《醫(yī)古文》教材注釋商榷*

★ 趙東麗（河南中醫(yī)藥大學(xué) 鄭州 450046）

目前所使用的人民衛(wèi)生出版社“十三五”規(guī)劃教材《醫(yī)古文》，在原來(lái)教材基礎(chǔ)上有諸多改進(jìn)，如附錄中增加了中醫(yī)藥詞語(yǔ)選釋內(nèi)容，便于醫(yī)學(xué)古文的閱讀與學(xué)習(xí)；用繁體字筆畫來(lái)編排繁簡(jiǎn)字表，更易查找；增加了一些注釋，并詳細(xì)注解了許多內(nèi)容等，使文章內(nèi)容及背景更為明晰等。不過(guò)，在注釋中，仍舊發(fā)現(xiàn)一些可供商榷者，試作分析，以就教于大家。

1 注釋有誤者：辟、濇滲、固冷、腥物

1.1 辟 《扁鵲倉(cāng)公列傳》：“論曰：‘陽(yáng)疾處內(nèi)，陰形應(yīng)外者，不加悍藥與镵石。’夫悍藥入中，則邪氣辟矣，而宛氣愈深?！苯滩淖⑨專罕伲ā氨堋?。躲避。引申指伏藏［1］15。

《漢語(yǔ)大字典》中解釋為：通“襞”。折疊。清代朱駿聲《說(shuō)文通訓(xùn)定聲·解部》：“辟，假借為襞?！辈⒘信e此處例句，司馬貞索隱為：“辟，猶聚也。”［2］4303竊以為此注解更為合適。

首先，從文中來(lái)看，前面談到“論曰：‘中熱不溲者，不可服五石。’石之為藥精悍，公服之不得數(shù)溲，亟勿服。色將發(fā)臃?！保?］14本來(lái)有“中熱”，又不得小便，服用躁烈的石類藥物后，小便更難以下，加重疾病。宋代司馬光在《答李大卿書》中言：“既得冷疾，復(fù)以熱藥攻之。聞大卿所服之藥，皆躁悍酷烈，佗人莫能近口?！崩浼?，以熱藥——躁悍酷烈之藥來(lái)服用，其他人難能近口。從中可知，躁悍酷烈藥物與熱性藥應(yīng)為同性。而教材文中后面也提到，“診法曰：‘二陰應(yīng)外，一陽(yáng)接內(nèi)者，不可以剛藥?！瘎偹幦雱t動(dòng)陽(yáng)，陰病益衰，陽(yáng)病益箸，邪氣流行，為重困于俞，忿發(fā)為疽?！保?］14剛藥（或悍藥、躁烈之藥）入內(nèi)，則會(huì)擾動(dòng)體內(nèi)陽(yáng)邪，使疾病更加顯著，邪氣遍布，最終困于腧穴，發(fā)為癰疽。從這些論述能夠看出，悍藥，即躁烈酷熱類藥，與陽(yáng)邪性質(zhì)一致，都偏于躁熱，那熱性藥入于體內(nèi)，體內(nèi)的熱邪不但不會(huì)躲避或伏藏，反而更加嚴(yán)重，進(jìn)而流行漫布，最終發(fā)作出來(lái)。

再?gòu)摹饵S帝內(nèi)經(jīng)》中來(lái)看?！秲?nèi)經(jīng)》中“辟”字出現(xiàn)多次，用法不同，跟本注相關(guān)的有：

（1）《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥?！保?］11這里的“辟積”，即“襞積”。由衣裙的折疊與皺褶，引伸為累積、積聚。

（2）《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·五常政大論》：“敦阜之紀(jì)，是謂廣化，厚德清靜，順長(zhǎng)以盈，至陰內(nèi)實(shí)，物化充成，煙埃朦郁，見(jiàn)于厚土，大雨時(shí)行，濕氣乃用，燥政乃辟?！保?］297

（3）《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》：“水郁之發(fā)，陽(yáng)氣乃辟，陰氣暴舉，大寒乃至，川澤嚴(yán)凝?！保?］331后兩處的“辟”，應(yīng)通“避”，躲開(kāi)，躲避。

