• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肺原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤臨床及病理特點(diǎn)觀察

    2016-11-28 10:11吳佩亮王奇坪姚丹黃曉穎
    醫(yī)學(xué)信息 2016年29期
    關(guān)鍵詞:肺腫瘤淋巴瘤

    吳佩亮++王奇坪++姚丹++黃曉穎

    摘要:目的 探討原發(fā)性肺非霍奇金淋巴瘤的臨床病理特點(diǎn)、影像學(xué)特點(diǎn)及治療方法。方法 收集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年~2015年收治的5例經(jīng)病理確診的原發(fā)性肺非霍奇金淋巴瘤患者的臨床表現(xiàn)、診斷手段、病理類(lèi)型以及預(yù)后。結(jié)果 5例原發(fā)性肺非霍奇金淋巴瘤患者中,男性5例,女性0例,年齡35~78歲,平均(60.4±16.6)歲,原發(fā)性肺非霍奇金淋巴瘤(PPNHL)患者沒(méi)有特異的臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn),Ann Arbor分期均為IE期,病理學(xué)表現(xiàn)以B細(xì)胞淋巴瘤(4/5)多見(jiàn),確診主要依靠經(jīng)皮肺穿刺粗針活檢及支氣管鏡下活檢而獲得病理依據(jù),治療上多采用CHOP 聯(lián)合或不聯(lián)合利妥昔單抗方案治療,病情達(dá)到緩解。結(jié)論 PPNHL非常罕見(jiàn),臨床及影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性,診斷較為困難,極易誤診、漏診。PPNHL的確診依靠病理活檢及免疫組織化學(xué)染色分型,纖維支氣鏡及經(jīng)皮肺穿刺活檢是病灶取材可靠的手段。治療上采用以化療為主的綜合治療,必要時(shí)輔以放療、生物治療。

    關(guān)鍵詞:肺腫瘤;淋巴瘤;非霍奇金;回顧性研究

    Investigation of Clinical and Pathological Features of Primary Pulmonary Non-Hodgkin s Lymphoma

    WU Pei-liang, WANG Qi-ping, YAO DAN, HUANG Xiao-ying

    (Key Laboratory of Heart and Lung, Pulmonary Division of The First Affiliated Hospital,Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000,Zhejiang,China)

    Abstract:Objective To explore the clinical and pathological features, treatment and prognosis of primary pulmonary non-Hodgkin s lymphoma(PPNHL). Methods A retrospective study of PPNHL cases from 2011 to 2015 was performed. All PPNHL cases were confirmed by histopathology. Results The group of five cases were all men, with a median age of 60.4 years (range:35-78years). Clinical symptoms and radiographic findings are nonspecific. Three patients had an primary pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma(MALT), one had diffuse large B-cell lymphomas (DLBCL) and another had anaplastic large cell lymphoma, ALCL). A pathological diagnosis was obtained with percutaneous aspiration lung biopsy in four patients and transbronchial needle aspiration in one. The patients were treated with chemotherapy(n=5). Conclusion PPNHL is very rare, and patients generally have nonspecific symptoms and radiographic findings. Review of references, chemotherapy, biotherapy, or surgery can be used to treat PPNHL. Meanwhile PPNHL appears to have a favorable prognosis.

    Key words:Lung neoplasms; Lymphoma;Non-Hodgkin; Retrospective studies

    原發(fā)性肺非霍奇金淋巴瘤(primary pulmonary non-Hodgkins lymphoma,PPNHL)是原發(fā)于肺內(nèi)(單側(cè)或雙側(cè))淋巴細(xì)胞惡性克隆增生性疾病[1],是結(jié)外淋巴瘤的一種罕見(jiàn)疾病,大多數(shù)起源于支氣管黏膜相關(guān)淋巴組織(bronchial mucosa-associated lymphoid tissue,MA LT)[2]。PPNHL占全部淋巴瘤的0.4%[2],由于發(fā)病率低、臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性,極易漏診,確診大多依賴(lài)CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸腔鏡下肺活檢或開(kāi)胸肺活檢,才能獲得組織病理學(xué)證據(jù),故臨床誤診率高。本文回顧性分析溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年~2015經(jīng)病理確診的5例PPNHL的臨床病歷資料,并結(jié)合文獻(xiàn),為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)該病的特點(diǎn)提供參考。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取2011年~2015年間收住我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,均經(jīng)支氣管鏡下活檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢病理確診的PPNHL。

