謝強(qiáng)應(yīng)用“上補(bǔ)下瀉”針法治療白澀癥虛熱型經(jīng)驗(yàn)*

★ 黃冰林 謝強(qiáng) 李汝杰*（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

“上補(bǔ)下瀉”針法，為明代旴江南豐名醫(yī)李梴所倡導(dǎo)之“異穴補(bǔ)瀉”。李梴善用此法治療五官疾病，歷代醫(yī)家多有私淑，推崇備至，沿用至今，療效不衰［1-3］。如明代針灸學(xué)家楊繼洲所撰《針灸大成》推崇其術(shù)，有“南豐李氏補(bǔ)瀉法”的稱頌［4］。當(dāng)代旴江醫(yī)學(xué)謝氏五官科流派傳承人謝強(qiáng)教授家傳李梴針術(shù)，并且?guī)煶袝B江魏稼教授針學(xué)，臨床推崇“上補(bǔ)下瀉”針法用于治療五官科疾病，療效甚佳［5］?，F(xiàn)將李梴“上補(bǔ)下瀉”針法特色及筆者應(yīng)用其法治療白澀癥虛熱型經(jīng)驗(yàn)探析于下。

1 “上補(bǔ)下瀉”針法臨床特點(diǎn)

1.1 穴分主應(yīng)，取穴精少 歷代醫(yī)家的補(bǔ)瀉針法紛繁復(fù)雜不易掌握，李梴針對如此困況，化繁為簡，精減精裁，首創(chuàng)異穴分施補(bǔ)瀉之“上補(bǔ)下瀉”針法?！吧喜∠氯　?，以取人體上部或近部（患部）腧穴（應(yīng)穴）為補(bǔ)，取下部或遠(yuǎn)部（健部）腧穴（主穴）為瀉，達(dá)到“上下通接”經(jīng)氣，充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“上病下治”的針灸取穴思想。臨床治療諸疾，各取1～2穴即可，往往僅取1～4個腧穴。多以四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴為主，如五輸穴，常用穴有合谷、神門、曲池、中渚、列缺、內(nèi)關(guān)、昆侖、太溪、足三里、三陰交、十二井穴等，簡單易學(xué)，易于操作，取效甚捷，充分體現(xiàn)了針灸“易精簡”的真正特點(diǎn)。正如李梴《醫(yī)學(xué)入門·卷之一·附：雜病穴歌》所云：“又有一言真秘訣，上補(bǔ)下瀉值千金”“百病一針為率，多則四針，滿身針者可惡”“頭面耳目口鼻咽牙病，曲池合谷為之主”［3］?？梢姡朔H適宜于高居人體上部的五官疾病的治療。

1.2 先下主針，后下應(yīng)針 李梴重視經(jīng)絡(luò)之氣，主張以未病部位為“主”為瀉，已病部位為“應(yīng)”為補(bǔ)?！吧涎a(bǔ)下瀉”針法，即是取穴分主穴和應(yīng)穴，先針刺主穴（遠(yuǎn)離患處的下部的健部腧穴）以激發(fā)經(jīng)氣，后針刺應(yīng)穴（貼近患部的上部腧穴）以應(yīng)答主穴。正如李梴《醫(yī)學(xué)入門·卷之一·附：雜病穴歌》所云：“以不病者為主，病者為應(yīng)”“先下主針后下應(yīng)針，主針氣己行，而針應(yīng)針”［6］。

1.3 刺分輕重，主穴重刺應(yīng)穴弱刺 旴江謝氏五官科流派六代家傳李梴“上補(bǔ)下瀉”針刺手法，謝強(qiáng)教授將李梴“上補(bǔ)下瀉”針法操作具體化了，簡便易行?！稌B醫(yī)謝強(qiáng)五官針灸傳珍·上篇總論·謝氏五官科常用特色針法》記載：“謝強(qiáng)祖母楊滿金告知……雖然李梴針法玄奧，未能述及臨證針刺具體如何操作，但可化繁為簡，最精妙處為針刺下部遠(yuǎn)端腧穴時，要用重手法，須強(qiáng)刺激或較強(qiáng)刺激，此即為瀉，重癥和久治不愈癥在留針期間宜行針3次，每次1分鐘，以提插為主亦可結(jié)合捻轉(zhuǎn)，以激發(fā)經(jīng)氣；然后，針刺上部五官病灶周圍腧穴時，手法宜輕，進(jìn)針宜淺，須弱刺激，此即為補(bǔ)，留針期間不行針，以應(yīng)答主針?！保?］譬如，如右側(cè)目赤腫痛，先針下部左手的合谷穴（施予強(qiáng)刺激，瀉法），針尖朝上，讓針感上傳，使經(jīng)絡(luò)感傳向上至病所，然后針上部右側(cè)患處的臨泣穴（施予弱刺激，補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉）以應(yīng)答，使經(jīng)氣上下呼應(yīng)。留針期間對下部遠(yuǎn)端的合谷穴行針3次，每次1分鐘，以催氣、導(dǎo)氣。