從這三處的用法可見(jiàn)，當(dāng)陽(yáng)氣在夏季時(shí)，便是積聚、累積；當(dāng)說(shuō)到不同或相反性質(zhì)之氣相遇時(shí)，便通“避”。濕氣用，則燥政避；陽(yáng)氣避，陰氣乃舉。那文中既然邪氣性質(zhì)相同，就不該是“避”，而應(yīng)遵司馬貞索隱，通“襞”，引申為積聚。那下面的“宛氣愈深”，也不是郁結(jié)之氣更加內(nèi)伏，而應(yīng)為聚結(jié)的陽(yáng)邪之氣，更加嚴(yán)重。

1.2 濇滲 《黃帝內(nèi)經(jīng)二則·百病始生》：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆；氣上逆，則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液濇滲著而不去，則積皆成矣?！苯滩淖⑨專簼鏉B：凝澀不能滲灌［1］77。

濇，即今之“澀”字，義為不滑，往來(lái)不利。那濇滲，為何為凝澀不能滲灌呢？“不能滲灌”義從何而來(lái)？

滲，《漢語(yǔ)大字典》［2］1858中既有液體滲漏、下漉之義，也有水干涸之義。如《廣雅·釋詁一》則有“滲，盡也?！彼e例子為《南史·到彥之傳》：“七年，……自淮入泗。泗水滲，日裁行十里?！逼渎?lián)系應(yīng)為：由水不斷下漏引申出竭、盡、干涸等義。那這里的濇滲，應(yīng)為同義復(fù)用，由于血液凝結(jié)蘊(yùn)裹不散，所以津液也呈現(xiàn)出凝澀的狀態(tài)。所以濇滲，或可注為同義復(fù)用，凝澀、凝滯義。

1.3 固冷 《汗下吐三法該盡治病詮》：“寒濕固冷，熱客下焦，在下之病，可泄而出之?！苯滩淖⑨專汗汤洌杭答罄?。指真陰不足，陰寒之邪久伏體內(nèi)所致的病癥［1］108。真陰不足，應(yīng)為真陽(yáng)不足。

固，即“痼”之古體字。由堅(jiān)固難移引申為經(jīng)久難治、久積未愈的疾病。這里的“固冷”，后寫作“痼冷”，為一種疾病?！秹凼辣Ｔ分杏袑?duì)痼冷一癥的敘述：“丹溪曰：人之一身，貴乎陰陽(yáng)升降，和平無(wú)偏。若有偏勝，即為之患。痼冷之癥，由人之一身真陽(yáng)耗散，脾胃虛弱，加食冷物，有傷脾胃，固結(jié)其寒于臟腑不散，以至手足厥冷，畏冷憎寒，飲食不化，嘔吐涎沫，或大腸洞泄，或小便頻數(shù)。”痼冷，是由于人身真陽(yáng)不足，脾胃本虛弱，再加上飲食生冷，導(dǎo)致陰寒固結(jié)于臟腑，出現(xiàn)手足厥冷、畏冷憎寒、飲食不化、嘔吐涎沫、大腸洞泄、小便頻數(shù)等癥狀。另，《三因極一病證方論·痼冷積熱證治》中也有相近描述：“痼冷者，中寒也。多因真氣既微，胃氣不實(shí)，復(fù)啖生冷、冰雪之屬，致腸胃虛寒，陰既停凝，陽(yáng)不能正，大便洞泄，小便頻并，鼻多清涕，嘔吐涎沫，水谷不化，灑灑淅淅，皆陽(yáng)虛陰盛之所為也?！笨梢?jiàn)，痼冷，是由于陽(yáng)虛導(dǎo)致的，應(yīng)為真陽(yáng)不足。

