國內(nèi)外解剖學(xué)教材對一些結(jié)構(gòu)不同的描述*

莊躍宏 林 清 趙小貞

（福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織學(xué)胚胎學(xué)系，福州 350122）

作為海外醫(yī)學(xué)生中最早接觸的醫(yī)學(xué)課程，解剖學(xué)學(xué)習(xí)效果的好壞關(guān)系到海外留學(xué)生6年的醫(yī)學(xué)生生涯能否打下一個重要基礎(chǔ)及他們完成后面學(xué)業(yè)的信心。由于中國的解剖學(xué)術(shù)語主要是19世紀(jì)初由留日學(xué)生引進(jìn)中國，而日本的解剖術(shù)語又是從西方翻譯過來，因此目前中、英文解剖學(xué)術(shù)語及含義在大多數(shù)情況下是一致的。然而隨著中國近、現(xiàn)代解剖學(xué)科的發(fā)展，中、英文解剖學(xué)術(shù)語自然而然地出現(xiàn)了少數(shù)在名稱或者內(nèi)容描述上的差異。本人經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)檢索，發(fā)現(xiàn)尚無文獻(xiàn)對中英文常見解剖學(xué)描述與術(shù)語的差異進(jìn)行歸納總結(jié)。因此，現(xiàn)將國外經(jīng)典解剖學(xué)教材Gray’s Basic Anatomy（第2版，Rechard L Rake主編，2013年6月出版，后稱Gray）與Thieme Atlas of Anatomy（第2版，Micheal Schumacher等主編，2016年，電子版）與國內(nèi)經(jīng)典解剖學(xué)教材《系統(tǒng)解剖學(xué)》（第8版，柏樹令等主編，1990年01月出版）及《局部解剖學(xué)》（第3版，王懷經(jīng)主編，2010年07月出版）進(jìn)行比較，將差異總結(jié)分析如下。通過本篇文章的報道，解剖學(xué)教師可以快速了解目前常見的一些中、英解剖學(xué)術(shù)的區(qū)別，這樣除了能從容有余地應(yīng)對海外醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中可能遇到的疑惑，也爭取最大程度地讓他們在學(xué)習(xí)之初就能與國際醫(yī)學(xué)教育無縫銜接。此外，準(zhǔn)備將臨床應(yīng)用解剖等文章投往國際期刊時，對于解剖學(xué)術(shù)語的中英文描述差異的熟知也能減少審稿人的疑惑。

1 恥骨下角描述的差異

Gray在212頁中寫道女性的恥骨下角（subpubic angle）為80°～85°，男性的恥骨下角為50°～60°?！断到y(tǒng)解剖學(xué)》第51頁中提到“女性恥骨下角為90°～100°，男性為70°～75°”。由上可知，中英文版本關(guān)于骨盆下角的數(shù)據(jù)描述的差異達(dá)10°～15°。由于恥骨下角存在較大的性別差異，在法醫(yī)學(xué)上有重要的意義，故關(guān)于該角的數(shù)據(jù)在文獻(xiàn)上有較多報道。Tague[1]報道美國白人男性的恥骨下角為63.7°±7.8°，女性為88.4°±8.5°；Kanika等[2]印度北部居民男性的恥骨下角為59.05±7.11，女性的恥骨下角為75.60°±9.81°；關(guān)于中國內(nèi)地的恥骨下角的文獻(xiàn)目前只能檢索到1篇[3]，僅給出女性恥骨下角為93.20°±8.56°，與教科書上的數(shù)據(jù)接近。日本男性恥骨下角為74.80°±9.58°，女性為 112.71°±10.05°，與中國人的數(shù)據(jù)相似[4]。Oladipo[5]報道尼日利亞原住民族男性的恥骨下角為91.87°±10.66°，女性為 115.49°±11.58°。Msamati等[6]報道東非馬拉維原住民男性的恥骨下角為99.16°±15.70°，女性為129.07°±4.19°。由此可見，不同種群之間的恥骨下角差異較大。從目前文獻(xiàn)數(shù)據(jù)看，高加索人和印度人的恥骨下角較小，非洲黑人的恥骨下角最大，黃種人位于中間。再者，不管哪一種群，女性的恥骨下角都要比男性的恥骨下角大15°～30°，這也從一個側(cè)面反映恥骨下角的大小可能在女性分娩過程中起到重要作用。最后，不同族群恥骨下角存在巨大差異，非洲人群男性恥骨下角甚至大于美國白人及印度人群女性的恥骨下角。從以上分析可以看出，在多種族移民國家，刑偵過程中利用測量恥骨下角來判斷性別的價值不高。

