系統(tǒng)解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實(shí)踐*

林 清 黃登清 黃 峰 林穗金 趙小貞

（福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)系，福州 350122）

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來與發(fā)展，信息技術(shù)與教育教學(xué)的融合日漸深入，教學(xué)模式發(fā)生了巨大變革。翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）又稱顛倒課堂（inverted classroom）[1-2]，是一種以學(xué)生為中心的新型教學(xué)模式，該模式將傳統(tǒng)教學(xué)中的知識傳授與知識內(nèi)化順序相互顛倒，即學(xué)生課前通過自主學(xué)習(xí)教學(xué)資源完成知識傳授，課堂上通過參與交流、討論、實(shí)操等互動活動完成知識的內(nèi)化與吸收。作為全新的教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂已成為全球教育界研究的熱點(diǎn)。近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育者紛紛嘗試在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。研究者大多認(rèn)為[1-6]，翻轉(zhuǎn)課堂能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、增加學(xué)生發(fā)展和應(yīng)用批判性思維的機(jī)會，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績并提升其綜合能力。因此，本教學(xué)團(tuán)隊于系統(tǒng)解剖學(xué)課程中嘗試翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，旨在充分利用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)優(yōu)勢，進(jìn)一步提升系統(tǒng)解剖學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

研究對象為2018級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生共812人，分為對照組（481人）和實(shí)驗(yàn)組（331人）。2組學(xué)生統(tǒng)一使用人民衛(wèi)生出版社出版的《系統(tǒng)解剖學(xué)》第9版教材，授課內(nèi)容、學(xué)時安排、教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)均一致。

1.2 教學(xué)實(shí)施

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度講授相關(guān)內(nèi)容并進(jìn)行標(biāo)本示教。實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，整個實(shí)施過程分為如下3個步驟。

1.2.1 課前自主學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題 教師制定學(xué)習(xí)任務(wù)單，準(zhǔn)備教學(xué)視頻、教學(xué)課件、導(dǎo)學(xué)問題和典型案例等教學(xué)資源，上傳于本校課程中心平臺。學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)單進(jìn)入課程中心平臺自主學(xué)習(xí)相關(guān)資源，完成課前自測，并提出學(xué)習(xí)中存在的問題，及時向教師反饋。

1.2.2 課中面對面學(xué)習(xí)，解決問題 教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生課前學(xué)習(xí)情況，設(shè)計以學(xué)生為中心的課堂教學(xué)活動，促進(jìn)知識的內(nèi)化與吸收。課堂活動主要包括：①任務(wù)展示，學(xué)生通過問答式或制作PPT課件等方式展示相關(guān)任務(wù)；教師作點(diǎn)評并進(jìn)行答疑解惑；②小組討論，教師設(shè)計或選取與臨床及生活實(shí)際密切相關(guān)的問題和案例發(fā)布于智慧教學(xué)工具雨課堂，學(xué)生進(jìn)行小組討論并發(fā)言；③分組觀察與講解標(biāo)本，通過分組觀察標(biāo)本，組內(nèi)同學(xué)相互合作，共同提高對解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的辨識能力；通過隨機(jī)抽點(diǎn)學(xué)生講解標(biāo)本，檢驗(yàn)學(xué)生對重要結(jié)構(gòu)的掌握情況；④課堂測試，通過雨課堂發(fā)布測試題，要求學(xué)生于規(guī)定時間完成，了解學(xué)生對所學(xué)知識掌握程度；教師則針對錯誤率高的題目進(jìn)行分析講解。⑤知識總結(jié)，教師梳理章節(jié)內(nèi)容，總結(jié)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)，提醒學(xué)生注意知識點(diǎn)間的聯(lián)系，學(xué)會將基礎(chǔ)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

1.2.3 課后鞏固學(xué)習(xí)，提高知識內(nèi)化程度 ①建立思維導(dǎo)圖：要求學(xué)生復(fù)習(xí)所學(xué)知識，整理課堂各問題和知識點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系，繪制思維導(dǎo)圖，形成知識體系。②課后測驗(yàn)：要求學(xué)生登錄課程中心平臺或中國數(shù)字人完成課后習(xí)題，鞏固所學(xué)知識。③課后反思：學(xué)生根據(jù)自己的綜合表現(xiàn)反思不足之處，以便調(diào)整學(xué)習(xí)策略；教師綜合學(xué)生課前及課堂學(xué)習(xí)情況，反思教學(xué)優(yōu)勢與不足，及時調(diào)整教學(xué)計劃。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)以±s表示并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，2組間學(xué)生成績的比較采用用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，學(xué)生成績不同分?jǐn)?shù)段人數(shù)百分比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)成績比較

2組學(xué)生總評成績均由平時成績（占40%）和期末卷面成績（占60%）構(gòu)成，平時成績以3次小測（占30%）和課堂表現(xiàn)（占10%）進(jìn)行衡量；2組學(xué)生小測和期末考時間、試卷內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)完全相同。對學(xué)習(xí)成績進(jìn)行比較，結(jié)果顯示（表1），2組學(xué)生平時成績、卷面成績及總評成績的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)一步對總評成績分布情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)（表2），2組學(xué)生不同分?jǐn)?shù)段人數(shù)百分比間的差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 學(xué)習(xí)成績比較 （±s，分）