    1.2 PPNHL的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①影像學(xué)上顯示肺、支氣管受累,但未見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大;②既往無(wú)胸外淋巴瘤病史;③經(jīng)過(guò)詳細(xì)的分期檢查,無(wú)肺及支氣管外其他部位淋巴瘤證據(jù);④診斷時(shí)及之后3 個(gè)月內(nèi)無(wú)胸腔外淋巴瘤征象。

    1.3 PPNHL分期 本研究5例患者中,3例行CT定位經(jīng)皮肺穿刺活檢,1例行B超定位經(jīng)皮肺穿刺活檢,1例行纖維支氣管鏡下活檢,均進(jìn)行光鏡及免疫組化檢查,確診為PPNHL。所有患者均依據(jù)Ann Arbor分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期,見(jiàn)表 1。

    1.4研究方法 回顧性分析5例PPNHL患者的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、病理特征、治療及預(yù)后。

    2結(jié)果

    2.1臨床資料 5例PPNHL患者中,其中男5例,女0例,年齡35~78歲,平均(60.4±16.6)歲。有吸煙史4例(吸煙時(shí)間>20 年,吸煙指數(shù)>100年支),1例無(wú)異常臨床癥狀,有癥狀者4例,主要表現(xiàn)為低熱(1/4)、咳嗽(3/4)、胸痛(2/4)、痰中帶血(1/4)。肺部查體異常者2例,表現(xiàn)為右肺呼吸音減低。

    2.2 CT檢查 5例PPNHL患者胸部CT示2例累及雙肺,3例累及右肺,其中團(tuán)塊狀影3例,斑片狀高密度影3例,肺不張1例,胸腔積液2例,肺氣腫1例,肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影1例,見(jiàn)圖1??v隔及肺門(mén)淋巴結(jié)均未見(jiàn)腫大。5例行腹部C T檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

    圖1 PPNHL患者CT表現(xiàn)

    注:A1.右肺中葉及下葉見(jiàn)斑片影,界尚清,內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣;B1.右肺中葉及下葉可見(jiàn)團(tuán)塊狀高密度影;C1.右肺下葉見(jiàn)滲出樣改變,斜裂肥厚,右側(cè)胸腔見(jiàn)少量胸腔積液。

    2.3支氣管鏡檢查 1例支氣管鏡檢查表現(xiàn)為右總支氣管管口距離隆突約2 cm處見(jiàn)新生物,表明光滑,2例為粘膜慢性炎癥性改變,見(jiàn)圖2。1例支氣管鏡下粘膜活檢確診為非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin s lymphoma, NHL),5例支氣管鏡灌洗液均未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。

    圖2 PPNHL患者支氣管鏡下表現(xiàn)

    注:A1. 右總支氣管管口距離隆突約2 cm處見(jiàn)新生物,表明光滑(化療前);A2. 右總支氣管管口見(jiàn)斑片狀黃色粘膜樣輕度隆起,表面光滑(化療后)。

    2.4肺功能檢查 3例為阻塞性通氣功能障礙,2例肺功能正常。

    2.5病理組織學(xué)類(lèi)型和分期 5例病例全部確診為PPNHL,其中黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALT)3例,彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)1例,B細(xì)胞來(lái)源免疫表型特征CD20(+)、CD79a(+),見(jiàn)圖3;ALK陽(yáng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤(ALCL)1例,T細(xì)胞來(lái)源免疫表型特征ALK(+)、CD5(+)、CD30(+)、EMA(+),見(jiàn)圖4。按照Ann Arbor原發(fā)性肺非霍杰金淋巴瘤臨床分期,5例均為IE期。

    圖3 B細(xì)胞來(lái)源免疫表型特征 (×400)

    注:A.腫瘤細(xì)胞CD20彌漫陽(yáng)性 B.腫瘤細(xì)胞CD79a陽(yáng)性。

    圖4 T細(xì)胞來(lái)源免疫表型 (×400)