2 氣管前間隙描述的差異

Gray在518頁中寫道氣管前間隙（pretracheal space）為舌骨下肌群與氣管前筋膜之間的間隙，向下與前縱膈相通?！毒植拷馄蕦W(xué)》第50頁寫道“氣管前間隙（英文標(biāo)注為pretracheal space）位于氣管前筋膜與氣管筋膜之間?！睆奈淖置枋隹梢钥闯?本教科書定義的氣管前間隙完全不同，Gray定義的此間隙的位置更靠前。關(guān)于該間隙的位置，中文文獻(xiàn)能檢索到兩篇，與國內(nèi)教科書一致。覃少強[7]及朱江等[8]在手術(shù)中提到氣管前間隙時均指位于氣管頸段與氣管前筋膜之間的腔隙”。國外文獻(xiàn)均指舌骨下肌群與氣管前筋膜之間的間隙[9-10]。外科中提及該間隙主要是在氣管切開術(shù)及甲狀腺手術(shù)。手術(shù)方式的不同，對該間隙位置的強調(diào)可能就不同。如傳統(tǒng)經(jīng)皮開放性的甲狀腺手術(shù)強調(diào)關(guān)于甲狀腺動靜脈的結(jié)扎和喉相關(guān)神經(jīng)的保護(hù)，而這些結(jié)構(gòu)在靠近甲狀腺上、下極時進(jìn)入氣管前筋膜與氣管之間的間隙，此時提及氣管前間隙，可以強調(diào)為氣管與氣管前筋膜之間的間隙。近幾年出現(xiàn)了經(jīng)人體自然孔徑的手術(shù)方式，如經(jīng)口腔前庭內(nèi)窺鏡下甲狀腺摘除術(shù)。這種手術(shù)重視的是如何從口腔前庭經(jīng)口底到達(dá)甲狀腺，強調(diào)的是將內(nèi)鏡裝備放進(jìn)“工作空間”，而該空間指的是舌骨下肌群與氣管之間的間隙。因此，關(guān)于該間隙的不同描述可能與不同外科手術(shù)中要解決的問題有關(guān)。

3 骶前間隙與直腸后隙

Thieme Atlas of Anatomy在241及391頁提及直腸后方的腹膜后隙可以分為直腸后隙與骶前間隙。直腸后隙位于直腸后方的盆臟筋膜與盆壁筋膜之間，兩個間隙存在不同內(nèi)容物?！毒植拷馄蕦W(xué)》249頁寫道“直腸后隙或稱骶前間隙，位于骶前筋膜與直腸筋膜之間”。由上可知，中文教科書中的直腸后隙與骶前間隙是同一個概念，與Thieme Atlas of Anatomy直腸后隙所定義的空間位置一致。按筆者理解，要理清直腸后面是一個間隙還是兩個間隙的關(guān)鍵是骶前筋膜是否是一個完整、明顯及獨立存在的結(jié)構(gòu)[11-12]。張策等[13]認(rèn)為，骶前筋膜是盆內(nèi)筋膜覆蓋骶骨前面的部分，是構(gòu)成體壁的腹內(nèi)筋膜系統(tǒng)的一部分。骶前筋膜向前與Denonvilliers筋膜前葉相延續(xù)，兩者形成了圍繞直腸系膜的第二筋膜圈--盆內(nèi)筋膜，將直腸系膜外周的間隙分隔為中心的直腸后間隙和外周的骶前間隙。因此，骶骨前筋膜是個明顯存在的結(jié)構(gòu)，將直腸與骶骨之間的間隙分成直腸后隙與骶前間隙。

