心臟手術(shù)同期肺腫瘤切除的臨床療效研究

鐘玉斌 劉歡 宋凱 楊泉林 徐德民 戚曉敏 夏利民 王春生

[摘要] 目的 探討心臟手術(shù)同期肺腫瘤切除治療心臟病合并肺腫瘤的臨床療效。 方法 選取2015年3月～2019年10月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科行心臟手術(shù)同期肺腫瘤切除的患者20例為同期手術(shù)組，選取本院胸外科行單純肺腫瘤切除的患者20例為對(duì)照組。回顧性分析兩組患者的圍術(shù)期資料，并比較近中期療效。 結(jié)果 同期手術(shù)組術(shù)前心功能平均分級(jí)為（2.08±0.88）級(jí)，高于對(duì)照組的（1.50±0.51）級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;兩組其他術(shù)前臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同期手術(shù)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.01）、術(shù)后24 h引流量、紅細(xì)胞輸血量均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004、P=0.006）;同期手術(shù)組術(shù)后總住院時(shí)間為（8.55±2.18）d，長(zhǎng)于對(duì)照組的（4.50±1.04）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）;同期手術(shù)組ICU停留時(shí)間為（2.43±1.42）d，對(duì)照組僅1位患者在ICU停留1 d。同期手術(shù)組圍術(shù)期死亡1例，對(duì)照組0例，兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪9～64個(gè)月，平均（34±17）個(gè)月，總隨訪率為90%。隨訪期間同期手術(shù)組無(wú)再次心臟手術(shù)，兩組肺癌復(fù)發(fā)率均為11.1%（2/18），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。隨訪期間同期手術(shù)組死亡0例，對(duì)照組死亡1例。兩組患者無(wú)瘤生存率、總生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.050、P=0.138）。 結(jié)論 心臟手術(shù)同期肺腫瘤切除圍術(shù)期未顯著影響手術(shù)安全性，近中期療效明顯，使心臟病合并肺腫瘤患者能夠同時(shí)得到早期治療，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 心臟手術(shù);肺腫瘤;同期手術(shù);臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R654.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）36-0062-05

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of cardiac surgery and lung tumor resection in the treatment of patients with cardiac disease complicated with lung tumor. Methods A total of 20 patients who underwent lung tumor resection during cardiac surgery in the department of cardiac surgery， Zhongshan Hospital， Fudan University from March 2015 to October 2019 were selected as the simultaneous surgery group， and a total of 20 patients with simple lung tumor resection in the department of thoracic surgery of our hospital were selected as the control group. The perioperative data of the two groups of patients were retrospectively analyzed and the short-term and mid-term effects were compared. Results The mean preoperative cardiac function classification（2.08±0.88） of the simultaneous surgery group was worse than that of the control group（1.50±0.51）（P<0.01）， and there was no significant difference in other preoperative clinical data（P>0.05）. In the same period， the surgery time of the simultaneous surgery group was longer than that of the control group（P<0.01）. The amount of drainage and red blood cell transfusion at 24 hours after the surgery were more than those of the control group（P=0.004， P=0.006）. The total hospital stay after surgery of the simultaneous surgery group was longer than that of the control group（[8.55±2.18] days vs [4.50±1.04] days， P=0.002）. The average stay in ICU in the simultaneous surgery group was（2.43±1.42） days， and only one patient in the control group stayed in ICU for 1 day. There was one case of perioperative death in the simultaneous surgery group and 0 case in the control group. There was no significant difference in perioperative complications and mortality between the two groups（P>0.05）. The follow-up period was 9 to 64 months， with an average of（34±17） months， and the total follow-up rate was 90%. During the follow-up period， there was no heart surgery in the simultaneous surgery group. The recurrence rate of lung cancer in both groups was 11.1%（2/18）， with no statistically significant difference（P=1.000）. During the follow-up period， there were no death in the simultaneous surgery group and 1 death in the control group. There was no significant difference in tumor-free survival rate and overall survival rate between the two groups（P=0.050， P=0.138）. Conclusion In the perioperative period， the simultaneous resection of lung tumor during cardiac surgery does not significantly affect the safety of surgery， and the short-and medium-term effect are obvious， so that heart disease complicated with lung tumor can be treated early at the same time， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Cardiac surgery; Lung tumors; Simultaneous surgery; Clinical efficacy

