某三甲醫(yī)院對二級醫(yī)院非駐點幫扶方式分析

嚴曉媚　吳志堅

摘要：文章通過對郴州市某三級甲等醫(yī)院的對二級醫(yī)院非駐點幫扶的相關數(shù)據(jù)分析醫(yī)聯(lián)體的合作發(fā)展方向。幫扶需要各級醫(yī)院的共同努力，其目的是加快共同發(fā)展，提高醫(yī)療質量。發(fā)展醫(yī)院聯(lián)合體，是國際醫(yī)療體系發(fā)展和改革的趨勢，也是我國深化醫(yī)改的重要新措施。各級醫(yī)院都應加強合作抓住時機更好的發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)療聯(lián)合體;醫(yī)療改革;醫(yī)院集團

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（multi-hospital systems，MHS）簡稱醫(yī)聯(lián)體，是按照政府的地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃，形成一個縱向的醫(yī)療團體，由1～2所大型公立醫(yī)院聯(lián)合一些二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心構成，旨在整合同一個地區(qū)的醫(yī)療資源，達成引導患者分層就診，促進上級三甲醫(yī)院帶動下級二級醫(yī)院發(fā)展，形成上下聯(lián)動、分工明確、協(xié)作密切的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。目前來看，無論是國民健康服務體制國家、社會保險體制國家或者商業(yè)保險體制國家，其公立醫(yī)療體系加大建設力度的根本衛(wèi)生制度都為分級診療，以提高服務效率，改善居民就診的連續(xù)性，最終達到控制費用和提高成本效果的目標。

一、資料與方法

1.文獻研究。檢索、查閱相關的文獻和政策。

2.資料收集。收集三甲醫(yī)院及合作醫(yī)院2017～2018年相關資料。

二、研究結果

郴州市某三甲醫(yī)院2017年正式成立醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體有醫(yī)療技術人員共享、技術支持、輔助檢查互認、處方流動、服務上下承接等特點，并以此為紐帶進行協(xié)作。但目前對二級醫(yī)院幫扶仍是松散型，除了派出相關科室青年骨干駐點幫扶，主要是由各學科帶頭人進行非駐點幫扶。

1. 郴州市某三甲醫(yī)院在2018年相較2017年加大了幫扶力度，各幫扶形式的次數(shù)都有明顯的上升（見圖1），主要以講課形式為主。查房不僅能結合病例和患者實際情況進行具體的分析與學習還會加強醫(yī)院在患者心里的可信度，進一步為二級醫(yī)院樹立良好的口碑。手術在外科的工作中占有很大的比例，同時近幾年某些內科也開展了手術業(yè)務，但二級醫(yī)院的病源相對短缺進行手術指導的機會相對較少。三級醫(yī)院的在加強幫扶力度的同時應重視查房與手術的作用。

2. 講課有參與人數(shù)多、講解知識點全面、可實時進行討論等優(yōu)點，所以對二級醫(yī)院非駐點幫扶的主要形式為講課。講課次數(shù)較多的科室為兒科、心血管內科、ICU、普外科、影像和內科（見圖2），反映出二級醫(yī)院的薄弱科室，可幫助三級醫(yī)院結合數(shù)據(jù)進行幫扶計劃的調整。在幫扶過程中，二級醫(yī)院的需求總是在不斷的變化，幫扶是一個耗時較長且動態(tài)的過程，三級醫(yī)院增加講課次數(shù)且講課的內容除了相關基礎知識還應更多的增加疑難病例的討論以及前沿科學技術的介紹。

三、相關分析

1. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構大多存在醫(yī)療衛(wèi)生服務人員技術水平有限、整體專業(yè)素質不高等問題。在醫(yī)聯(lián)體內，三級醫(yī)院應輔助建立健全人才培養(yǎng)機制，如向合作基層醫(yī)療機構長期選派科室專家開展業(yè)務培訓與指導，同時基層醫(yī)療機構常規(guī)化選派醫(yī)務人員到三級醫(yī)院進修培訓，以加快基層醫(yī)療服務機構人才隊伍建設。

2. 建立構成上下級醫(yī)院的常態(tài)聯(lián)動。引導上級醫(yī)院專家和高年資護理人員下沉基層參加醫(yī)療活動和幫扶能力培養(yǎng)，利用其專業(yè)技能及臨床工作經(jīng)驗對二級醫(yī)院工作進行指導，促使基層醫(yī)療服務能力提升。牽頭醫(yī)院對為基層醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務的優(yōu)秀人才制定適當?shù)募钫?，加大基層醫(yī)療機構對于人才的吸引。

3. 基層缺少優(yōu)秀的人才

（1）以醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院組建的“全科醫(yī)生培訓基地”為平臺，建立基層醫(yī)療單位自己的人才培養(yǎng)通道。該基地接受畢業(yè)生全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓和基層醫(yī)療機構醫(yī)生轉崗全科的繼續(xù)教育培訓，根據(jù)全科醫(yī)學的需要和該地區(qū)的基層醫(yī)療特點設計教學內容，并為不同職稱、水平的全科醫(yī)生開展繼續(xù)醫(yī)學教育。

（2）基層醫(yī)院應設立人才引進機制，可在聘用時編制特設崗位、享受崗位津貼、提供更多的專業(yè)培訓和進修機會并利用制度和機制留住人才。

4. 上級醫(yī)院應根據(jù)各基層醫(yī)院的實際需要進行對口幫扶，對于薄弱或者需要開展的相關項目重點幫扶，要派豐富臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)生和了解前沿科技的年輕優(yōu)秀醫(yī)生下基層進行教學指導工作。上級醫(yī)院應加深對不同基層醫(yī)院實際情況的了解，努力探索適合各基層醫(yī)院共同發(fā)展的模式。

5. 醫(yī)聯(lián)體的模式由松散型向緊密型轉變。由于松散型模式的各合作成員之間保持獨立，缺乏有效的約束、激勵機制和共同利益訴求，聯(lián)合體內資源調配難度大、效率低下，合作關系不穩(wěn)定。緊密型醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)聯(lián)體的實用有效模式，加強合作的密度有利于基層醫(yī)院可更好的利用上級醫(yī)院的資源人力優(yōu)勢來強化自身、彌補自身不足同時緩解外部壓力、回避外部威脅爭取時間發(fā)展。

目前我國醫(yī)聯(lián)體的實踐探索還有不足，但發(fā)展醫(yī)聯(lián)體模式的優(yōu)勢顯而易見。強基層建設并非一朝一夕，只有不斷探索適合自身醫(yī)療資源、衛(wèi)生需求、環(huán)境因素特點的強基層舉措，才能更好地提供醫(yī)療服務，切實解決人民群眾看病難問題，有效的促進醫(yī)聯(lián)體建設。正如管理學上認為沒有最佳的模式，只有最適合的模式。

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*基金項目：南華大學醫(yī)院管理研究所：基于科間合作模式的醫(yī)聯(lián)體運行效果評價（項目編號：2017GLX-O4）。

（作者單位：南華大學;郴州第一人民醫(yī)院。吳志堅為通訊作者）