舌診在肥胖癥健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的作用研究*

★ 王河寶 胡芳 喻松仁**（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)09級(jí)碩士研究生 南昌 330004）

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是用來(lái)研究致病因素與疾病發(fā)生率與死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)，可以預(yù)測(cè)個(gè)體在未來(lái)一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生疾病的狀況或?qū)е滤劳鰩茁实娘L(fēng)險(xiǎn)［1］。當(dāng)前，因?yàn)榉逝职Y的持續(xù)增高及致病的廣泛性，引起人們的高度重視，對(duì)肥胖進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及健康管理，有效控制其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)化，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。舌為心之苗、脾之外候，與臟腑緊密相連，直接反映臟腑氣血津液的盛衰。因此，因肥胖而造成的人體氣血津液的變化也可以在舌象上反映出來(lái)。臨床上，因?yàn)樯嗟闹庇^性，舌與臟腑的密切聯(lián)系性，舌質(zhì)、舌苔所含醫(yī)學(xué)信息的可預(yù)測(cè)性，舌診成為了中醫(yī)判斷肥胖者的健康狀態(tài)、體質(zhì)分類(lèi)及辨病、辨證的重要依據(jù)。

1 肥胖的危害性

肥胖本是對(duì)人體形體狀態(tài)的描述，多數(shù)情況下以一個(gè)癥狀的形式存在。然而，隨著肥胖人數(shù)的增多、肥胖程度的增加，以及因肥胖而直接或間接導(dǎo)致疾病種類(lèi)的增多，世界衛(wèi)生組織于1999年將肥胖直接列入到疾病的行列。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在美國(guó)，女性群體中肥胖者約占25%、男性中肥胖者約占20%；在歐洲35～65歲的人群中，女性群體中約有22%的人超重或肥胖、而男性約有15%超重或肥胖［2］；在中國(guó)，約有3億超重或肥胖者。中國(guó)兒童中超重或肥胖者約占17.5%，成人中有32.5%的人為肥胖或超重。肥胖給人的審美、行動(dòng)及日常生活等帶來(lái)一系列不利因素，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量。更有甚者，肥胖是糖尿病、高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、脂肪肝、痛風(fēng)等一系列疾病的直接致病因素，尤其是糖尿病，肥胖是其發(fā)病的最危險(xiǎn)因素，約80%以上的2型糖尿病與肥胖或超重為伴。肥胖已成為全世界最為重要的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。因此，多角度探討肥胖的形成原因及發(fā)病機(jī)制，對(duì)肥胖進(jìn)行健康管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而有效防止其發(fā)生、發(fā)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 舌診在肥胖癥中的作用地位

中醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)較早，有關(guān)病因及致病因素歷代醫(yī)家多有概述。如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“肥貴人，則膏粱之疾也。”朱丹溪在《丹溪心法》中曰：“肥白人多濕”“必多痰。”清代王燕昌在《王氏醫(yī)存》中曰：“肥人酗酒之濕熱，久作痰涎?！倍愋迗@認(rèn)為肥胖是因“大抵素稟之盛，無(wú)從所苦，惟是痰濕頗多?！倍嗾J(rèn)為肥胖大致與膏粱厚味、先天稟賦、脾胃虛弱等有關(guān)。而其病理機(jī)制、證候分型等至今還不統(tǒng)一。田建華等［3］根據(jù)肥胖者舌脈等特征大致將肥胖辨證為肺脾氣虛、痰濁內(nèi)盛、胃熱熾盛、氣滯血瘀、腎精虧損等五個(gè)證型。目前多數(shù)醫(yī)家根據(jù)肥胖的臨床表現(xiàn)及舌脈特征，將其辨證為脾虛濕阻型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛型及陰虛內(nèi)熱型5型［4］。