世界范圍內(nèi)，腫瘤和心臟病是導(dǎo)致男性和女性死亡的主要原因，在我國(guó)，肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，并且是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因[1]，引起肺癌發(fā)病率逐年增加的原因與吸煙密切相關(guān)[2]，在非吸煙肺癌女性患者中，其肺癌的發(fā)生與被動(dòng)吸煙和廚房油煙有關(guān)，肺癌嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康，并帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)壓力[3]，引起患者死亡的第二大疾病是心臟病[4]。由于心臟病和肺癌都常見(jiàn)于中老年人，心臟術(shù)前常規(guī)行胸部CT檢查，所以心臟病合并肺癌在臨床上經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)，但是這兩種同時(shí)發(fā)生的疾病卻缺乏有效的治療策略[5]，對(duì)心胸外科醫(yī)生而言，心臟病合并肺腫瘤同期手術(shù)的安全性、臨床療效并不確切[6]，因?yàn)槟壳叭狈ψ銐虻淖C據(jù)顯示同期手術(shù)是安全有效的。本文旨在探討心臟手術(shù)同期肺腫瘤切除的圍術(shù)期安全性，及對(duì)近中期療效進(jìn)行臨床分析，本研究選擇本單位同期單純肺腫瘤行肺癌根治術(shù)患者作為比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2019年10月于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科行心臟手術(shù)同期肺腫瘤切除的患者20例為同期手術(shù)組，其中男13例，女7例;年齡55～83歲，平均（68.10±6.39）歲;心臟疾病包括瓣膜病12例，冠心病5例，瓣膜病合并冠心病2例，左房黏液瘤1例;術(shù)前心功能（NYHA分級(jí)）平均分級(jí)為（2.08±0.88）級(jí)，心功能Ⅰ級(jí)1例（有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛），Ⅱ級(jí)5例（患者體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但一般活動(dòng)引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后很快緩解），Ⅲ級(jí)14例（體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)尚無(wú)癥狀，但一般輕度體力活動(dòng)就引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息較長(zhǎng)時(shí)間方可緩解）;術(shù)前肺功能正常至輕度通氣功能障礙18例，中重度通氣功能障礙2例。選取我院胸外科同期因單純肺腫瘤行肺癌根治術(shù)的患者20例作為對(duì)照組，其中男10例，女10例;年齡48～78歲，平均（64.10±7.28）歲;肺功能正常至輕度通氣功能障礙18例，中度通氣功能障礙2例;術(shù)前心功能平均分級(jí)為（1.50±0.51）級(jí)，與同期手術(shù)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。同期手術(shù)組行心臟手術(shù)聯(lián)合肺腫瘤切除，對(duì)照組僅行肺腫瘤切除，兩組患者同期不合并其他臟器手術(shù)，所有患者術(shù)前均已排除嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、肺腫瘤遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等情況。同期手術(shù)組患者瓣膜病經(jīng)心臟超聲確診;冠心病經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診;肺部腫瘤由胸部CT檢查確診，病理類(lèi)型經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，病理分期依據(jù)第八版國(guó)際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[7]（具體臨床特征見(jiàn)表1）。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，對(duì)所有患者及家屬進(jìn)行充分告知并獲得知情同意。

