三級醫(yī)院實施分級診療制度的相關思考探索

【摘 要】隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展以及居民生活水平的不斷提高，社會各界逐漸加強了對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關注，而相關部門也進一步促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展。在這樣的背景之下，分級診療制度成為醫(yī)改的重中之重，其在推行的過程中極大的促進了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度的構建，并取得了不小的經(jīng)濟利益以及社會效益。本文基于此，分析探討分級診療制度在推行過程中，對三級醫(yī)院的運行造成了什么樣的影響，而三級醫(yī)院又如何深入貫徹分級診療制度，促進相關效益的取得。

【關鍵詞】三級醫(yī)院；分級診療制度；醫(yī)療改革；應對措施

一、前言

為了進一步促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，解決百姓看病難的問題，我國的相關部門加強了對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，在此過程中，作為醫(yī)改事業(yè)的重頭戲，以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”為核心的分級診療制度進一步構建，對醫(yī)院的實際運行狀況造成了不同程度的影響。本文主要分析探討三級醫(yī)院如何高效實施分級診療制度，帶動社會效益的取得，促進百姓看病問題的解決1 分級診療制度研究的背景

1.分級診療制度的意義

作為我國醫(yī)療改革事業(yè)的重頭戲，分級診療指的是我國的各級醫(yī)療機構依據(jù)疾病的輕重緩急以及治療難易程度對各類疾病進行分級，并承擔不同級別疾病的治療。在分級治療的制度之下，常見病以及多發(fā)病往往在基層醫(yī)療機構中進行診治，而疑難病或者是危重病則在大型醫(yī)療機構進行治療。

2.分級診斷政策要求

為了進一步促進分級診療事業(yè)的發(fā)展，國務院辦公廳于2015年發(fā)布了《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)【2015】70號）。根據(jù)這項的政策方針，促進了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度的構建，并進一步促進“小病在基層，大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局的形成，

3.醫(yī)院的具體作法

目前，北京、上海、江蘇、湖北、四川、青海等省市也已經(jīng)按照文件中的主要思想核心，結合自身地區(qū)發(fā)展的狀況，對醫(yī)療衛(wèi)生資源進行了整合，為分級診療制度的推行奠定了基礎，促進百姓的“看病難、看病貴”等問題的有效解決。

二、實施分級診療的效果

隨著分級診療制度的不斷開展，使得我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得了長足的發(fā)展。事實上，分級診療制度的實行取得了不小的成效。一方面，有效的解決了我國的醫(yī)療資源分配不均等問題的緩解，有效的環(huán)節(jié)了社會居民看病難、看病貴的問題；另一方面，分級診療制度的開展還緩解了我國三甲重點醫(yī)院的就診壓力，促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，實現(xiàn)了“小病在基層，大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局的形成。

三、實施分級診療后給三級醫(yī)院帶來的不利影響

目前，我國的各省市加強了對于分級診療制度的貫徹落實，并由此實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理、科學利用，促進了相關效益的獲得。但是，在實際的操作過程中，三級醫(yī)院的發(fā)展也遭遇到了不同程度的影響。關于分級診療背景下三級醫(yī)院的發(fā)展狀況，筆者進行了相關總結，具體內(nèi)容如下。

1.門診業(yè)務量減少

分級診療的不斷推進，雖然有助于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用，為百姓看病難、看病貴問題的解決提供了渠道，但是對于卻對三級醫(yī)院的門診業(yè)務量造成了不同程度的影響。筆者以四川華西醫(yī)院的門診業(yè)務為例，進行相關的分析。據(jù)悉，該醫(yī)院于2014年10月開始推行分級診療，在后期的3個月中，該院的門診業(yè)務量逐漸發(fā)生了變化，對此，筆者進行了相關總結，具體如下。

通過對于上表的數(shù)據(jù)分析可以得知，隨著分級診療制度的不斷推進，華西醫(yī)院的門診量呈現(xiàn)出逐步下降的趨勢。不僅如此，其門診量占全省公立醫(yī)院診療總?cè)舜蔚谋戎匾卜謩e下降0.19%、1.41%。與之相對的是，縣級醫(yī)院的門診業(yè)務量逐漸上升，上升趨勢為0.84%。

2.醫(yī)院收入減少

隨著三級醫(yī)院的業(yè)務量逐漸萎縮，其最終導致的是醫(yī)院的收入也呈現(xiàn)出下降的趨勢。事實上，我國的財政部門在早些年就已經(jīng)開始實行財政的差額撥款。這些情況的出現(xiàn)就使得依賴常見病、多發(fā)病的三級醫(yī)院出現(xiàn)不同程度的收入減少問題，使其成為分級診療制度下的受害者。為此，相關部門以及人員需要加強對于這一問題的有效解決。

3.醫(yī)務人員流動加劇

近年來，我國加強醫(yī)療事業(yè)改革、發(fā)展，并在這一過程中逐漸出臺了多種政策，諸如2014年底出臺的關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意見通知。此外，我國于2015年上半年提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略，使得大量的資金以及人才資源涌入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域，并促進了這一領域的發(fā)展。

事實上，這種情況的出現(xiàn)就使得優(yōu)資醫(yī)生資源成為了無互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中被爭相搶奪的核心資源。而三級醫(yī)院在推行分級診療的過程中出現(xiàn)了業(yè)務收入減少等問題，使得越來越多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人員逐步涌入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事業(yè)中去，由此導致了三級醫(yī)院醫(yī)務人員的流動性將逐步加劇。