    注:A.腫瘤細(xì)胞ALK彌漫陽(yáng)性;B.腫瘤細(xì)胞CD5陽(yáng)性;C.腫瘤細(xì)胞CD30彌漫陽(yáng)性;D.腫瘤細(xì)胞EMA彌漫陽(yáng)性。

    2.6診斷方法與誤診 3例CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢確診,1例超聲定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢確診,1例支氣管鏡下活檢確診。5例患者在確診前均被誤診,3例誤診肺炎,2例誤診為肺癌。

    2.7治療及預(yù)后 5例PPNHL患者均采用化學(xué)療法,5組化療均以標(biāo)準(zhǔn)劑量的利妥昔單抗(Rituximab,R)或依托泊苷(Etoposide,E)聯(lián)合CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)或以CHOP為主的全身化療。5 例患者的療效全部達(dá)部分緩解。

    3討論

    原發(fā)性肺淋巴瘤很罕見(jiàn),占原發(fā)性肺惡性腫瘤0.5~1%,占結(jié)外淋巴瘤的3~4%,占非霍奇金淋巴瘤比例低于1%[2]。PPNHL好發(fā)于60~70歲的老年人,男女比例接近1:14。肺臟是MALT淋巴瘤除胃腸道外的最易好發(fā)的部位[5],超過(guò)2/3的PPNHL的病理分型為MALT淋巴瘤[6-7],其次是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,約占5~20%[8]。本研究中5例PPNHL患者,全部為男性,中位年齡為60.4歲,性別差異提示PPNHL的特征未被完全揭示及可能與地域人種差異有一定關(guān)系。本組研究中80%病例來(lái)源于B細(xì)胞,其中MALT淋巴瘤占60%,與國(guó)外同類(lèi)報(bào)道66.7%結(jié)果相近。另外, 本病例中有1例為ALCL,ALCL通常累及淋巴結(jié)或皮膚,原發(fā)性肺ALCL極其罕見(jiàn)[9]。PPNHL的病因目前不完全清楚,可能與長(zhǎng)期暴露于抗原刺激中有關(guān)如吸煙、感染、自身免疫性疾病[10],我們的研究發(fā)現(xiàn)有4例患者有吸煙史。

    由于PPNHL發(fā)病率低、臨床癥狀無(wú)特異性,如咳嗽、呼吸費(fèi)力、胸痛、咯血等,肺部聽(tīng)診啰音比例低于20%[11],因此在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥前極易誤診、漏診。與國(guó)外同類(lèi)研究報(bào)道相比,本研究中PPNHL患者臨床表現(xiàn)基本相同,且本組中患者在病理確診前均被誤診肺炎、肺癌。

    PPNHL患者影像學(xué)無(wú)特征性征象,通常表現(xiàn)為如單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)、含有支氣管充氣征的實(shí)性腫塊、胸腔積液、肺不張、肺部空洞[12],本組患者影響學(xué)表現(xiàn)為肺多發(fā)小結(jié)節(jié)、胸腔積液、肺不張,與文獻(xiàn)所報(bào)道的征象相一致。PPNHL影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)似細(xì)支氣管肺泡癌、慢性肺炎、閉塞性支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(bronchiolitis obliterans organizing pneumonia,BOOP)、肺泡細(xì)胞癌等肺部疾病[13],因缺乏特征性影像學(xué)特點(diǎn)而極易誤診,因此在進(jìn)行以上疾病的鑒別診斷時(shí)需考慮存在PPNHL的可能性。

    PPNHL確診取決于組織病理學(xué)的證據(jù),國(guó)外學(xué)者Ferraro[2],Cordier[3]等人報(bào)道原發(fā)肺淋巴瘤大多數(shù)通過(guò)開(kāi)胸肺組織活檢或電視輔助胸腔鏡下活(video-assisted tho racoscopic surgery,VATS)而獲得確診。但PPNHL多為老年患者,出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%[4]。本組中80%的患者經(jīng)皮肺穿刺活檢(Percutaneous transthoracic needle biopsy,PTNB)確診,因此PTNB技術(shù)已是非手術(shù)方式診斷PPNHL的重要確診手段,并且PTNB操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、診斷率高,目前已用于不明原因的肺結(jié)節(jié)、實(shí)質(zhì)性腫塊、彌漫性病灶的穿刺診斷。