1.4 腥物 《華佗傳》：“府君胃中有蟲(chóng)數(shù)升，欲成內(nèi)疽，食腥物所為也?！苯滩淖⑨專盒任铮褐干~(yú)肉。腥，生肉［1］19。

雖說(shuō)漢代前“腥”的生肉義已廣泛使用，但《說(shuō)文解字》中對(duì)“腥”的解釋為：“腥，星見(jiàn)食豕，令肉中生小息肉也?！保?］2247段玉裁解釋為，腥，“肉中如米者似星”，為病豬肉，“腥專謂豕不可食者”。而生肉義原為“勝”字，后由“腥”代。《玉篇·肉部》中也有“腥，豕息肉”的注解。從字形上，也可見(jiàn)，腥應(yīng)指一種特殊的病豬肉，肉里有如米似星狀的東西，正如咱們后世所說(shuō)的“米豬肉”。再?gòu)漠?dāng)時(shí)文化來(lái)看，食用生魚(yú)膾之類的習(xí)俗在先秦兩漢已經(jīng)廣泛存在。如《禮記》中就有“肉腥細(xì)者為膾”的說(shuō)法，并指出：“膾，春用蔥，秋用芥”。《論語(yǔ)》中也有食膾“不得其醬不食”的記述。東漢應(yīng)劭在《風(fēng)俗通義》記錄了“祝阿不食生魚(yú)”這一風(fēng)俗，以不食生魚(yú)為特殊習(xí)俗，可見(jiàn)食用生魚(yú)膾在當(dāng)時(shí)頗為流行。那華佗應(yīng)該不會(huì)專門指出食生肉，來(lái)對(duì)疾病形成的緣由進(jìn)行解釋。且《三國(guó)志》記載“食腥物所為也”，《后漢書》記載為“腥物所為也”［4］，二者都側(cè)重強(qiáng)調(diào)了“腥物”與“胃中有蟲(chóng)”二者間的緊密聯(lián)系。所以，腥物應(yīng)該解釋為帶有寄生蟲(chóng)的肉。

2 不須注釋者：期、勝算等

《醫(yī)話四則》：“可否相約同人，凡書方案，字期清爽，藥期共曉？”教材注釋：期：一定?！蹲髠鳌ぐЧ辍罚骸捌谒?，非勇也”。杜預(yù)注：“期，必也?！保?］132

這里的“期”字，不必解釋也能理解，即為表達(dá)作者的一種要求與期望，與現(xiàn)代認(rèn)識(shí)無(wú)異。而“一定”之義，則多在無(wú)法表達(dá)期待、希望時(shí)所用，如教材所列“期死”。另如《漢書·路溫舒?zhèn)鳌分欣踊蛟S更清楚：“刻木為吏，期不對(duì)”［5］。而教材里，明確表達(dá)了一種期望，所以不應(yīng)另外解讀為“一定?！边@樣的注釋，反而會(huì)誤導(dǎo)學(xué)生，讓其認(rèn)為有不同的理解。再如《醫(yī)案四則》中將“今人胸中每持一勝算”中的“勝算”注釋為“能夠制勝的計(jì)謀”等，也是此類，可不注。

3 前后注釋不一致者

此外，教材中還有一些字體關(guān)系解釋不一致的情況。如俞與腧的關(guān)系。

《扁鵲倉(cāng)公列傳》前面《扁鵲傳》中，注：輸：“腧”的古字［1］9，后面《倉(cāng)公傳》部分，注為：俞：“腧”的古字［1］15。在同一篇中所注不同?！秱s病論序》中釋：俞：“腧”的古字［1］47?！饵S帝內(nèi)經(jīng)二則·百病始生》中釋：輸：“腧”的古字［1］76。那到底俞、輸、腧關(guān)系為何？到底哪一個(gè)才是腧的古字呢？

俞，《說(shuō)文解字》言其本義為“空中木為舟”，也就是剖空樹(shù)木中間用來(lái)做船。段玉裁注解為：“其始見(jiàn)本空之木用為舟，其后因刳木以為舟?！弊畛鯌?yīng)該是以中空之木為舟，后來(lái)漸漸開(kāi)始刳空樹(shù)木做船。此義應(yīng)與“輸”字義有聯(lián)系，可引申出以船運(yùn)送之義。但“俞”字后來(lái)多借為“然”、“應(yīng)允之詞”，本義遂寫作“窬”。輸，有以車運(yùn)送、傾瀉、匯聚之義。“俞”“輸”二字最早含義，都與“腧”的“氣血運(yùn)送匯聚之處”義相關(guān)，應(yīng)為同源。從字形上來(lái)看，“俞”應(yīng)為“輸”“腧”二字的來(lái)源，應(yīng)為早期的古字，后來(lái)又以“輸”來(lái)表示穴位之“腧”，最后發(fā)展出單獨(dú)表示人體穴位的“腧”字。可見(jiàn)，“俞”或?yàn)檩^早的來(lái)源字，而“輸”為“腧”較近的古字。三字的關(guān)系，或可按照傅海燕在《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》中的描述，為：“俞，‘腧’的古字，腧穴。輸，腧穴，義同腧?！保?］