1.2 方法

同期手術(shù)組心臟手術(shù)同期肺腫瘤切除分別由我院心外科、胸外科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同完成。同期手術(shù)組的手術(shù)方式，其中一種為先行肺腫瘤切除，再行心臟手術(shù)，具體步驟為取正中或前外側(cè)切口，肺局部切除時(shí)根據(jù)術(shù)前影像定位結(jié)合術(shù)中探查，用切割閉合器完整切除腫瘤及部分周?chē)谓M織，術(shù)中行淋巴結(jié)采樣;肺葉或一側(cè)全肺切除時(shí)，依次游離肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管，分別用切割閉合器閉合切除，移除肺組織，行淋巴結(jié)采樣，仔細(xì)止血，肝素化后建立體外循環(huán)，行心臟手術(shù)（如瓣膜置換、成形等），或在非體外循環(huán)下完成冠脈搭橋，心臟手術(shù)結(jié)束后以魚(yú)精蛋白中和肝素，再次檢查肺及心臟手術(shù)創(chuàng)面，確認(rèn)無(wú)出血后分別留置心包縱隔引流管、胸腔引流管。另外一種為先行心臟手術(shù)，具體步驟為取正中或前外側(cè)切口，心臟手術(shù)步驟同上，心臟手術(shù)結(jié)束后以魚(yú)精蛋白中和肝素，再行肺腫瘤切除，肺腫瘤切除步驟同上。

對(duì)照組由經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科醫(yī)生行肺癌根治術(shù)，具體步驟為取前外側(cè)切口，在胸腔鏡輔助下依次游離肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管，分別用切割閉合器閉合切除，移除肺組織，術(shù)中根據(jù)探查行2、4、5、6、7、8、9、10、11、12組淋巴結(jié)清掃，仔細(xì)止血，留置胸腔引流管。

同期手術(shù)組由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)復(fù)雜、切口顯露困難，大部分患者淋巴結(jié)行局部采樣，而對(duì)照組常規(guī)行淋巴結(jié)清掃;同期手術(shù)組切口選擇正中切口、根據(jù)需要加做前外側(cè)切口或單純前外側(cè)切口完成手術(shù)，對(duì)照組除全肺切除行前外側(cè)長(zhǎng)切口外，其余均在胸腔鏡下前外側(cè)小切口完成。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、輸血量、總住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等，分析同期手術(shù)組近中期心臟再次手術(shù)（與本次心臟手術(shù)相關(guān)需再次心臟手術(shù)）發(fā)生率，比較兩組患者肺腫瘤復(fù)發(fā)（肺腫瘤切除后，經(jīng)胸部CT、全身骨掃描、PET-CT等檢查確診再發(fā)肺腫瘤或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移）率、無(wú)瘤生存（肺腫瘤切除后隨訪未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)）率、總生存率（至隨訪日仍存活的患者占總隨訪患者數(shù)的百分比，其中死亡例數(shù)指同期手術(shù)組死于心臟和（或）肺腫瘤復(fù)發(fā)、對(duì)照組死于肺腫瘤復(fù)發(fā)的患者例數(shù)）。兩組患者術(shù)后隨訪資料均經(jīng)電話(huà)隨訪獲得。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn);采用Kaplan-Meier法完成生存分析、無(wú)瘤生存分析并做生存曲線(xiàn)，以Log-Rank檢驗(yàn)比較組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

術(shù)前兩組性別、年齡、肺功能、合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組心功能（NYHA分級(jí)）高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)結(jié)果比較

同期手術(shù)組患者5例先行肺腫瘤切除，其中3例行肺楔形切除，2例行肺葉切除，心臟手術(shù)分別行主動(dòng)脈瓣伴二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)1例、二尖瓣成形術(shù)1例、主動(dòng)脈瓣伴升主動(dòng)脈替換術(shù)（Wheat's）1例、Bentall術(shù)1例、主動(dòng)脈瓣伴二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)1例;其余15例先行心臟手術(shù)，分別行非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（Off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）5例、主動(dòng)脈瓣伴二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)2例、Bentall術(shù)1例、主動(dòng)脈瓣置換3例、TAVI（Transapical transcatheter aortic valve replacement）1例、三尖瓣成形術(shù)1例、二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形+冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)1例、左房黏液瘤1例，肺腫瘤手術(shù)包括全肺切除1列、肺葉切除11例、肺楔形切除8例。對(duì)照組包括左全肺切除1例、肺葉切除19例。

