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    七氟烷和丙泊酚對老年肺癌根治術(shù)后認(rèn)知功能的影響

    2016-11-07 13:39:07姜春浩
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:肺癌根治術(shù)七氟烷認(rèn)知功能

    姜春浩

    【摘要】 目的 探討七氟烷和丙泊酚對老年肺癌根治術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 64例行肺癌根治術(shù)老年患者, 根據(jù)使用麻醉藥物的不同分為丙泊酚組和七氟烷組, 每組32例。七氟烷組持續(xù)吸入七氟烷, 丙泊酚組進(jìn)行靶控輸注(TCI)維持。術(shù)后不同時間對兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評價比較。結(jié)果 術(shù)后6 h和術(shù)后3 d丙泊酚組簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分為(20.23±2.11)、(23.34±1.05)分;七氟烷組分別為(23.11±2.14)、(26.34±0.34)分;術(shù)后兩組MMSE評分均優(yōu)于治療前(P<0.05), 且七氟烷組評分顯著高于丙泊酚組(P<0.05)。術(shù)后3 d, 七氟烷組有1例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙, 發(fā)生率為3.1%, 丙泊酚組有8例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙, 發(fā)生率為25.0%, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 運(yùn)用七氟烷惡和丙泊酚對老年患者實(shí)施麻醉, 術(shù)后早期患者認(rèn)知功能均會受到影響, 兩種麻醉藥物相比, 七氟烷對患者術(shù)后認(rèn)知功能影響更小, 老年患者實(shí)施手術(shù)時可優(yōu)先選用七氟烷, 可在臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 七氟烷;丙泊酚;肺癌根治術(shù);認(rèn)知功能

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.139

    老年患者實(shí)施麻醉后, 術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥, 其中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥逐漸受到麻醉界和外科的重視。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中術(shù)后認(rèn)知功能障礙較為常見, 認(rèn)知功能障礙的發(fā)生由多種機(jī)制導(dǎo)致, 其中麻醉是重要的因素之一[1]。本次研究旨在探討七氟烷和丙泊酚對行老年肺癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年5月~2015年5月在本院行肺癌根治術(shù)患者64例, 所選患者已排除心血管嚴(yán)重疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、肝腎功能嚴(yán)重缺陷患者。患者在近6個月內(nèi)均未服用抗精神病藥物。根據(jù)使用麻醉藥物的不同分為七氟烷組和丙泊酚組, 每組32例。七氟烷組男21例, 女11例, 年齡65~82歲, 平均年齡(72.3±5.7)歲, 體質(zhì)量49~63 kg, 平均體質(zhì)量(55.2±8.6)kg;丙泊酚組男20例,

    女12例, 年齡64~83歲, 平均年齡(71.3±6.3)歲, 體質(zhì)量

    50~64 kg, 平均體質(zhì)量(56.2±8.2)kg。兩組患者均簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路。患者均采用靜脈快速誘導(dǎo), 采用咪唑安定0.08 mg/kg、芬太尼3 ?g/kg、依托咪酯3 mg/kg?;颊呶?0 s后插入雙腔支氣管導(dǎo)管, 將纖維支氣管鏡進(jìn)行定位, 連接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣。七氟烷組持續(xù)吸入七氟烷, 氧流量控制為2 L/min, 采用半緊閉式吸入麻醉。丙泊酚組進(jìn)行TCI維持, 使BIS值保持在40~60。為滿足手術(shù)的肌松和鎮(zhèn)痛間隙給予兩組患者芬太尼和羅庫溴銨, 可給予患者心血管活性藥物維持平穩(wěn)的血流動力學(xué)。縫皮時停止七氟烷和丙泊酚, 靜脈給予兩組患者曲馬多100 mg, 采用手控輔助的方式幫助患者自主呼吸。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者進(jìn)行MMSE評價患者認(rèn)知功能, MMSE評分總分30分, 認(rèn)知功能正常評分為27~30分, ≤23分則為認(rèn)知功能障礙。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前, 七氟烷組和丙泊酚組MMSE評分分別為(28.36±

    1.05)、(28.63±0.76)分, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6 h和術(shù)后3 d丙泊酚組MMSE評分為(20.23±2.11)、(23.34±1.05)分;七氟烷組分別為(23.11±2.14)、(26.34±0.34)分;術(shù)后兩組MMSE評分均優(yōu)于治療前(P<0.05), 且七氟烷組評分顯著高于丙泊酚組(P<0.05)。術(shù)后7 d兩組MMSE評分恢復(fù)至正常水平。術(shù)后6 h七氟烷組有17例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙, 發(fā)生率為53.1%, 丙泊酚組有20例發(fā)生認(rèn)知功能障礙, 發(fā)生率為62.5%, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3 d, 七氟烷組有1例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙, 發(fā)生率為3.1%, 丙泊酚組有8例患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙, 發(fā)生率為25.0%, 組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    老年患者由于年齡原因, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和血流動力學(xué)調(diào)控能力會有所下降, 手術(shù)麻醉后容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制在臨床上尚未完全明確, 老年患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙多因?yàn)樵诶夏昊颊咧袠猩窠?jīng)退化的基礎(chǔ)上由麻醉和手術(shù)所誘導(dǎo), 是多種因素共同作用的結(jié)果[2]。麻醉方式、麻醉藥物等對患者術(shù)后認(rèn)知功能均會產(chǎn)生一定的影響。

    七氟烷是一種新型的吸入麻醉藥物, 其具有血?dú)夥峙湎禂?shù)小、理化性質(zhì)穩(wěn)定、刺激小的特點(diǎn), 患者用藥后能在短時間內(nèi)發(fā)生麻醉作用, 誘導(dǎo)迅速, 術(shù)后患者蘇醒迅速完全, 是一種較為安全的麻醉藥物。七氟烷濃度較高時能有效改善缺氧無糖所導(dǎo)致的神經(jīng)電生理改變, 大腦海馬區(qū)對缺氧具有較高敏感性, 與認(rèn)知功能密切相關(guān), 七氟烷對海馬腦片進(jìn)行預(yù)處理30 min即可對大腦產(chǎn)生明顯的保護(hù)作用[3]。丙泊酚也是手術(shù)中常用的麻醉藥物, 麻醉所用丙泊酚劑量增加時會使患者發(fā)生逆行性遺忘的情況, 對患者長期記憶也會產(chǎn)生影響, 這主要與丙泊酚對基因轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。另外丙泊酚也可以通過對杏仁體發(fā)生作用, 進(jìn)而影響認(rèn)知功能。

    綜上所述, 老年患者行肺癌根治術(shù)治療運(yùn)用七氟烷麻醉對術(shù)后認(rèn)知功能影響更小, 患者術(shù)后認(rèn)知功能可以在更短的時間內(nèi)恢復(fù)正常, 可在臨床中推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 于學(xué)超, 王延國, 高魯渤, 等. 七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 18(1):

    102-105.

    [2] 蘇君, 劉艷, 陳燕, 等. 七氟烷和丙泊酚對老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較. 中國藥業(yè), 2015(17):106-108.

    [3] 沈耀峰, 吳鏡湘, 徐美英. 丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2011, 31(3):322-325.

    [收稿日期:2016-04-06]

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