4.人員管理難度加大

由于醫(yī)療事業(yè)自身的特點，使得醫(yī)療領域中的政策、技術、架構等方面的變革需要較長時間才能得以貫徹落實。基于這一特性，我國的各級醫(yī)院需要加強對于長期性規(guī)劃的構建，繼而以此為基礎促進自身的發(fā)展，實現(xiàn)組織的穩(wěn)定性。

但是正如前文所述，分級診療制度的落實以及推行，使得三級醫(yī)院出現(xiàn)了不同程度的醫(yī)務人員的流動，這種情況的出現(xiàn)就使得醫(yī)院管理難度逐漸加大，并對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃以及實踐造成了一定的影響。

四、三級醫(yī)院面對分級診療制度的解決辦法

隨著分級診療制度的不斷落實，我國的三級醫(yī)院要想獲得自身的發(fā)展，促進經(jīng)濟效益以及社會效益的取得。其需要加強對于該制度落實過程中出現(xiàn)的問題的解決。關于三級醫(yī)院面對分級診療制度的解決辦法，筆者進行了相關總結，具體內(nèi)容如下：

1.完善分級診療政策

此外，在促進三級醫(yī)院貫徹落實分級診療制度的過程中，還需要加強對于分級診療政策的完善。以濟南市第一人民醫(yī)院為例，該院在運行發(fā)展的過程中，遵循分級診療、雙向轉(zhuǎn)診服務的指導原則，對分級診療政策進一步完善，并在此過基礎之上構建起開展分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療制度，實現(xiàn)急慢分治。此外，在具體的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的過程中，該院還加強了對于腫瘤、腦血管等重大疾病的分級診療，并獨立設置的病理、檢驗、影像、血液透析機構相關技術標準，進一步促進臨床路徑管理工作的開展。

2.加強急危重癥以及疑難雜癥診療服務的發(fā)展

在分級診療制度推行的過程中，三級醫(yī)院需要加強對于診療服務功能定位的明確?；谠撝贫鹊暮诵乃枷耄夅t(yī)院在實際的發(fā)展過程中需要加強對于急危重癥以及疑難復雜疾病等診療服務的提供，并促進急診門診的建設以及發(fā)展，促進危急重癥、疑難復雜疾病醫(yī)療服務水平的提高，實現(xiàn)“疑難危重癥診療中心”的建立。

3.提升醫(yī)療的學科建設水平以及醫(yī)療技術能力

在貫徹落實分級診療制度的過程中，三級醫(yī)院需要進一步提高手術人次占床位比以及手術科室的含金量，實現(xiàn)對于重大疾病的質(zhì)量。在此過程中，三級醫(yī)院還需要進一步加強對于國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引進。

此外，三級醫(yī)院還需要依據(jù)科室手術量對外科病區(qū)床位進行合理的調(diào)控，并加強對于公立醫(yī)院床位調(diào)控機制的建立和完善。不僅如此，三級醫(yī)院還需要進一步發(fā)揮醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新以及人才培養(yǎng)的引領作用，促進三、四級手術量的提升，提高醫(yī)療的運行效率。

不僅如此，三級醫(yī)院還需要加強對于門診就診速度的提升，并實現(xiàn)自動化的就診模式，簡化相關的操作，促進就診效率以及質(zhì)量的提高。

4.加強基層醫(yī)療設施建設

為了進一步促進分級診療制度的構建以及完善，需要我國的相關部門加強對于基層醫(yī)療機構以及設施的建設。在這一過程中，需要國家加強財政補貼，加強對于基層醫(yī)療機構的建設，從而為百姓小病在基層奠定基礎，緩解三甲醫(yī)院的就診壓力，促進醫(yī)療事業(yè)的有效發(fā)展。

5.實行定向培養(yǎng)，提高基層醫(yī)療水平

此外，我國的醫(yī)療單位還需要加強對于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的定向培養(yǎng)，從而以此為基礎促進基層醫(yī)療水平的提升，增強百姓對于基層醫(yī)療技術的信任。不僅如此，三甲醫(yī)院還可以定期開展對基層醫(yī)療的一對一扶持，通過去基層醫(yī)療機構，解決百姓的看病問題，促進分級診療制度的有效構建和實施，促進相關的社會效益的取得。

五、結語

本文主要分析了分級診療的內(nèi)涵，并就三級醫(yī)院在執(zhí)行分級診療制度過程中出現(xiàn)的問題以及解決措施進行了論述。筆者認為，隨著相關措施的落實到位，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必將獲得長足的發(fā)展，并促進了社會居民生活質(zhì)量的提高。

參考文獻：

[1]姚澤麟.政府職能與分級診療——“制度嵌入性”視角的歷史總結[J].公共管理學報，2016，（3）：61-70+155-156.

[2]劉鋼，吳浩，李寧燕，王建輝，田愛紅，張廣強，韓琤琤，李玉玲，張志軍，孔令偉，李衛(wèi)民，劉世軍，王尚才.“分級診療制度”主題研討[J].中國全科醫(yī)學，2016，（16）：1917-1923.

[3]陳?，?我國分級診療制度的歷史演進及發(fā)展路徑探析[J].遼寧醫(yī)學院學報（社會科學版），2016，（3）：7-10.

作者簡介：

董旭芳（1972—）女，本科學歷，主要從事醫(yī)院出入院結算工作。