同期手術(shù)組手術(shù)切口包括正中切口14例、前外側(cè)+正中3例、前外側(cè)切口3例;對(duì)照組均以前外側(cè)切口完成手術(shù)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同期手術(shù)組包括腺癌16例，鱗癌2例，良性結(jié)節(jié)2例，病理分期：ⅠA～ⅠB期11例，ⅡA～ⅡB期6例，ⅢB期1例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例;對(duì)照組包括腺癌16例，鱗癌3例，肉瘤樣癌1例，病理分期：ⅠA～ⅠB期15例，ⅡB期1例，ⅢA～ⅢB期4例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，兩組病理類(lèi)型、腫瘤分期、腫瘤最大徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組圍術(shù)期情況比較

由表2可知，同期手術(shù)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后24 h引流量、紅細(xì)胞輸血量均多于對(duì)照組（P<0.01，P=0.004、P=0.006）;同期手術(shù)組術(shù)后總住院時(shí)間為（8.55±2.18）d，長(zhǎng)于對(duì)照組的（4.50±1.04）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）;同期手術(shù)組ICU停留時(shí)間為（2.43±1.42）d，對(duì)照組僅1位患者在ICU停留1 d。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組圍術(shù)期死亡0例，同期手術(shù)組圍術(shù)期死亡1例（5%），患者死于多臟器功能衰竭。兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病理分期為Ⅱ～Ⅲ期的患者，術(shù)后1個(gè)月給予化療，同期手術(shù)組個(gè)別患者術(shù)后心功能恢復(fù)欠佳，未予化療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化療。

2.4兩組隨訪結(jié)果比較

術(shù)后隨訪9～64個(gè)月，平均（34±17）個(gè)月，兩組患者各失訪2例，總隨訪率為90%。隨訪期間，同期手術(shù)組未發(fā)生再次心臟手術(shù)及死亡事件，對(duì)照組死亡1例，死于腫瘤復(fù)發(fā)，兩組肺癌復(fù)發(fā)率均為11.1%（2/18），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。兩組患者的無(wú)瘤生存率、總生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.050，P=0.138）。見(jiàn)圖1。

3討論

心臟病合并肺腫瘤的患者行心臟手術(shù)同期肺腫瘤切除增加了患者圍術(shù)期的死亡率[8-9]，過(guò)去認(rèn)為為了手術(shù)的安全性，應(yīng)先行心臟手術(shù)，待心臟功能恢復(fù)后再擇期行肺腫瘤切除，但由于腫瘤具有進(jìn)展性、侵襲性，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，擇期手術(shù)可能會(huì)錯(cuò)過(guò)肺癌根治的最佳時(shí)期，甚至導(dǎo)致肺腫瘤無(wú)法切除，并且分期手術(shù)增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療費(fèi)用。此外，心臟手術(shù)大部分需要在體外循環(huán)下進(jìn)行，體外循環(huán)可能會(huì)引起腫瘤的免疫原性反應(yīng)，加快腫瘤的進(jìn)展及遠(yuǎn)處擴(kuò)散[10]。如果心臟手術(shù)同期肺腫瘤切除具有可行性，則能早期切除肺腫瘤，同時(shí)也能盡早恢復(fù)心臟功能。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前性別、年齡、肺功能、合并癥、腫瘤類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;同期手術(shù)組由于患者合并心臟病，故心功能較對(duì)照組稍差，但尚能耐受手術(shù)，雖然其手術(shù)時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)后總住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，且術(shù)后24 h引流量、輸血量多于對(duì)照組，但兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同期手術(shù)組術(shù)后24 h引流量及術(shù)中、術(shù)后輸血量明顯多于對(duì)照組。過(guò)去認(rèn)為可能由于心臟術(shù)后的抗凝治療增加肺創(chuàng)面出血，甚至導(dǎo)致再出血[11]，但本研究同期手術(shù)組術(shù)后未發(fā)生因抗凝出血而再次開(kāi)胸止血及停用抗凝藥的病例，相關(guān)研究[12-14]也提示心臟手術(shù)同期肺手術(shù)出現(xiàn)術(shù)后因抗凝出血的并發(fā)癥是相當(dāng)罕見(jiàn)的。另外，同期手術(shù)一般在正中切口下進(jìn)行，而對(duì)照組除全肺切除在長(zhǎng)切口下進(jìn)行，其余均在胸腔鏡下完成，這也是導(dǎo)致同期手術(shù)組引流量多于對(duì)照組的一個(gè)重要原因，提示心臟手術(shù)同期肺手術(shù)并不增加患者圍術(shù)期大出血的風(fēng)險(xiǎn)及其并發(fā)癥發(fā)生率。

