新鮮標本臨床解剖示范教學中溫度管控流程的建立與應用

黃 明 方 杰，2 李冬梅 杜曉健 霍永鑫 高 遠 周玉倉 丁紅梅 李 艷 孫紅梅 張文龍△

（1 唐山市第二醫(yī)院創(chuàng)傷外科研究所，2 華北理工大學研究生院，唐山 063000）

人體標本是醫(yī)學生的大體老師，也是臨床醫(yī)生學習提高的無語良師。甲醛是傳統(tǒng)標本防腐的常用劑，但其對人體健康存在危害，已被世界衛(wèi)生組織確認為致癌物質(zhì)，且易揮發(fā)，較難控制和防護，現(xiàn)已引起廣泛關(guān)注。隨著社會大眾捐獻意識提高，在臨床解剖示范教學工作中，新鮮標本的使用逐漸增多。新鮮標本采用低溫保存，但在臨床解剖示范教學環(huán)節(jié)新鮮標本易受環(huán)境溫度影響，因此對解剖授課區(qū)域環(huán)境溫度進行有效管控成為重中之重。本研究通過回顧2017年12月至2019年12月共37期41例全國解剖教學培訓對解剖授課區(qū)域環(huán)境溫度進行人工干預，有效降低解剖授課區(qū)域環(huán)境溫度，對示范教學環(huán)節(jié)實現(xiàn)無縫銜接，總結(jié)分析新鮮標本臨床解剖示范教學環(huán)節(jié)溫度管控流程，為從事相關(guān)專業(yè)人員提供參考。

1 材料和方法

1.1 溫度管控所需主要器材

低溫排風式全自動標本冷藏解剖實驗臺（鑫科飛公司KF-A4型）；龍邦科技智能溫濕度監(jiān)測管理主機（LBGZ-02-W-D型）；醫(yī)用電動轉(zhuǎn)移車（啟發(fā)公司SE-Ⅱ型）；自制木質(zhì)增高墊；電動綜合手術(shù)床（康爾健公司KDT-Y09A型）；41例新鮮標本（唐山市第二醫(yī)院創(chuàng)傷外科研究所）；醫(yī)用電腦控溫儀（RC-2000Ⅱ型）；單塊冰毯（北京全新興牌）；溫濕度計（寧波得力牌）；空氣調(diào)節(jié)器（美的牌）；對講機（小米牌）。

1.2 溫度管控流程步驟

（1）標本存放于全自動標本冷藏解剖實驗臺，溫度設置為0℃，應用龍邦科技智能溫濕度監(jiān)測管理主機進行24 h不間斷動態(tài)監(jiān)控[1-2]。

（2）提前與標本使用人員溝通，確定標本使用具體時間，根據(jù)標本使用具體時間提前打開臨床解剖授課區(qū)域溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)，溫度設置為17℃，打開排風系統(tǒng)，打開醫(yī)用電腦控溫儀，溫度設置為0℃[3]，待授課區(qū)域溫度達到17℃，電腦控溫儀溫度達到0℃，將新鮮標本轉(zhuǎn)運到手術(shù)床[4]，將單塊冰毯覆蓋到新鮮標本上。

（3）由于人體溫度高于解剖授課區(qū)域溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)設置溫度，在臨床解剖示范教學環(huán)節(jié)，除講師和助手（圖1），標本管理人員和影像拍攝人員外所有人員均進入直播廳觀看直播教學，直播廳與解剖授課區(qū)域之間有電動門隔離，由解剖授課區(qū)域工作人員單向控制，解剖授課區(qū)域只有講師和助手，標本管理人員和影像拍攝人員進行現(xiàn)場操作。直播廳和解剖授課區(qū)域之間用無線對講機保持通訊聯(lián)系，確保在解剖示范環(huán)節(jié)有效實時互動，在解剖授課過程中工作人員無線對講機保持通訊暢通，減少人員流動。在解剖教學中應用自制自動解剖拉鉤（專利號ZL201020181627.9），盡可能減少助手人數(shù)，將現(xiàn)場人員體溫對新鮮標本的不利影響降到最低。

（4）工作人員時刻注意對新鮮標本非授課區(qū)域的保護，使用對講機進行溝通，需要時再進入解剖區(qū)域，在不影響教學質(zhì)量前提下，減少暴露標本。在連續(xù)授課環(huán)節(jié)，應注意將已經(jīng)結(jié)束授課部位及時縫合并覆蓋冰毯。