2 “上補(bǔ)下瀉”針法治療白澀癥臨床經(jīng)驗(yàn)

白澀癥，又稱“目澀”，屬“外障”范疇，類似于西醫(yī)學(xué)的慢性結(jié)膜炎、干眼癥等，是以白睛紅赤不顯，或見白睛赤絲隱隱，自覺干澀不適為臨床特征的慢性眼病。本病多為虛火爍目所致，臨床常見肺陰不足或肝腎陰虛證型。治宜清滋陰養(yǎng)血或滋補(bǔ)肝腎。

2.1 肺陰不足 眼睛干澀不爽，不耐久視，白睛如?；蛏杂谐嗝}，口燥咽干鼻干，口黏或口臭，大便干，舌紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清肺，生津潤燥。

2.1.1 刺營放血處方 大敦、隱白、太陽。操作：捏揉穴處，使之皮膚充血，再用三棱針快速點(diǎn)刺，先刺大敦、隱白，然后刺太陽，每處放血量約1 mL。隔日1次。

2.1.2 針刺處方 照海、血海、睛明、攢竹。操作：先針刺照海、血海，針尖朝上，使針感反應(yīng)向上，較強(qiáng)刺激，平補(bǔ)平瀉；然后針刺睛明、攢竹，弱刺激，補(bǔ)法，得氣，以應(yīng)答照海、血海；留針20分鐘，留針期間，在照海、血海行針3次，每次1分鐘，以催氣、導(dǎo)氣。隔日1次。

2.1.3 熏洗處方 綠茶6 g、菊花6 g、木賊6 g、決明子10 g、桑葚子6 g、當(dāng)歸6 g、薄荷3 g，煎水。操作：患者的患眼須正對藥罐口上方，用毛巾圍住患眼與藥罐口，作蒸汽熏眼5分鐘，然后用棉簽蘸取藥液（濾去藥渣）輕洗患眼，之后再用紗布包藥渣熱敷5分鐘，每日2次。

2.1.4 治驗(yàn)舉例 范某某，男，38歲，干部。2016年9月19日初診。主訴：雙眼干澀不適2月余。雙眼干澀，畏光，不耐久視，久視電腦癥狀加重，白睛有少許赤脈，大便干。檢查：視力：右1.0，左1.2；雙眼結(jié)膜輕度充血，角膜尚清，前房中深；瞳孔圓，直徑約3 mm，對光反射存在；雙晶狀體透明；雙眼底：視盤色淡紅，境界尚清，黃斑中心凹反光存在；舌紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)。淚液分泌試驗(yàn)：右眼：2 mm/5 min，左眼3 mm/5 min。BUT：右眼：10 s，左眼：5 s。診斷：西醫(yī)：雙眼干眼癥，中醫(yī)：雙眼白澀癥。辨證：肺陰不足。治法：滋陰清肺，生津潤燥。治療：（1）刺營放血：捏揉穴處，使之皮膚充血，再用三棱針快速點(diǎn)刺，先刺雙側(cè)大敦、隱白，然后刺雙側(cè)太陽，每處放血量約1毫升。隔日1次。（2）針刺療法：先針刺雙側(cè)照海、血海，針尖朝上，較強(qiáng)刺激，平補(bǔ)平瀉；然后針刺雙側(cè)睛明、攢竹，弱刺激，補(bǔ)法；留針20分鐘，留針期間，在照海、血海行針3次，每次1分鐘。隔日1次。（3）熏洗：用綠茶6 g、菊花6 g、木賊6 g、決明子10 g、桑葚子6 g、當(dāng)歸6 g、薄荷3 g，煎水，熏洗及熱敷眼，每日2次。醫(yī)囑：忌郁怒，調(diào)情志；禁香燥、辛辣食物和煙酒及發(fā)物。

