鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合超聲潔治對(duì)慢性牙周炎患者牙周組織狀況、復(fù)發(fā)率的影響

楊 博，張思蒙，曹 雯

陜西省渭南市第二醫(yī)院口腔科，陜西渭南 714000

慢性牙周炎是發(fā)生于牙齒支持組織(軟組織、牙齦、牙槽骨、牙骨質(zhì)等結(jié)構(gòu))的一類炎性疾病，其發(fā)病原因是牙周組織受到細(xì)菌慢性感染[1]。牙周組織在受到感染時(shí)其軟組織首先被破壞，隨著炎癥持續(xù)進(jìn)展，炎癥由軟組織波及硬組織，由此慢性牙齦炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝乐苎?，患者出現(xiàn)牙槽骨的破壞和吸收，以及牙根表面硬組織喪失，如果患者未能及時(shí)接受診治，會(huì)出現(xiàn)硬組織不可逆性破壞[2]。有研究報(bào)道，慢性牙周炎的常見病因之一即為“牙結(jié)石”，也是牙周病的始動(dòng)因子，常見于口腔衛(wèi)生不好的患者，由于進(jìn)食后未能及時(shí)清除牙菌斑，導(dǎo)致食物殘?jiān)蛙浌冈谕僖好缸饔孟骡}化形成結(jié)石[3]。目前對(duì)于慢性牙周炎治療首先進(jìn)行“洗牙”治療，即超聲潔治術(shù)去除結(jié)石和刺激因素，然后對(duì)病灶部位進(jìn)行沖洗上藥，本研究探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合超聲潔治對(duì)慢性牙周炎患者牙周組織狀況、復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2016年1月至2019年4月診治的328例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，每組164例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)被本院醫(yī)生診斷為慢性牙周炎患者；(2)病程≥3個(gè)月；(3)年齡≥18歲；(4)患者已簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1周內(nèi)有抗菌藥物使用史者；(2)合并心、腎等部位病變者；(3)處于妊娠期或哺乳期者；(4)藥物過敏或研究依從性較差者。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組均進(jìn)行超聲潔治術(shù)：術(shù)前含漱3%過氧化氫1 min，用清水漱口。按照先后牙再前牙的順序進(jìn)行潔治，整個(gè)潔治過程盡量用右手小指在患者面部形成指點(diǎn)，將刀頭與牙面夾角控制在0～15°。潔治完成后用過氧化氫進(jìn)行沖洗，對(duì)照組牙周袋內(nèi)注入甲硝唑緩釋藥膜(山西省晉新雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20101026)至牙周袋注滿為止，1次/3 d；觀察組牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏(Sunstar INC，批準(zhǔn)文號(hào)H20100244)至牙周袋注滿為止，1次/7 d。兩組在用藥完成后30 min內(nèi)禁食、禁水，共治療5周。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)療效。在治療2周后評(píng)價(jià)兩組的治療效果，顯效：牙周疼痛感及牙周袋均消失；緩解：牙周疼痛感偶爾存在，牙周袋深度變淺；無效：牙周疼痛感及炎性反應(yīng)無明顯變化，甚至加重。總有效率=顯效率+緩解率。(2)牙周組織狀況。統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥前和用藥5周時(shí)齦溝出血指數(shù)(BI)、齦溝液(GCF)、牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、探診深度(PD)。(3)炎性因子水平。檢測(cè)兩組患者用藥前和用藥5周時(shí)GCF中白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組的用藥安全性，并在治療結(jié)束1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，對(duì)比分析兩組的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組的療效對(duì)比 觀察組總有效率為95.12%，對(duì)照組總有效率為89.02%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2牙周組織狀況 治療前兩組牙周組織狀況各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后BI、GCF、GI、PLI、PD均有所降低，且觀察組治療后各指標(biāo)水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

2.3炎性因子水平 治療前兩組各炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后GCF中IL-1、IL-6、CRP及TNF-α水平均有所降低，且觀察組治療后各指標(biāo)水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者牙周組織狀況對(duì)比

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

表4 兩組患者炎性因子水平對(duì)比

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 兩組頭暈、惡心等藥物總不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為1.83%，低于對(duì)照組的6.10%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

有資料表明，慢性牙周炎發(fā)病機(jī)制與一些代謝性疾病(糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、心血管疾病及骨質(zhì)疏松等)密切相關(guān)，其危險(xiǎn)因素包括遺傳、細(xì)菌感染、假牙及不良生活習(xí)慣(吸煙、不定時(shí)刷牙或漱口)，牙組織破壞最主要的原因是細(xì)菌在牙周組織內(nèi)大量繁殖介導(dǎo)炎性及免疫反應(yīng)[4]。慢性牙周炎患者在初期多無明顯自覺癥狀而容易被忽視，病情嚴(yán)重程度在個(gè)體間差異較大，探求一種科學(xué)、有效的治療方法對(duì)慢性牙周炎患者意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療后牙周組織狀況和GCF中炎性因子均有所改善，提示慢性牙周炎患者在進(jìn)行超聲潔治術(shù)后使用甲硝唑緩釋藥膜和鹽酸米諾環(huán)素軟膏均有一定治療效果。分析其原因：超聲潔治術(shù)能有效清除患者牙周組織內(nèi)存在的牙結(jié)石，有效減輕牙結(jié)石對(duì)牙周組織的慢性刺激，在術(shù)后加用甲硝唑和鹽酸米諾環(huán)素對(duì)控制牙周組織感染具有較好效果。臨床上經(jīng)常使用甲硝唑治療厭氧菌感染，不僅能有效抑制厭氧菌生長、繁殖，還對(duì)厭氧菌有殺滅效果，而口腔內(nèi)細(xì)菌大部分屬于厭氧菌，因此能用于慢性牙周炎的治療[5]。有研究發(fā)現(xiàn)將半固體凝膠狀態(tài)的甲硝唑放置于需要治療的牙周袋內(nèi)，藥效可維持24 h[6]。本次研究顯示，觀察組治療后牙周組織狀況及治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組，且其復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，提示超聲潔治術(shù)后應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏療效更好，能有效防止慢性牙周炎復(fù)發(fā)。分析其原因：作為一種新型半合成抗菌藥物，鹽酸米諾環(huán)素具有廣泛的抗菌譜，其藥理作用與四環(huán)素類似，可抑制革蘭陰性菌生長及繁殖[7]。膠原酶能在正常生理環(huán)境和酸堿度下分離并降解膠原纖維，慢性牙周炎患者牙周組織內(nèi)含有大量膠原酶，而鹽酸米諾環(huán)素可抑制卟啉單胞菌等其他可以合成膠原酶細(xì)胞的活性，阻礙牙槽骨組織吸收過程，改善牙周組織狀況[8]。本研究將鹽酸米諾環(huán)素注入牙周袋內(nèi)，可長時(shí)間維持藥物殺菌濃度，且鹽酸米諾環(huán)素對(duì)牙根具有一定吸附性，藥力維持時(shí)間約在7 d左右[9]，遠(yuǎn)比甲硝唑維持時(shí)間長，故能降低慢性牙周炎的復(fù)發(fā)率。對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯差異，且不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，提示兩組用于治療慢性牙周炎的藥物具有較好的安全性。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合超聲潔治術(shù)可有效改善慢性牙周炎患者牙周組織狀況，降低其炎性因子水平和復(fù)發(fā)率，治療效果較好。