    對(duì)于PPL的治療目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),PPNHL的治療方法主要包括觀察等待療法、局灶性病變手術(shù)切除、病變廣范圍轉(zhuǎn)移采用化學(xué)療法、放射療法,以上方法目前缺乏對(duì)比研究[14,15]。意大利血液學(xué)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南針對(duì)罕見(jiàn)腫瘤的管理中指出,針對(duì)原發(fā)性肺非霍奇金淋巴瘤,把以蒽環(huán)霉素作為基礎(chǔ)聯(lián)合或者不聯(lián)合利妥昔單抗的化學(xué)治療作為一線化療方案。此外,對(duì)于原發(fā)性肺非霍奇金淋巴瘤局灶性病變,若腫瘤能被完全切除,外科手術(shù)切除也是一種治療手段。放射療法僅僅針對(duì)的是單一小病灶,對(duì)于局灶性病變的無(wú)癥狀患者,也可選擇觀察等待療法[16]。有研究報(bào)道,利妥昔單抗+CHOP方案能使初發(fā)或復(fù)發(fā)的低度惡性B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤長(zhǎng)期處于緩解狀態(tài)[17]。本組5例患者全部均接受化療,化療后患者的病情全部達(dá)到緩解。原發(fā)性肺淋巴瘤絕大多數(shù)預(yù)后較好,低分化原發(fā)性肺淋巴瘤5年生存率可達(dá)94%,高分化原發(fā)性肺淋巴瘤中位生存期3年[18]。另外一項(xiàng)研究報(bào)道,原發(fā)性肺MALT淋巴瘤5年生存率可達(dá)68%,原發(fā)性肺非MALT淋巴瘤5年生存率可達(dá)65%[2]。本研究中5例PPNHL患者,因患者的依從性及隨訪時(shí)間受限,尚不能真正反映出PPNHL的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后,結(jié)合文獻(xiàn)回顧,PPNHL的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后是比較理想的。

    總之,PPNHL在肺腫瘤中非常罕見(jiàn),但是預(yù)后較好?;颊叩呐R床及影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性,診斷較為困難,極易誤診、漏診。PPNHL的確診依靠病理活檢,氣管鏡及經(jīng)皮肺穿刺活檢操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、診斷率高,是確診的可靠手段。目前迫切需要針對(duì)PPNHL進(jìn)行更多的前瞻性研究,從而更深刻地認(rèn)識(shí)該病的病理機(jī)制、治療及轉(zhuǎn)歸。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Freeman, C.,Berg, J.W.&Cutler,S.J.Occurrence and prognosis of extranodal lymphomas[J].Cancer,1972,29:252-260.

    [2]Ferraro,P.et al.Primary non-Hodgkins lymphoma of the lung[J].The Annals of thoracic surgery,2000,69:993-997.

    [3]Cordier,J.F.et al. Primary pulmonary lymphomas.A clinical study of 70 cases in nonimmunocompromised patients[J].Chest,1993,103:201-208.

    [4]Li, G.,Hansmann, M.L.,Zwingers,T.&Lennert, K.Primary lymphomas of the lung: morphological, immunohistochemical and clinical features. Histopathology,1990,16:519-531.

    [5]Zucca, E.et al.Nongastric marginal zone B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue[J].Blood,2003,101:2489-2495.

    [6]Koss, M. N.Malignant and benign lymphoid lesions of the lung[J].Annals of diagnostic pathology,2004,8:167-187.

    [7]Ahmed, S.,Siddiqui,A. K.& Rai,K.R.Low-grade B-cell bronchial associated lymphoid tissue(BALT)lymphoma[J].Cancer investigation,2002,20:1059-1068.

    [8]Wei,S.et al.Primary lung lymphoma involving the superior vena cava[J]. World journal of surgical oncology,2012,10:131.

    [9]Yang,H.B.,Li,J.& Shen,T.Primary anaplastic large cell lymphoma of the lung.Report of two cases and literature review[J].Acta haematologica ,2007,118:188-191.