2016年9月29日復(fù)診：患者眼干澀癥狀好轉(zhuǎn)明顯，眼、口及咽喉較潤澤，精神舒暢，余癥改善。眼部檢查基本同前。舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈細(xì)。淚液分泌試驗(yàn)：右眼：5 mm/5 min，左眼5 mm/5 min。停止刺營放血，繼續(xù)眼熏洗和熱敷及針刺治療。

2016年10月20日復(fù)診：患者眼睛潤澤，精神舒暢，余癥改善。檢查：雙眼結(jié)膜無充血。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈濡緩。淚液分泌試驗(yàn)：右眼：8 mm/5 min，左眼10 mm/5 min。停止眼熏洗和熱敷及針刺治療。

2.2 肝腎陰虛證 眼睛干燥乏澤，羞明畏光，不耐久視，視疲勞，口燥少津，白睛如常或稍有赤脈，黑睛可有細(xì)點(diǎn)星翳，反復(fù)難愈，頭暈耳鳴，失眠多夢，舌紅，少苔或無苔，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血明目。

2.2.1 刺營放血處方 大敦、至陰、太陽、耳后紅筋。操作：同“肝脾血虛”。

2.2.2 針刺處方 照海、太沖、睛明、承光。操作：同“肝脾血虛”。

2.2.3 熏洗處方 綠茶6 g、菊花6 g、木賊6 g、決明子10 g、覆盆子6 g、當(dāng)歸6 g、薄荷3 g，煎水。操作：同“肝脾血虛”。

2.2.4 治驗(yàn)舉例 方某，女，56歲，干部。2016年10月14日初診。主訴：雙眼干澀甚5月余。雙眼干澀，畏光，不耐久視，在空調(diào)房中癥狀加重，頭暈耳鳴，失眠多夢，咽干津少，腰膝酸軟。檢查：視力：右1.0，左1.0；雙眼結(jié)膜充血，角膜有細(xì)小星翳，前房中深；瞳孔圓，直徑約3 mm，對光反射存在；雙晶狀體透明，雙玻璃體透明；雙眼底：視盤色淡紅，境界尚清，黃斑中心凹反光存在；舌質(zhì)赤少津、苔薄黃，脈弦細(xì)。淚液分泌試驗(yàn)：右眼：0 mm/5 min，左眼2 mm/5 min。BUT：右眼：5 s，左眼：3 s。診斷：西醫(yī)：雙眼淺層點(diǎn)狀角膜炎，中醫(yī)：雙眼白澀癥。辨證：肝腎陰虛，虛火上爍。治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血明目。治療：（1）刺營放血：捏揉穴處及耳部，使之皮膚充血，再用三棱針快速點(diǎn)刺，先刺雙側(cè)大敦、至陰，然后刺雙側(cè)太陽、耳后紅筋，每處放血量約1 mL。隔日1次。（2）針刺療法：先針刺雙側(cè)照海、太沖，針尖朝上，較強(qiáng)刺激，平補(bǔ)平瀉；然后針刺雙側(cè)睛明、承光，弱刺激，補(bǔ)法；留針20分鐘，留針期間，在照海、太沖行針3次，每次1分鐘。隔日1次。（3）熏洗：用綠茶6 g、菊花6 g、木賊6 g、決明子10 g、覆盆子6 g、當(dāng)歸6 g、薄荷3 g，煎水，熏洗及熱敷眼，每日2次。醫(yī)囑：忌郁怒，調(diào)情志；禁香燥、辛辣食物和煙酒及發(fā)物。

2016年10月24日復(fù)診：患者眼干澀改善，眼及咽喉潤澤，睡眠安，余癥亦改善。檢查：雙眼充血改善，黑睛細(xì)小星翳減少。舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈微弦。停止刺營放血，繼續(xù)眼熏洗和熱敷及針刺治療，處予知柏地黃丸內(nèi)服。

2016年11月5日復(fù)診：患者眼睛潤澤，頭暈耳鳴消失。檢查：雙眼結(jié)膜無充血，角膜尚清。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈濡。停止眼熏洗和熱敷及針刺治療，囑內(nèi)服杞菊地黃丸45天，以善其后。