014年9月收治的60例肺癌患者作為本次的臨床研究對(duì)象，并將其隨機(jī)化分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。其中對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則于胸腔鏡下實(shí)施肺癌根治術(shù)。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)肺癌患者，采用胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療的效果較為明顯，有效的縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡下； 肺癌根治術(shù)； 肺癌； 治療價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0035-02

Evaluation of Therapeutic Value of Lung Cancer Radical Resection by Video Assisted Thoracic Surgery for Lung Cancer/HUANG Rong-zhi，ZENG Hui-xue，ZHANG Yi，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：35-36

【Abstract】 Objective：To investigate the value of lung cancer radical surgery in the treatment of lung cancer in patients with lung cancer.Method：60 cases of lung cancer patients admitted to the authors hospital from April 2013 to September 2014 were sellected as the clinical research object，and randomly divided into the control group and the observation group of 2 groups，each group of 30 cases.The control group was treated with routine open chest surgery，and the observation group was treated with radical operation of lung cancer.Result：The operation time，blood loss，postoperative thoracic drainage， extubation time and length of stay in the observation group were better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In view of lung cancer patients，the effect of radical resection of lung cancer is more obvious and effective to shorten the recovery time of patients.

【Key words】 Under the thoracoscope； Lung cancer radical surgery； Lung cancer； Treatment value

First-authors address：Fujian Medical University Affiliated Zhangzhou Hospital，Zhangzhou 363000，China

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)速度最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。隨著社會(huì)的發(fā)展，該疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，且男性居多。該疾病的發(fā)病原因與吸煙、電離輻射、肺部慢性感染、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，其臨床癥狀表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無(wú)、輕重及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移及有無(wú)并發(fā)癥，以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異。肺癌早期癥狀常較輕微，甚至可無(wú)任何不適；中央型肺癌癥狀出現(xiàn)早且重，周圍型肺癌癥狀出現(xiàn)晚且較輕，甚至無(wú)癥狀，常在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，由于該疾病的隱匿性，待確診時(shí)患者多為中期或晚期，嚴(yán)重影響到患者的生命安全[1]。本文針對(duì)胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的治療效果作了以下研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年4月-2014年9月在筆者所在醫(yī)院接受治療的60例肺癌患者作為本次的臨床研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。觀察組患者中：男19例，女11例；年齡45～78歲，平均（53.64±23.15）歲。對(duì)照組患者中：男18例，女12例；年齡44～76歲，平均（53.11±23.03）歲。兩組患者性別比例、平均年齡各項(xiàng)基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)開(kāi)胸行肺葉切除手術(shù)進(jìn)行治療，先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，給患者采取側(cè)臥位姿勢(shì)進(jìn)行手術(shù)，于患者的第5、6肋之間外側(cè)切開(kāi)長(zhǎng)約18 cm切口后，使用開(kāi)胸器將其撐開(kāi)約12 cm，進(jìn)行常規(guī)肺葉切除術(shù)，并將其肺門淋巴結(jié)及縱膈進(jìn)行清除，清除干凈后，留置胸管，并對(duì)切口進(jìn)行縫合[2]。觀察組患者則在胸腔鏡下實(shí)施肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，靜脈復(fù)合麻醉，雙腔氣管插管單肺通氣，健側(cè)臥位。于腋中線第7或第8肋間切開(kāi)長(zhǎng)約1.5 cm 切口，置入trocar及胸腔鏡，探查胸腔有無(wú)嚴(yán)重黏連。中、上肺葉病變時(shí)，取第4 肋間腋前線切口3～5 cm為主操作口，腋后線第7或第8肋間1～2 cm 為輔助切口；下肺病變時(shí)，取第5肋間腋前線切口3～5 cm為主操作口，肩胛下角線第8或第9肋間1～2 cm為輔助切口，不切斷背闊肌，不使用肋骨撐開(kāi)器，所有操作均在鏡下完成。實(shí)施常規(guī)的病變?nèi)~和肺門切除術(shù)，以及進(jìn)行常規(guī)的淋巴結(jié)清除術(shù)，在進(jìn)行上葉及中葉清除術(shù)時(shí)置入2個(gè)胸管，在進(jìn)行下葉清除術(shù)時(shí)則置入1根胸管，術(shù)后進(jìn)行止血后，胸腔清洗采用溫鹽水進(jìn)行，并將切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組肺癌患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的拔管時(shí)間為（4.16±1.67）d，住院時(shí)間為（8.67±2.45）d，而對(duì)照組患者的拔管時(shí)間為（6.43±2.36）d，住院時(shí)間為（15.66±3.76）d，對(duì)比可見(jiàn)，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量也均較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肺癌是腫瘤科中發(fā)病率及死亡率增長(zhǎng)速度最快的惡性腫瘤之一。目前認(rèn)為吸煙是肺癌最重要的高危因素，該疾病與遺傳、環(huán)境及肺部慢性感染等因素也有關(guān)系，其早期癥狀并不明顯，局部癥狀表現(xiàn)為咳嗽，且痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)咯血及胸痛、胸悶、氣急、聲音嘶啞等癥狀[3]；全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、消瘦及惡病質(zhì)，晚期則會(huì)出現(xiàn)臟器轉(zhuǎn)移等癥狀，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[4]。

在肺癌的常規(guī)治療中一般采取開(kāi)胸切除術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)通過(guò)在患者的第5、6肋間進(jìn)行外側(cè)切口，并應(yīng)用開(kāi)胸器將切口撐開(kāi)實(shí)施常規(guī)肺葉切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)，該手術(shù)的實(shí)施需切斷多數(shù)胸壁肌肉，且需要利用開(kāi)胸器將肋骨進(jìn)行牽拉，使患者在術(shù)后的痛感增加，且該手術(shù)需行長(zhǎng)約18 cm的切口，創(chuàng)面較大且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，故使用該手術(shù)治療的效果并不佳[5]。

肺癌根治術(shù)主要利用胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，無(wú)需將患者的胸壁肌肉進(jìn)行切斷，且該手術(shù)是通過(guò)在患者的腋中線第4、5肋間處做1個(gè)操作孔，于腋后第8、9肋間做1個(gè)副操作孔進(jìn)行手術(shù)操作，可有效減少術(shù)中出血量，且創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間快，由于切口小，內(nèi)臟暴露少，大大降低了感染率的發(fā)生，使用該手術(shù)進(jìn)行治療可有效地縮短患者的拔管時(shí)間及住院時(shí)間，故該手術(shù)治療的效果顯著[6]。本研究表明，兩組肺癌患者在經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)方法治療后顯示，觀察組患者的拔管時(shí)間為（4.16±1.67）d，住院時(shí)間為（8.67±2.45）d，而對(duì)照組患者的拔管時(shí)間為（6.43±2.36）d，住院時(shí)間為（15.66±3.76）d，對(duì)比可見(jiàn)，觀察組的治療效果明顯較對(duì)照組更優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，針對(duì)肺癌患者，采取胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療的效果更為顯著，有效的加快了患者的恢復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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[2]蔣堪秋，錢永躍.外科手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（3）：260-262.

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[5]李民杰.完全胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌的臨床效果[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（3）：471-473.

[6]劉洪濤，姚杰，夏海峰，等.單孔全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)13例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（4）：477-478.

（收稿日期：2016-08-30）