    [10]Nicholson,A.G.et al.Reactive pulmonary lymphoid disorders[J]. Histopathology,1995,26:405-412.

    [11]Cadranel, J.,Wislez,M.& Antoine,M.Primary pulmonary lymphoma[J]. The European respiratory journal,2002,20:750-762.

    [12]Lee,D.K..B-cell lymphoma of bronchus-associated lymphoid tissue (BALT):CT features in 10 patients[J].Journal of computer assisted tomography,2000,24:30-34.

    [13]成向陽(yáng).原發(fā)性肺淋巴瘤21例診斷與治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2009,19:1742-1745.

    [14]Vanden Eynden, F. et al. Role of surgery in the treatment of primary pulmonary B-cell lymphoma[J].The Annals of thoracic surgery,2007,83:236-240.

    [15]Troch, M. Does MALT lymphoma of the lung require immediate treatment An analysis of 11 untreated cases with long-term follow-up[J]. Anticancer research,2007,27:3633-3637.

    [16]Zinzani, P.L.Practice guidelines for the management of extranodal non-Hodgkins lymphomas of adult non-immunodeficient patients. Part I: primary lung and mediastinal lymphomas. A project of the Italian Society of Hematology, the Italian Society of Experimental Hematology and the Italian Group for Bone Marrow Transplantation[J].Haematologica,2008,93:1364-1371.

    [17]Czuczman, M. S., Weaver, R., Alkuzweny, B., et al. Prolonged clinical and molecular remission in patients with low-grade or follicular non-Hodgkins lymphoma treated with rituximab plus CHOP chemotherapy: 9-year follow-up[J].Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology,2004,22:4711-4716.

    [18]Graham, B. B., Mathisen, D. J., Mark, E. J. & Takvorian, R. W. Primary pulmonary lymphoma[J].The Annals of thoracic surgery,2005,80:1248-1253.

