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    腹瀉患兒糞便中病原微生物的檢驗(yàn)及意義

    2020-02-26 03:57:26崗,郭紅,蔣軍,郭
    關(guān)鍵詞:病原嬰幼兒敏感性

    陳 崗,郭 紅,蔣 軍,郭 方

    1.陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西咸陽(yáng) 712100;2.陜西省友誼醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西西安 710068

    腹瀉為臨床上十分常見(jiàn)的病癥,特別是在兒科嬰幼兒中,由于嬰幼兒腸道功能發(fā)育不完全,且免疫力較低,使其成為急性腹瀉的好發(fā)人群,影響著嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。嬰幼兒急性腹瀉的發(fā)生與病原微生物感染存在著密切的關(guān)系,一旦發(fā)生,極易造成患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,影響其生長(zhǎng)發(fā)育,嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死亡。因此,臨床上對(duì)于嬰幼兒急性腹瀉需采取及時(shí)、有效的治療措施,以避免嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。臨床研究表明,嬰幼兒急性腹瀉的引發(fā)因素眾多而復(fù)雜,主要分為病毒感染和細(xì)菌感染,而在臨床上主要表現(xiàn)為腹瀉以及胃腸道反應(yīng)等[1-2]。目前,病原微生物檢測(cè)、藥物敏感性試驗(yàn)是治療這類疾病最有效的手段,但病原微生物培養(yǎng)周期較長(zhǎng)限制了患兒的及時(shí)救治[3-4]。而對(duì)腹瀉嬰幼兒病原菌分布情況以及藥物敏感情況的把握,有助于提高該類疾病的診療經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)患兒的及時(shí)救治?;诖?,本研究以2017年10月至2018年10月在楊凌示范區(qū)醫(yī)院接受治療的80例急性腹瀉嬰幼兒作為研究對(duì)象,主要探討急性腹瀉嬰幼兒糞便中病原微生物分布規(guī)律及病原菌耐藥情況,為該病的臨床診療提供一定的指導(dǎo)依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 經(jīng)楊凌示范區(qū)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),選擇2017年10月至2018年10月在該院接受治療的80例急性腹瀉嬰幼兒作為研究對(duì)象。其中男43例、女37例,年齡2個(gè)月至3歲、平均年齡(1.2±0.4)歲。進(jìn)一步依據(jù)年齡不同將所選80例急性腹瀉嬰幼兒分成3組:<6個(gè)月(20例)、6個(gè)月至1歲(24例)、>1歲(36例),3組患兒在一般資料方面的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有一定的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床診斷確診為急性腹瀉的患兒;(2)年齡在3歲以下;(3)未接受抗菌藥物、抗病毒藥物治療的患兒;(4)患兒家屬簽署了知情同意書(shū),同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有較為嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等重要器官病變的患兒;(2)存在營(yíng)養(yǎng)不良情況的患兒;(3)治療依從性差的患兒;(4)臨床資料不完整的患兒。

    1.2方法

    1.2.1臨床資料收集 收集80例急性腹瀉嬰幼兒的臨床資料,主要包括患兒的基本資料(性別、年齡、入院時(shí)間、癥狀)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)以及影像學(xué)結(jié)果等)、病原學(xué)檢查情況、抗菌藥物應(yīng)用情況以及最終診斷結(jié)果。

    1.2.2標(biāo)本采集 80例急性腹瀉嬰幼兒于入院后進(jìn)行糞便標(biāo)本的采集,同一臨床醫(yī)生使用一次性無(wú)菌取樣管采集3 mL患兒大便,嚴(yán)格遵循《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)操作進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)。

    1.2.3病原微生物培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn) 使用梅里埃VITEC 2 Compact進(jìn)行細(xì)菌鑒定、藥物敏感性試驗(yàn)。所使用的標(biāo)準(zhǔn)菌株來(lái)源于原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床檢驗(yàn)中心。