20例同期手術(shù)組患者中死亡1例，該患者由于瓣膜病合并冠心病，先行右肺上葉楔形切除，然后行雙瓣置換、三尖瓣成形、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間141 min，體外循環(huán)時(shí)間274 min，術(shù)后出現(xiàn)低心排血量綜合征，最終死于多臟器功能衰竭;20例對(duì)照組患者無(wú)圍術(shù)期死亡，且兩組患者的圍術(shù)期死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果提示心臟手術(shù)同期肺腫瘤切除在圍術(shù)期是相對(duì)安全的，與相關(guān)研究[15]顯示的心臟手術(shù)同期肺腫瘤切除相對(duì)安全的結(jié)果一致，且有助于患者肺部腫瘤的早期病理診斷，為肺腫瘤的后續(xù)治療提供幫助。

腫瘤的大小與病理分期是影響肺腫瘤患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、死亡的最重要因素[16]，本研究結(jié)果顯示，兩組患者的腫瘤最大直徑、病理分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病理分期Ⅱ～Ⅲ期的患者術(shù)后1個(gè)月給予化療，由于化療藥物具有心臟毒性，同期手術(shù)組2例ⅡB期患者因術(shù)后心功能恢復(fù)欠佳，未給予化療等輔助治療，另1例ⅡB期患者化療1次后因不耐受而暫?；?對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)化療。隨訪9～64個(gè)月，平均（34±17）個(gè)月，同期手術(shù)組與對(duì)照組各失訪2人，隨訪率90%，隨訪期間同期手術(shù)組無(wú)心臟再次手術(shù)，兩組肺癌復(fù)發(fā)率均為11.1%（2/18），兩組肺癌復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪期間同期手術(shù)組未發(fā)生死亡事件，對(duì)照組死亡1例，患者死于腫瘤復(fù)發(fā)。兩組患者無(wú)瘤生存率、總生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Danton等[10]認(rèn)為心臟手術(shù)同期肺腫瘤切除的手術(shù)并發(fā)癥及死亡率是可接受的，決定患者術(shù)后長(zhǎng)期生存的因素是肺腫瘤的病理分期。因此，可認(rèn)為能耐受心臟手術(shù)同期肺腫瘤切除的患者近中期療效顯著。

由于同期手術(shù)大部分在正中切口下進(jìn)行，縱隔淋巴結(jié)顯露困難，故一般行淋巴結(jié)采樣，但淋巴結(jié)采樣會(huì)影響腫瘤分期。Darling等[17]的研究顯示，早期肺癌患者行淋巴結(jié)清掃與淋巴結(jié)采樣相比，并不能提高患者生存率。本研究結(jié)果中，同期手術(shù)組經(jīng)病理證實(shí)Ⅰ期11例、Ⅱ期6例，均行淋巴結(jié)采樣，隨訪結(jié)果顯示患者近中期未見(jiàn)死亡，效果明顯。因此，可認(rèn)為早中期肺癌患者適合同期手術(shù)，而對(duì)于晚期肺癌，尚缺乏足夠的數(shù)據(jù)提示同期手術(shù)是否能獲益。