舌內(nèi)通臟腑，為氣血之外榮、臟腑之外候，舌質(zhì)、舌苔直接反映人體的生理、病理變化。如《臨癥驗(yàn)舌法》曰：“凡內(nèi)外雜證，無(wú)一不呈其形，著其色于舌。”《醫(yī)門(mén)棒喝》曰：“觀舌體，可驗(yàn)其陰陽(yáng)虛實(shí)；審苔垢，即知其邪之寒熱淺深也?！薄侗嫔嘀改稀吩唬骸吧酁樾闹夂?，苔乃胃氣所生，察舌可占正之盛衰，驗(yàn)苔以識(shí)邪之出入”“辨舌質(zhì)，可訣五臟之虛實(shí)；視舌苔，可察六淫之淺深?！蓖ㄟ^(guò)舌診，可以了解人體臟腑氣血津液的盛衰，辨別病邪的性質(zhì)，判斷病情的輕重、推測(cè)病情的順逆與預(yù)后。肥胖癥有其自身的病因、病機(jī)和舌象特征。曹炳章在《彩圖辨舌指南》［5］中曰：“骨骼筋肉均肥大，全身富于脂肪，顏大而白……其舌質(zhì)闊厚而長(zhǎng)，尖端平圓，色淡紅而白，舌面常有白膩垢苔?！闭J(rèn)為高體重者舌體胖大，舌色偏淡，舌苔滑膩，苔色或白或黃。臨床上，通過(guò)觀察肥胖癥的舌色、舌苔、舌態(tài)及舌下絡(luò)脈的變化，從而判斷其寒熱虛實(shí)、輕重緩急，對(duì)臨床辨證施治具有重要意義。

3 舌診在肥胖癥辨識(shí)中的應(yīng)用

3.1 肥胖癥的舌色異常 舌色是氣血上榮于舌的表現(xiàn)，望舌色可以了解人體氣血之盛衰，判斷病變之機(jī)理。李丹溪［6］研究發(fā)現(xiàn)，體重超重或肥胖人群的舌色以暗紅舌為主。其中，體重超重或肥胖組的暗紅舌與紫暗舌出現(xiàn)率明顯高于體重正常組（P＜0.01），且紫舌出現(xiàn)率較體重正常組高（P＜0.05）。認(rèn)為體重超重/肥胖之人以痰濕或痰熱證為主。因?yàn)樘禎?、痰熱郁滯日久，阻滯氣機(jī)，影響血行，日久而形成血瘀，反映于舌上則見(jiàn)舌色暗紅。

中醫(yī)學(xué)舌面的臟腑分布認(rèn)為舌尖屬心肺，舌之兩邊屬肝膽，舌中屬脾胃，舌根屬腎。觀察舌面不同部位的顏色特征，對(duì)判斷疾病的發(fā)病部位及病機(jī)變化更具針對(duì)性。劉家義等［7］使用SKYLARK TDS2005舌診儀探測(cè)肥胖癥患者之舌象，發(fā)現(xiàn)肥胖癥患者的舌象有多種變化，且不同舌象所顯現(xiàn)的外形也不同。如肥胖患者在舌左、右肝膽區(qū)呈現(xiàn)紅舌或淡紅舌者，其身體多呈現(xiàn)體脂肪過(guò)多及體脂比例偏高的狀態(tài)；舌中的脾胃區(qū)呈現(xiàn)紅舌或淡紅舌者，除體脂重量過(guò)高之外，部份患者出現(xiàn)精肉比例較高的現(xiàn)象；而所有舌面都呈現(xiàn)較高比例的淡白舌者，其全身體脂的比例均較高。