    1.2.4病毒檢測(cè) 使用反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)進(jìn)行檢測(cè),儀器購(gòu)自上海之江生物科技股份有限公司,選用其配套試劑盒,檢測(cè)病毒種類包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒和諾如病毒,嚴(yán)格按照試劑操作說(shuō)明由檢驗(yàn)科專業(yè)人員進(jìn)行檢測(cè)。

    2 結(jié) 果

    2.1不同年齡段檢測(cè)結(jié)果比較 80例腹瀉患兒經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示,陽(yáng)性45例,陽(yáng)性率為56.3%。進(jìn)一步對(duì)不同年齡段患兒陽(yáng)性率分析顯示,<6個(gè)月患兒中,陽(yáng)性9例,陽(yáng)性率為45.0%;6個(gè)月至1歲患兒中,陽(yáng)性19例,陽(yáng)性率為79.2%;>1歲患兒中,陽(yáng)性17例,陽(yáng)性率為47.2%,3個(gè)年齡段之間陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.251,P=0.027);其中6個(gè)月至1歲患兒陽(yáng)性率最高,明顯高于其他兩個(gè)年齡段(P<0.05)。

    2.2病原微生物分布 45例病原微生物檢測(cè)陽(yáng)性的腹瀉患兒中,經(jīng)病原微生物檢測(cè),共分離出60株病原微生物,病毒主要為輪狀病毒(29株)、腺病毒(12株),細(xì)菌則以大腸埃希菌(7株)、沙門氏菌屬(4株)最為常見(jiàn),其他還包括志賀菌屬(2株)等。

    2.3病原微生物季節(jié)分布 45例病原微生物檢測(cè)陽(yáng)性的腹瀉患兒中,35例患兒為夏、秋季節(jié)單純細(xì)菌、病毒感染,對(duì)其分布情況進(jìn)行分析顯示,腹瀉患兒在夏、秋兩季發(fā)生病毒、細(xì)菌感染的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 腹瀉患兒病原微生物季節(jié)分布情況(n)

    2.4耐藥情況 對(duì)細(xì)菌感染腹瀉患兒進(jìn)行分析,其中針對(duì)大腸埃希菌、沙門氏菌屬兩種常見(jiàn)病原菌進(jìn)行了細(xì)菌耐藥性試驗(yàn)。結(jié)果顯示:大腸埃希菌、沙門氏菌屬對(duì)大多數(shù)抗菌藥物均具有一定的耐藥性,其中氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噁唑最為明顯,但對(duì)亞胺培南、頭孢類均能保持良好的敏感性。見(jiàn)表2。

    表2 腹瀉患兒病原菌的耐藥性試驗(yàn)結(jié)果(%)

    3 討 論

    腹瀉作為臨床常見(jiàn)的病癥,其發(fā)生主要由腸蠕動(dòng)過(guò)快、腸黏膜異常分泌,引起排便次數(shù)異常增加。該病發(fā)病急、發(fā)展快,在臨床上可表現(xiàn)出腹瀉、惡心、腹痛等癥狀,嚴(yán)重影響患兒生活。對(duì)于嬰幼兒,由于機(jī)體抵抗力低、機(jī)體發(fā)育未完全,更易發(fā)生急性腹瀉,影響正常生長(zhǎng)。再加上嬰幼兒年齡小、表達(dá)受限,使得其漏診率、誤診率明顯偏高,往往錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間,造成嚴(yán)重后果[5-7]。相關(guān)研究顯示,嬰幼兒腹瀉中,細(xì)菌感染、病毒感染最為多見(jiàn)[8]。因此,加強(qiáng)對(duì)于嬰幼兒腹瀉病原微生物分布規(guī)律及其藥敏結(jié)果的研究,就能夠在一定程度上提高該病的防治效果,保證嬰幼兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。基于此,本研究對(duì)2017年10月至2018年10月在醫(yī)院接受治療的80例急性腹瀉嬰幼兒的糞便標(biāo)本進(jìn)行了病原微生物檢測(cè),為該病的臨床診療提供一定的指導(dǎo)依據(jù)。