表1 學(xué)習(xí)成績比較 （±s，分）

組別 平時成績 卷面成績 總評成績對照組 79.66±0.42 63.63±0.59 70.19±0.47實(shí)驗(yàn)組 79.50±0.53 63.25±0.85 69.80±0.68

表2 總評成績各分?jǐn)?shù)段人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例（%）

2.2 教學(xué)效果評價

于課程結(jié)束對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生開展問卷調(diào)查，總共發(fā)放問卷331份，收回有效問卷328份。問卷調(diào)查結(jié)果如表3所示：多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)師生間的交流互動，并提高學(xué)生的綜合能力。

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對系統(tǒng)解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評價（n=328，%）

3 討論

3.1 學(xué)習(xí)成績分析

本次翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對學(xué)生平時成績、卷面成績和總評成績均無影響，該結(jié)果僅與個別研究一致[7]，與多數(shù)研究結(jié)果不盡相同[3-6]。究其原因，可能與以下因素有關(guān)：①教師初次嘗試翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)設(shè)計、教學(xué)評價及教學(xué)管理等方面不夠完善；②學(xué)生普遍為首次接觸翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，學(xué)習(xí)策略存在不足，對知識點(diǎn)的掌握不夠牢固；③翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可能存在遠(yuǎn)期效應(yīng)，接受過系統(tǒng)解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的學(xué)生在今后學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)時或許能取得更好成績。

3.2 學(xué)生能力分析

絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，本次翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能夠通過激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)教學(xué)互動和提高課堂注意力等提升課堂教學(xué)效率；并且該教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的綜合能力，如自主學(xué)習(xí)能力、溝通表達(dá)能力、自省反思能力、團(tuán)隊協(xié)作能力和分析解決問題的能力等。這與國內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果相一致[3-7]。

3.3 教學(xué)改進(jìn)措施

問卷調(diào)查結(jié)果表明，20.19 %的學(xué)生不贊同翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，對不贊成的原因進(jìn)一步調(diào)查顯示：62.5%的學(xué)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂占用太多時間；42.31%的學(xué)生感覺教學(xué)內(nèi)容太難；37.98%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)進(jìn)度太快；35.10%的學(xué)生尚未改變學(xué)習(xí)觀念；12.02%的學(xué)生表示自己不善于與他人協(xié)作。在“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式開展后，76.44%的學(xué)生感覺學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重了，17.31%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)沒有改變，而僅有6.25%的學(xué)生覺得學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)有所減輕。

因此，筆者認(rèn)為，若要進(jìn)一步提高系統(tǒng)解剖學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)成效，尤需注意如下幾點(diǎn)：①進(jìn)一步梳理章節(jié)知識，精選適于翻轉(zhuǎn)的教學(xué)內(nèi)容。運(yùn)動系統(tǒng)、內(nèi)臟學(xué)和感覺系統(tǒng)相對容易，適合翻轉(zhuǎn)教學(xué)；而過于復(fù)雜、難度太大的內(nèi)容如脊髓與腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)等則適合傳統(tǒng)教學(xué)；②系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)中可利用的資源十分豐富，包括視頻、課件、案例、中國數(shù)字人、Visible body、標(biāo)本和模型等。由于學(xué)生從未接觸過解剖學(xué)，尚不具備甄別資源合適與否的能力，教師宜根據(jù)教學(xué)內(nèi)容向?qū)W生推薦最優(yōu)資源組合，以提高學(xué)習(xí)效率；③系統(tǒng)解剖學(xué)課程內(nèi)容多、學(xué)時緊、進(jìn)度快，學(xué)生感覺負(fù)擔(dān)重，故教師需合理安排教學(xué)課時與學(xué)習(xí)任務(wù)，避免布置繁重的課業(yè)而使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒；④問卷調(diào)查顯示，77.52%的學(xué)生對目前的課堂活動安排感到滿意，而22.48%的學(xué)生不甚滿意，說明課堂教學(xué)活動的設(shè)計尚有較大提升空間。教師應(yīng)進(jìn)一步分析教學(xué)目標(biāo)，針對教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計個性化教學(xué)活動；⑤翻轉(zhuǎn)課堂是以學(xué)生為中心的新型教學(xué)模式，由于教師和學(xué)生角色發(fā)生改變，部分學(xué)生難以適應(yīng)。故建議定期開展問卷調(diào)查或座談會，實(shí)時動態(tài)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活與心理狀況，盡早發(fā)現(xiàn)問題并適時予以指導(dǎo)，引領(lǐng)學(xué)生體驗(yàn)翻轉(zhuǎn)的樂趣和意義，真正激發(fā)其學(xué)習(xí)的內(nèi)生動力；⑥加強(qiáng)形成性考核機(jī)制，從多維度客觀評價學(xué)習(xí)狀況。

本教學(xué)團(tuán)隊在系統(tǒng)解剖學(xué)課程中引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是一種全新的嘗試，旨在發(fā)揮學(xué)生的潛能，激發(fā)其學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，進(jìn)一步提高系統(tǒng)解剖學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量。初步實(shí)踐結(jié)果表明，學(xué)生對該教學(xué)模式總體反映較佳，經(jīng)過不斷摸索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有望在未來的教學(xué)中取得更好成效。