    編輯/申磊

    猜你喜歡
    肺腫瘤淋巴瘤
    Efficacy and safety of Revlimid combined with Rituximab in the treatment of follicular lymphoma: A meta-analysis
    HIV相關(guān)淋巴瘤診治進(jìn)展
    延長(zhǎng)吉非替尼或厄洛替尼給藥間隔時(shí)間治療肺腺癌12例
    CD147和VEGF—C在肺鱗癌、腺癌中的表達(dá)與臨床意義
    不一致性淋巴瘤1例及病理分析
    臨床護(hù)理路徑在肺癌患者PICC置管中的應(yīng)用
    鼻咽部淋巴瘤的MRI表現(xiàn)
    以肺內(nèi)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的淋巴瘤多層螺旋CT與PET/CT表現(xiàn)
    原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤1例報(bào)道
    中醫(yī)藥治療肺癌惡性胸腔積液現(xiàn)狀研究
    亚洲性久久影院| 午夜福利高清视频| 国产男人的电影天堂91| 毛片一级片免费看久久久久| 国产精品蜜桃在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲伊人久久精品综合| 能在线免费看毛片的网站| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久影院123| 国产成人aa在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 国产毛片a区久久久久| 一区二区三区精品91| 欧美精品国产亚洲| 热99国产精品久久久久久7| 中文字幕制服av| 国产毛片在线视频| 亚洲精品,欧美精品| av一本久久久久| 国产老妇伦熟女老妇高清| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 麻豆成人av视频| 日日啪夜夜撸| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲精品成人av观看孕妇| av专区在线播放| 国产免费一级a男人的天堂| 一本色道久久久久久精品综合| 美女内射精品一级片tv| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美最新免费一区二区三区| 久久99热这里只有精品18| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 超碰97精品在线观看| 国产精品人妻久久久久久| 欧美精品一区二区大全| 国产男女内射视频| 在线免费十八禁| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲国产高清在线一区二区三| 99久久精品热视频| 春色校园在线视频观看| 精品一区二区三卡| 我的老师免费观看完整版| 在线看a的网站| 成人国产av品久久久| 免费黄色在线免费观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 永久免费av网站大全| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 久久精品久久精品一区二区三区| 国产爽快片一区二区三区| 女人久久www免费人成看片| av国产免费在线观看| 日本av手机在线免费观看| 成年免费大片在线观看| 色5月婷婷丁香| av在线观看视频网站免费| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 干丝袜人妻中文字幕| 熟女av电影| 国产高潮美女av| 亚洲av男天堂| a级毛片免费高清观看在线播放| 激情五月婷婷亚洲| 在线观看国产h片| 六月丁香七月| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 免费黄色在线免费观看| 99热这里只有精品一区| 人人妻人人看人人澡| 看十八女毛片水多多多| 成人亚洲精品一区在线观看 | 成年版毛片免费区| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 国产成人aa在线观看| 久热久热在线精品观看| 久久久a久久爽久久v久久| a级一级毛片免费在线观看| av天堂中文字幕网| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产成人91sexporn| 超碰av人人做人人爽久久| 一本一本综合久久| 亚洲精品国产av蜜桃| 少妇的逼水好多| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲熟女精品中文字幕| 97在线视频观看| 99久久精品国产国产毛片| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产精品一区二区在线观看99| 99热网站在线观看| 水蜜桃什么品种好| 国产毛片a区久久久久| 久久99热这里只有精品18| 最近手机中文字幕大全| 国产精品国产av在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 色视频在线一区二区三区| 国产精品蜜桃在线观看| 天堂中文最新版在线下载 | 老师上课跳d突然被开到最大视频| 精品熟女少妇av免费看| 国产精品三级大全| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产av码专区亚洲av| 亚洲精品色激情综合| 老司机影院成人| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产大屁股一区二区在线视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 深夜a级毛片| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产视频首页在线观看| 在现免费观看毛片| 美女视频免费永久观看网站| 可以在线观看毛片的网站| 欧美日韩综合久久久久久| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品久久久久久av不卡| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 我的女老师完整版在线观看| 视频中文字幕在线观看| 亚洲国产色片| 精品人妻一区二区三区麻豆| 特级一级黄色大片| 国产永久视频网站| 亚洲av免费在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 深夜a级毛片| 国产视频首页在线观看| 国产成人aa在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产精品三级大全| 国产久久久一区二区三区| 亚洲第一区二区三区不卡| 夫妻午夜视频| 免费黄网站久久成人精品| 在线天堂最新版资源| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲精品456在线播放app| 国产黄片美女视频| 青春草亚洲视频在线观看| 极品教师在线视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 色视频在线一区二区三区| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 三级国产精品欧美在线观看| 国产精品一及| 黄色欧美视频在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 麻豆成人av视频| 日韩欧美 国产精品| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 日韩欧美 国产精品| 少妇人妻 视频| 久久久精品欧美日韩精品| 大香蕉97超碰在线| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| av播播在线观看一区| 日韩强制内射视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 成人综合一区亚洲| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 一区二区av电影网| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲无线观看免费| 日日啪夜夜撸| 