4 其他差異

除了前面描述的3點巨大差異，認(rèn)真細(xì)讀Gray還能發(fā)現(xiàn)以下較小差異。①Gray將顳骨分成四部分（419頁），在國內(nèi)教材上添加了顴凸部。這種分法比較合理，可以解決關(guān)于顴凸到底屬于鱗部還是巖部的疑問。②Gray中將接納下頜后靜脈前支后的面靜脈改名為面總靜脈（general facial vein）（519頁），而國內(nèi)教材仍然稱之為面靜脈；供應(yīng)直腸的血管Gray命名為直腸上血管、直腸中血管與直腸下血管，國內(nèi)教科書命名為直腸上血管、直腸下血管與肛血管。③Gray在描述穿過腔靜脈孔穿過的結(jié)構(gòu)時，除了下腔靜脈外，還加了右膈神經(jīng)（188頁）。這有助于學(xué)生理解右膈神經(jīng)的感覺纖維尚分布到肝、膽囊和肝外膽道的漿膜。④關(guān)于骨盆界線（linea terminalis），Gray解剖描述它包括了弓狀線、恥骨梳及恥骨聯(lián)合上緣，而未將骶骨岬列進(jìn)去，認(rèn)為骨盆入口由界線+骶骨岬+骶骨翼三個部分構(gòu)成，與國內(nèi)教科書的描述有所差異（213頁）。實際上骶骨岬與界線之間確實還有一部分骶骨，兩種描述的差異在于是否應(yīng)給骶骨岬兩側(cè)的骶骨部分一個具體的名稱，即骶骨翼。⑤關(guān)于生殖系統(tǒng)描述的差異。Gray將男性的尿道分成了4部分，在國內(nèi)教科書基礎(chǔ)上添了“前列腺前部”（preprostatic part）（224頁），其實也就是男性尿道的壁內(nèi)部，對應(yīng)于輸尿管的壁內(nèi)部；而將女性的輸卵管分成三部（229頁），把國內(nèi)教材中的“子宮部”納入子宮本身。⑥在股二頭肌的神經(jīng)支配方面，Gray描述股二頭肌的長頭由坐骨神經(jīng)支配，短頭由腓總神經(jīng)支配（300頁），而國內(nèi)教科書描述這塊肌肉都由坐骨神經(jīng)支配。這中描述的差別應(yīng)該與坐骨神經(jīng)分叉位置的高低有關(guān)。⑦ Gray在描述喉的方形膜的時候，提到方形膜往后止于勺狀軟骨的前外側(cè)緣（552頁），而國內(nèi)教科書認(rèn)為該膜止于勺狀軟骨的前內(nèi)側(cè)緣。鑒于聲韌帶向后附著于聲帶突，而前庭韌帶比聲韌帶相比更靠外側(cè)，故方形膜往后止于前外側(cè)緣比止于前內(nèi)側(cè)緣更容易令前庭韌帶與聲韌帶的位置錯開。

限于文章篇幅，本文僅限于2本經(jīng)典的英文解剖學(xué)教材和兩本經(jīng)典的國內(nèi)解剖學(xué)教材的比較，肯定遺漏許多，還需以后進(jìn)一步總結(jié)。關(guān)于這些描述的差異，在對國際留學(xué)生授課時，還是應(yīng)以國際經(jīng)典解剖教材為準(zhǔn)，畢竟據(jù)筆者了解，占國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校國際學(xué)生很大比例的印度及泰國等國家的學(xué)生回國后，如果要執(zhí)業(yè)，必須參加USMLE（美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試）等考試。如果這些學(xué)生從大一的解剖學(xué)開始接觸都是國際經(jīng)典教材的術(shù)語或者定義，肯定對他們通過考試是有益處的。