（5）授課結(jié)束，在第一時間應用醫(yī)用電動轉(zhuǎn)移車和全自動升降標本實驗臺及自制增高墊三者配合將新鮮標本運送至解剖實驗臺（圖2），溫度設置為0℃，關(guān)閉解剖授課區(qū)域溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)和排風系統(tǒng)以及醫(yī)用電腦控溫儀。

2 溫度管控的效果

本研究所自2017年12月至2019年12月在37期41例（全身層次解剖教學1例，泌尿系統(tǒng)解剖教學5例，面部解剖教學2例，穿支皮瓣解剖教學5例，臂叢神經(jīng)解剖教學2例，骨盆解剖教學10例，脊柱解剖教學4例，骨科機器人實驗5例，肩肘解剖教學1例，足踝解剖教學1例，膝關(guān)節(jié)解剖教學2例，腹部解剖教學3例）全國解剖示范教學中，運用溫度管控流程有效降低解剖授課區(qū)域環(huán)境溫度。新鮮標本初始溫度和直接接觸的醫(yī)用電腦控溫儀溫度均為0℃，單塊冰毯溫度為0℃，解剖授課區(qū)域環(huán)境溫度為17℃，減少解剖授課區(qū)域人員流動，保持區(qū)域封閉，將現(xiàn)場人數(shù)降到最低，減少標本非教學暴露時間。

圖1 臨床解剖示范教學僅講師和少量助手.

圖2 使用醫(yī)用電動轉(zhuǎn)移車（啟發(fā)公司SE-Ⅱ型）轉(zhuǎn)移標本至全自動標本冷藏解剖實驗臺（鑫科飛公司KF-A4 型）.

3 討論

在解剖示范教學環(huán)節(jié)應用溫度管控流程能夠有效避免新鮮標本受到解剖授課區(qū)域環(huán)境因素影響，延長標本學習時間，提高教學質(zhì)量。

該溫度管控流程優(yōu)點：應用智能溫濕度監(jiān)測管理主機，能有效確保新鮮標本儲存溫度符合示范教學需要；并與標本使用人員確定標本使用具體時間，能夠最大程度減少標本非教學暴露時間；提前開啟解剖授課區(qū)域溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)和排風系統(tǒng)以及醫(yī)用電腦控溫儀，授課結(jié)束將標本轉(zhuǎn)運至全自動升降標本實驗臺后，再關(guān)閉解剖授課區(qū)域溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)和排風系統(tǒng)以及醫(yī)用電腦控溫儀，則保障了解剖授課區(qū)域環(huán)境溫度自始至終處于理想溫度；現(xiàn)場人員管理和醫(yī)用電動轉(zhuǎn)移車配合全自動升降標本實驗臺及自制增高墊三者聯(lián)合轉(zhuǎn)運標本，最大程度降低了工作人員體溫對新鮮標本的不利影響；授課過程中時刻注意對新鮮標本教學時間非教學區(qū)域的溫度管理，延長了新鮮標本教學時間，提高了新鮮標本教學質(zhì)量，避免了浪費損耗。

該溫度管控流程操作簡單，可行性強，操作要點如下：全自動標本冷藏解剖實驗臺溫度設置為0℃，授課區(qū)域溫度設置為17℃，電腦控溫儀溫度設置為0℃；提前與標本使用人員溝通具體時間，應精確到分鐘為宜，盡量減少新鮮標本閑置時間；直播區(qū)域與解剖授課區(qū)域分離互動，提前與直播廳學習觀摩人員做好解釋工作，必要時請講師配合溝通；應用自制拉鉤減少助手人數(shù)；對新鮮標本非授課區(qū)域和已經(jīng)結(jié)束授課區(qū)域采取保護措施；所有工作人員應配備對講機，確保及時有效溝通，避免因溝通不暢影響示范教學質(zhì)量。

綜上所述該溫控管理流程可應用于臨床解剖示范教學工作，該方法操作簡單方便，安全有效，值得相關(guān)專業(yè)人員學習推廣。但本研究前期設備一次性投入較大，需進一步積累經(jīng)驗探討降低前期投入的有效措施。