在线观看国产h片| 日韩欧美精品免费久久| av在线app专区| 国产高潮美女av| 日韩三级伦理在线观看| 午夜激情福利司机影院| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产久久久一区二区三区| 在线观看av片永久免费下载| 国模一区二区三区四区视频| 在线精品无人区一区二区三 | 国产黄色免费在线视频| 97超视频在线观看视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产爽快片一区二区三区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲精品自拍成人| 舔av片在线| 青春草国产在线视频| 可以在线观看毛片的网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 免费观看性生交大片5| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲精品亚洲一区二区| av国产久精品久网站免费入址| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲美女视频黄频| 干丝袜人妻中文字幕| 国产午夜福利久久久久久| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产 一区 欧美 日韩| 久久99精品国语久久久| 下体分泌物呈黄色| 美女脱内裤让男人舔精品视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲图色成人| 日日啪夜夜撸| 美女cb高潮喷水在线观看| 麻豆成人av视频| 五月玫瑰六月丁香| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 男的添女的下面高潮视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 91精品一卡2卡3卡4卡| 日日撸夜夜添| 中文字幕制服av| 日韩一本色道免费dvd| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲性久久影院| 国产精品人妻久久久影院| 嘟嘟电影网在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 色5月婷婷丁香| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 久久精品国产亚洲av天美| 久久久午夜欧美精品| 精品久久久精品久久久| 成人免费观看视频高清| 亚洲av一区综合| 国产探花在线观看一区二区| 日日撸夜夜添| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 能在线免费看毛片的网站| 伦精品一区二区三区| 少妇的逼好多水| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日本与韩国留学比较| 久久久色成人| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 国内精品美女久久久久久| 国产av国产精品国产| av网站免费在线观看视频| 久久久成人免费电影| 啦啦啦啦在线视频资源| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 99久国产av精品国产电影| 欧美激情久久久久久爽电影| 欧美一区二区亚洲| 国产精品人妻久久久久久| 国产成年人精品一区二区| 亚洲精品国产av蜜桃| 2022亚洲国产成人精品| 91精品伊人久久大香线蕉| av在线老鸭窝| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲自拍偷在线| 一级二级三级毛片免费看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产高清不卡午夜福利| 久久久久久久午夜电影| 国产一级毛片在线| 久久久久国产网址| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲综合色惰| 大香蕉97超碰在线| 中文字幕制服av| 人妻制服诱惑在线中文字幕| av播播在线观看一区| 2018国产大陆天天弄谢| 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美丝袜亚洲另类| 免费人成在线观看视频色| 免费观看av网站的网址| 亚洲av成人精品一二三区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 一级二级三级毛片免费看| 国产免费视频播放在线视频| 国产 精品1| 伊人久久国产一区二区| 国产成人freesex在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 日日撸夜夜添| 欧美成人一区二区免费高清观看| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美日本视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品久久久久久精品电影| 免费观看无遮挡的男女| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲精品影视一区二区三区av| 韩国av在线不卡| 久久久久久久亚洲中文字幕| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 美女视频免费永久观看网站| 国产成人一区二区在线| 国产亚洲5aaaaa淫片| 日韩强制内射视频| 99热全是精品| 久久亚洲国产成人精品v| 成人毛片a级毛片在线播放| 黄片wwwwww| 搡老乐熟女国产| 少妇熟女欧美另类| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产成人福利小说| 熟女人妻精品中文字幕| 国产高清三级在线| 高清午夜精品一区二区三区| 最近最新中文字幕免费大全7| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 国产免费福利视频在线观看| 欧美精品国产亚洲| 国产片特级美女逼逼视频| 中文字幕久久专区| 1000部很黄的大片| 国产成人福利小说| 水蜜桃什么品种好| 国产精品人妻久久久久久| freevideosex欧美| 天美传媒精品一区二区| 亚洲四区av| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日韩人妻高清精品专区| 69人妻影院| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲av日韩在线播放| 嫩草影院精品99| 亚洲精品456在线播放app| 大香蕉久久网| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲欧美清纯卡通| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 观看美女的网站| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产男女超爽视频在线观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产人妻一区二区三区在| 天天一区二区日本电影三级| 日韩av免费高清视频| 涩涩av久久男人的天堂| 国产精品偷伦视频观看了| 成年人午夜在线观看视频| 国产毛片a区久久久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产成人a区在线观看| 精品人妻视频免费看| 亚洲四区av| 日韩国内少妇激情av| 久久精品国产自在天天线| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 欧美97在线视频| 国产 一区精品| 成年人午夜在线观看视频| 不卡视频在线观看欧美| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产精品成人在线| 麻豆成人午夜福利视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 看免费成人av毛片| 只有这里有精品99| 91久久精品国产一区二区三区| 99热这里只有精品一区| 亚洲精品,欧美精品| 一本一本综合久久| 久久久久国产网址| 九色成人免费人妻av| 欧美成人精品欧美一级黄| 