3.2 肥胖癥的舌形異常 中醫(yī)認(rèn)為舌為臟腑的外候，直接或間接地與五臟六腑相聯(lián)系。舌形是舌質(zhì)的形狀，包括老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、齒痕、裂紋等方面的特征。舌形是人體氣血津液盛衰變化的直接體現(xiàn)。楊文國(guó)等［8］根據(jù)體重指數(shù)將大學(xué)生的體型分為體型偏瘦、體型適中、體型偏胖，應(yīng)用簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)分析原理發(fā)現(xiàn)體型指數(shù)與舌形存在相關(guān)性，即體型胖與齒痕舌、體型適中與嫩舌、體型瘦與瘦舌相對(duì)應(yīng)。張軍峰等［9］探討了探討在校大學(xué)生舌象與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)舌形適中、胖、瘦、裂紋和芒刺與體重指數(shù)顯著相關(guān)（P＜0.05）。李丹溪［6］發(fā)現(xiàn)體重超重/肥胖組的中度齒痕舌出現(xiàn)率高于體重正常組（P＜0.05）。田建華等［3］觀察了135例成人單純性肥胖者的舌象特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)肥胖患者的舌形以胖大舌為主，其中體重指數(shù)在30～34.9之間者胖大舌所占比例最大，且此類(lèi)患者的中醫(yī)證型以痰濕內(nèi)盛型為主，這與喻松仁等［10］認(rèn)為的痰濕是肥胖形成的重要病理基礎(chǔ)相一致。

3.3 肥胖癥的舌苔異常 舌為脾胃之外候，舌苔乃胃氣熏蒸胃腑中谷氣、食濁凝聚于舌而成。望舌苔可以判斷病因、辨別病性、推測(cè)預(yù)后。張遠(yuǎn)炎等［11］研究了新疆喀什地區(qū)1 499名11～20歲青少年的體重與舌象的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)舌象與體重指數(shù)存在相關(guān)性，體重指數(shù)高的男女生均以花剝苔為主，且女性的花剝苔高于男性。認(rèn)為青春期體重增長(zhǎng)過(guò)快過(guò)大，導(dǎo)致維生素B2供不應(yīng)求，同時(shí)也與采集舌象的季節(jié)—冬春季節(jié)蔬菜供應(yīng)缺乏相關(guān)，另外女性花剝苔明顯的原因可能還與喜食甜食及經(jīng)期內(nèi)分泌改變有關(guān)。王露等［12］運(yùn)用“中醫(yī)舌象數(shù)字化分析儀采集及分析系統(tǒng)”采集2型糖尿病患者舌象，發(fā)現(xiàn)超重肥胖組患者的舌苔潤(rùn)燥、厚薄、腐膩及裂紋指數(shù)高于正常組（P＜0.05） ，蛋白質(zhì)和脂肪攝入過(guò)高組的舌苔厚薄、腐膩和舌色-R 指數(shù)明顯高于正常組（P＜0.05）。認(rèn)為與此類(lèi)患者平素喜食肥甘厚味管線密切。劉家義等［7］發(fā)現(xiàn)肥胖癥患者的舌苔以白苔為主，且身體組成比例上多出現(xiàn)體脂比例偏高或水份過(guò)多的水腫現(xiàn)象，從而造成肥胖。認(rèn)為這與痰濕壅阻關(guān)系密切。李丹溪等［6］研究發(fā)現(xiàn)，體重超重/肥胖者的厚膩苔出現(xiàn)率明顯增高，認(rèn)為這與痰濕阻滯日久關(guān)系密切。賀宏波等［13］研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的苔色評(píng)分與體重指數(shù)呈正相關(guān)，隨著體重的增加苔色逐漸加深。

3.4 肥胖癥的舌態(tài)變化 舌態(tài)是舌體的動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)觀察舌態(tài)可以判斷正氣的盛衰、病邪的性質(zhì)，及推測(cè)病情的輕重緩急。李京［14］研究發(fā)現(xiàn)，形體肥胖而患冠心病合并高血壓的患者，其舌態(tài)在各期表現(xiàn)不同，如在0期多為強(qiáng)硬、萎軟；在1、2期多為萎軟、顫動(dòng)；而在3期多為顫動(dòng)、短縮、歪斜、萎軟、強(qiáng)硬。表明隨著病情的進(jìn)展，痰濕、瘀血阻滯及陰液虧損日久，舌態(tài)發(fā)生相應(yīng)的變化?？椎抡训龋?5］研究發(fā)現(xiàn)，形體肥胖伴有心腦合病的患者，患高血壓的概率是無(wú)肥胖的心腦合病患者的2.371倍，且此類(lèi)患者的舌態(tài)多為顫動(dòng)或強(qiáng)硬，是因痰濕或瘀血阻滯腦絡(luò)而成。