    3.1年齡分布情況 本研究結(jié)果顯示,80例急性腹瀉嬰幼兒的病原微生物感染陽(yáng)性率為56.3%。且各年齡段存在差異,以6個(gè)月至1歲患兒陽(yáng)性率最高。究其原因可能為:6個(gè)月以下兒童體內(nèi)IgA大量存在,機(jī)體抵抗力較高,隨著年齡增加,IgA會(huì)有所下降,抵抗力下降,感染病原微生物風(fēng)險(xiǎn)增加,而到了1歲以上,兒童的腸道功能逐漸完善,對(duì)于病原微生物的抵抗力也有所上升,此時(shí)感染率有所下降[9-11]。

    3.2病原微生物分布情況 45例陽(yáng)性病例中,共分離出60株病原微生物,以輪狀病毒、腺病毒最多,細(xì)菌主要為大腸埃希菌、沙門氏菌屬等。在感染的病毒中,符合醫(yī)院以往治療經(jīng)驗(yàn),以輪狀病毒感染最為常見(jiàn),嬰幼兒一旦感染,會(huì)影響機(jī)體對(duì)于葡萄糖、水分的吸收,引發(fā)腹瀉。這就提醒在嬰幼兒腹瀉中要更加關(guān)注輪狀病毒感染所致的急性腹瀉的診治,提高治療的針對(duì)性,改善患兒預(yù)后。

    3.3季節(jié)分布情況 流行病學(xué)研究顯示,嬰幼兒急性腹瀉在夏、秋兩季最為高發(fā)[12-13]?;诖耍瑸榱诉M(jìn)一步探討急性腹瀉嬰幼兒病原微生物感染的季節(jié)規(guī)律,本研究對(duì)夏、秋兩季發(fā)生急性腹瀉的嬰幼兒資料進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示:夏季嬰幼兒急性腹瀉以細(xì)菌感染更為常見(jiàn),而到了秋季則以病毒感染更為多見(jiàn),這就提醒在嬰幼兒急性腹瀉中,夏季要更加關(guān)注細(xì)菌感染,而秋季要更加關(guān)注病毒感染,以便針對(duì)性治療,提高治療效果,改善預(yù)后。

    3.4藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果 本研究亦對(duì)感染病原菌的耐藥情況進(jìn)行了分析,以便指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果顯示,兩種主要的病原菌大腸埃希菌、沙門氏菌屬對(duì)大多數(shù)抗菌藥物均具有一定的耐藥性,其中氨芐西林最為明顯,這可能與青霉素類藥物的臨床廣泛應(yīng)用有關(guān)。對(duì)慶大霉素、阿米卡星等均能保持良好的敏感性,但考慮其腎毒性、耳毒性,應(yīng)用較少。對(duì)頭孢類藥物也能保持良好的敏感性,這就提示臨床應(yīng)用頭孢類治療嬰幼兒急性腹瀉可發(fā)揮較好的效果。

    3.5防治措施 針對(duì)以上分析,提示在嬰幼兒急性腹瀉的防治中,可采取以下措施,以提高臨床效果,改善患兒預(yù)后,主要包括:(1)母乳喂養(yǎng),提高嬰幼兒抵抗力,起到積極預(yù)防作用;(2)加強(qiáng)對(duì)于急性腹瀉患兒的隔離治療,防止交叉感染;(3)注意嬰幼兒的飲食健康衛(wèi)生,注重對(duì)于飲食、水源等的消毒管理;(4)針對(duì)病原微生物檢測(cè)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果,制訂治療方案,合理應(yīng)用抗菌藥物,提高治療效果,改善預(yù)后。

    綜上所述,對(duì)于嬰幼兒急性腹瀉的治療,應(yīng)充分考慮病原微生物檢測(cè)、藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果,掌握病原微生物的分布規(guī)律,以促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用,避免濫用情況的出現(xiàn)。本次研究中仍然存在著眾多不足,如樣本量較少、取樣范圍較窄、研究?jī)?nèi)容較為局限等,使得研究?jī)r(jià)值有限,今后將進(jìn)一步提高樣本量、擴(kuò)大標(biāo)本范圍、增加研究?jī)?nèi)容,以更好地反映臨床實(shí)際情況,為臨床治療提供參考。

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