綜上所述，心臟手術(shù)同期肺腫瘤切除圍術(shù)期并未顯著影響手術(shù)安全性，且近中期療效明顯，使心臟病合并肺腫瘤的患者能夠同時(shí)得到早期治療，在一定程度上減輕患者因分期手術(shù)帶來(lái)的疼痛、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療費(fèi)用，避免錯(cuò)失肺癌治療的最佳時(shí)機(jī)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Cao M，Li H，Sun D，et al.Cancer burden of major cancers in China：A need for sustainable actions[J].Cancer Commun（Lond），2020，40：205-210.

[2] Yang GH，Li Q，Wang CX，et al.Findings from 2010 global adult tobacco survey：Implementation of MPOWER policy in China[J].Biomed Environ Sci，2010，23：422-429.

[3] Yu YW，Wang CP，Han YF，et al.Meta-analysis on related risk factors regarding lung cancer in non-smoking Chinese women[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2016，37：268-272.

[4] Chen W，Zheng R，Zeng H，et al.The incidence and mortality of major cancers in China，2012[J].Chin J Cancer，2016，35：73-78.

[5] Kanzaki R，Kimura T，Kawamura T，et al.Treatment of simultaneously discovered lung cancer and cardiovascular disease：A 20-year single-institution experience[J].Surg Today，2017，47：726-732.

[6] Yang Y，Xiao F，Wang J，et al.Simultaneous surgery in patients with both cardiac and noncardiac diseases[J].Patient Prefer Adherence，2016，18：1251-1258.

[7] Moon Y，Choi SY，Park JK，et al.Prognostic factors in stage IB non-small cell lung cancer according to the 8 edition of the TNM staging system after curative resection[J].J Thorac Dis，2019，11：5352-5361.

[8] Patel RL，Townsend ER，F(xiàn)ountain SW.Elective pneumonectomy：Factors associated with morbidity and operative mortality[J].Ann Thorac Surg，1992，54：84-88.

[9] Masuda M，Kuwano H，Okumura M，et al.Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2012：Annual report by the Japanese Association for Thoracic Surgery[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg，2014，62：734-764.

[10] Danton MH，Anikin VA，McManus KG，et al.Simultaneous cardiac surgery with pulmonary resection：Presentation of series and review of literature[J].Eur J Cardiothorac Surg，1998，13：667-672.

[11] Kaku R，Teramoto K，Ishida K，et al.Simultaneous resection of pulmonary tumor following cardiovascular surgery[J].Asian J Surg，2017，40：123-128.

[12] Terzi A，F(xiàn)urlan G，Magnelli G，et al.Lung resections concomitant to coronary artery bypass grafting[J].Eur J Cardiothorac Surg，1994，8：580-584.

[13] Jemielity M，Piwkowski C，et al.The early and late results of combined off-pump coronary artery bypass grafting and pulmonary resection in patients with concomitant lung cancer and unstable coronary heart disease[J].Eur J Cardiothorac Surg，2008，34：531-535.

[14] Brutel de la RA，Knaepen P，Van SH，et al.Concomitant open heart surgery and pulmonary resection for lung cancer[J].Eur J Cardiothorac Surg，1995，9：310-314.

[15] Li Z，Liu B，Ge W，et al.Effect of simultaneous surgical treatment of severe coronary artery disease and lung cancer[J].J Int Med Res，2019，47：591-599.

[16] 鐘玉斌，馬鍇，孫貝.非小細(xì)胞肺癌組織HOPX基因表達(dá)及其臨床意義[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（5）：512-514.

[17] Darling GE，Allen MS，Decker PA，et al.Randomized trial of mediastinal lymph node sampling versus complete lymphadenectomy during pulmonary resection in the patient with N0 or N1（less than hilar） non-small cell carcinoma：Results of the American College of Surgery Oncology Group Z0030 Trial[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2011，141：662-670.

（收稿日期：2020-08-25）