3.5 肥胖癥的舌下絡(luò)脈異常 舌下絡(luò)脈是指舌體下面舌系帶兩側(cè)的兩條較粗的青紫色脈絡(luò)，是中醫(yī)舌診的重要組成部分，臨床一般根據(jù)絡(luò)脈的形、色來(lái)判斷病情。畢桂芝等［16］通過(guò)觀察舌下絡(luò)脈的變化對(duì)肥胖型糖尿病患者進(jìn)行辨治和預(yù)防。如她指出舌下絡(luò)脈紅或出現(xiàn)細(xì)小絡(luò)脈，主干微粗或瘀曲或有分支，多為絡(luò)脈瘀滯，臨床多采用行氣通絡(luò)之法；若舌下絡(luò)脈青紫或紫絳，或見(jiàn)紫黑小泡，小絡(luò)脈絳紅，脈形粗張或瘀曲如臥蠶，或兩側(cè)分支浮現(xiàn)、團(tuán)積成片，同時(shí)臨床伴有性情急躁，口苦，身熱、便干等癥者，診為肝胃郁熱或痰熱互結(jié)，治療則以清熱解郁為主；若肥胖之人，舌下脈絡(luò)塌陷，或依稀可見(jiàn)，脈形細(xì)而短，或脈絡(luò)分支細(xì)小，或舌下絡(luò)脈瘀曲變形、成條索或團(tuán)塊，或成網(wǎng)狀滿布于舌下，色黑，常見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。多為久病入絡(luò)，絡(luò)脈虛損；凝痰敗瘀，阻于絡(luò)脈。臨床應(yīng)以通補(bǔ)絡(luò)脈，兼活血通絡(luò)為主。

4 討論

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)高危人群的一種有效鑒別，是健康管理的有效激勵(lì)手段，對(duì)致病危險(xiǎn)因素有重要的預(yù)警作用。當(dāng)前，肥胖的人數(shù)比例、肥胖程度呈繼續(xù)上升態(tài)勢(shì)，是心、腦、肝、腎等諸多臟器發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。而引起肥胖的因素不單單是飲食結(jié)構(gòu)，還包括體質(zhì)因素、工作壓力、生活方式、疾病影響等諸多原因，肥胖成了社會(huì)共同面對(duì)的公共醫(yī)學(xué)衛(wèi)生問(wèn)題。這需要肥胖者、醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)各階層的高度重視，積極對(duì)肥胖進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及健康管理，有效控制其發(fā)生發(fā)展及向病態(tài)轉(zhuǎn)化。肥胖者個(gè)人要有決心、有信心、有恒心調(diào)控好自己的日常飲食、生活等行為習(xí)慣，做好減肥活動(dòng)；醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)根據(jù)肥胖癥個(gè)人的具體情況設(shè)計(jì)出相應(yīng)的健康管理的方案措施，認(rèn)真指導(dǎo)、嚴(yán)格督促執(zhí)行。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“治未病”思想涵蓋了飲食、精神、運(yùn)動(dòng)、藥膳、針灸、按摩等方法，與現(xiàn)代健康管理的方式、方法不謀而合，值得學(xué)習(xí)與借鑒。中醫(yī)舌診因?yàn)槠渲庇^性及對(duì)疾病的可預(yù)見(jiàn)性和客觀性反映，無(wú)論是宏觀辨證抑或微觀檢測(cè)，均廣泛被臨床所應(yīng)用，肥胖癥也不例外。舌色、舌態(tài)、舌苔及舌下絡(luò)脈是肥胖癥自測(cè)、自檢的重要憑借，也是醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行調(diào)控、檢驗(yàn)的根本依據(jù)。相信，隨著舌象信息研究的不斷深入，其調(diào)控肥胖癥的應(yīng)用前景將更為廣泛。