在线观看av片永久免费下载| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 老司机影院成人| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 综合色av麻豆| 国产 一区 欧美 日韩| 少妇丰满av| 国产亚洲一区二区精品| 日本免费在线观看一区| 久久精品综合一区二区三区| 中文字幕亚洲精品专区| 国产精品偷伦视频观看了| 老司机影院成人| av在线亚洲专区| 成人国产av品久久久| 韩国高清视频一区二区三区| 国产午夜精品一二区理论片| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲色图综合在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 在现免费观看毛片| 欧美日韩视频精品一区| 日本黄色片子视频| 少妇丰满av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产男女内射视频| 亚洲性久久影院| 国产成人免费无遮挡视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | av国产精品久久久久影院| 成人亚洲精品一区在线观看 | 美女高潮的动态| 婷婷色综合大香蕉| 国产 一区 欧美 日韩| 国产av不卡久久| 18+在线观看网站| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产高清不卡午夜福利| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 免费av不卡在线播放| 婷婷色综合www| 久久久久久九九精品二区国产| 久久99热6这里只有精品| 欧美bdsm另类| 国产成人a区在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 九草在线视频观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 精品人妻偷拍中文字幕| 美女视频免费永久观看网站| 日日撸夜夜添| 波多野结衣巨乳人妻| 校园人妻丝袜中文字幕| 插逼视频在线观看| 51国产日韩欧美| 日韩欧美精品v在线| 熟妇人妻不卡中文字幕| xxx大片免费视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产成人a∨麻豆精品| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 深夜a级毛片| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美另类一区| 五月开心婷婷网| 高清欧美精品videossex| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 成年女人看的毛片在线观看| 日韩一区二区三区影片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 精品久久久噜噜| 成人漫画全彩无遮挡| 一个人看的www免费观看视频| 在现免费观看毛片| 亚洲自拍偷在线| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产欧美亚洲国产| 日本欧美国产在线视频| 街头女战士在线观看网站| 国产在线一区二区三区精| 日韩av免费高清视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲欧美清纯卡通| 免费看a级黄色片| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产男女内射视频| 久久久久国产网址| 久久久久网色| av国产免费在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲最大成人av| 看十八女毛片水多多多| 国产人妻一区二区三区在| 日本色播在线视频| 成人美女网站在线观看视频| 午夜亚洲福利在线播放| 国产午夜福利久久久久久| 99热这里只有是精品在线观看| 99久久精品热视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产成人a∨麻豆精品| 91久久精品电影网| 国产精品蜜桃在线观看| 午夜激情久久久久久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 禁无遮挡网站| 男女边摸边吃奶| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 特级一级黄色大片| 国内精品宾馆在线| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 激情 狠狠 欧美| 国产精品一区二区在线观看99| 国产美女午夜福利| 久久久久精品久久久久真实原创| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲色图综合在线观看| 1000部很黄的大片| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产男女内射视频| 色综合色国产| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久这里有精品视频免费| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲电影在线观看av| 成年人午夜在线观看视频| 久久热精品热| 久久久色成人| 国内精品美女久久久久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 毛片女人毛片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲国产精品成人久久小说| av在线蜜桃| 五月天丁香电影| 我的老师免费观看完整版| 性色avwww在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 国模一区二区三区四区视频| 插逼视频在线观看| 禁无遮挡网站| 91久久精品电影网| 国产视频内射| av播播在线观看一区| 久热久热在线精品观看| 日韩欧美精品v在线| 久热久热在线精品观看| 最新中文字幕久久久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产一区二区在线观看日韩| av在线app专区| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品国产av在线观看| 亚洲av一区综合| 白带黄色成豆腐渣| videossex国产| 永久网站在线| 久久国内精品自在自线图片| 天堂中文最新版在线下载 | 嘟嘟电影网在线观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 成年av动漫网址| 亚洲av男天堂| 免费人成在线观看视频色| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲最大成人中文| 一级毛片我不卡| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲成人一二三区av| 草草在线视频免费看| 天堂网av新在线| 成人特级av手机在线观看| 国产成人一区二区在线| 亚洲精品影视一区二区三区av| 寂寞人妻少妇视频99o| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 99久国产av精品国产电影| 亚洲精品视频女| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 精品一区二区免费观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产高清国产精品国产三级 | 国产精品一区二区性色av| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产成人a∨麻豆精品| 国产极品天堂在线| av在线老鸭窝| 91久久精品国产一区二区成人| 2022亚洲国产成人精品| 天堂网av新在线| 亚洲精品影视一区二区三区av| 中文欧美无线码| 美女被艹到高潮喷水动态| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 国产免费视频播放在线视频| 亚洲真实伦在线观看| 在线观看人妻少妇| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放|