照海穴的臨床運(yùn)用概況※

盛彩玲,趙彩嬌,霍俐穎,鄧志玲,李鋅夷

(廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530200)

照海穴記載首見于?針灸甲乙經(jīng)?“照海陰蹺脈所生,在足內(nèi)踝下”,此穴屬足少陰腎經(jīng),通陰蹺脈,可補(bǔ)可瀉,補(bǔ)能滋陰益腎、涵養(yǎng)肝木,瀉能清退虛熱、降火安神。?八脈八穴歌?言:“喉塞小便淋澀,膀胱氣痛腸鳴,食黃酒積腹臍并,嘔瀉胃翻便緊,難產(chǎn)昏迷積塊,腸風(fēng)下血常頻,膈中怏氣氣痃侵,照海有功必定?！笨梢娫撗ㄖ尾》秶鷱V泛。筆者通過總結(jié)照海穴的臨床應(yīng)用,掌握照海穴的特性和辨證施治法則,從而更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐,為臨床治療提供參考。

1 文獻(xiàn)記載

?靈樞?載:“腎足少陰之脈,起于小指之下,斜走足心,出于然骨之下,循內(nèi)踝之后……貫脊屬腎,絡(luò)膀胱。其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,夾舌本。其支者,從肺出,絡(luò)心,注胸中?！薄败E脈者,少陰之別,起于然骨之后,上內(nèi)踝之上,直上循陰股入陰……屬目內(nèi)眥?！?難經(jīng)?補(bǔ)充陰蹺脈循行入喉嚨,交貫沖脈。?奇經(jīng)八脈考?再次對陰蹺脈進(jìn)行補(bǔ)充,陰蹺脈“交貫沖脈,入內(nèi)廉,上行屬目內(nèi)眥”,與手足太陽、足陽明、陽蹺脈會于睛明而上行。通過歷代醫(yī)家不斷完善照海穴所屬經(jīng)脈的循行,發(fā)現(xiàn)該穴可通達(dá)的器官及臟腑有舌、目、咽喉、心、肺、肝、腎、膀胱、陰部等。

?衛(wèi)生寶鑒?言:“足少陰照海,主大風(fēng)偏枯,半身不遂。”?類經(jīng)?曰:“目中赤痛,從內(nèi)眥始,取之陰蹺。陰蹺之脈屬于目內(nèi)眥,足少陰之照海?！?圣濟(jì)總錄?曰:“照海二穴……治嗌干,四肢懈惰,善悲不樂,久瘧猝疝少腹痛,嘔吐嗜臥……女子淋瀝陰挺出?！弊钚掳?針灸學(xué)?教材記載照海穴主治的疾病涉及失眠、癲癇等神志病,咽喉干痛、目赤腫痛等熱性病,月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下、陰挺等婦科病,小便頻數(shù)、癃閉等泌尿科疾病。

2 五官疾病

2.1 照海穴在慢性咽炎中的應(yīng)用 畢臻[1]采用毫針淺刺液門、照海穴治療慢性咽炎,觀察組給予淺針刺照海、液門穴治療,對照組給予慶大霉素霧化治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率(93.54%)高于對照組(76.67%)。金靈青等[2]給予腹針配照海、列缺治療梅核氣,腹針取天樞、關(guān)元、中脘,以運(yùn)化中焦水濕,調(diào)暢中焦氣機(jī),升清降濁,配合照海、列缺穴滋陰降火,兩法合用能進(jìn)一步改善喉中如梗之狀。王罡等[3]采用皮內(nèi)針貼埋照海、列缺穴治療慢性咽炎,治療總有效率為93.3%。研究發(fā)現(xiàn),照海穴通過適當(dāng)配伍治療慢性咽炎的機(jī)制,可能是通過降低腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1(VCAM-1)的水平,從而參與炎性反應(yīng)和免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié),繼而發(fā)揮抗炎作用[4]。綜上所述,通過針刺照海穴、皮內(nèi)針貼埋照海穴或針刺照海穴配合其他療法治療慢性咽炎,主要是基于該病病機(jī)為陰虛,津液上布失度,而足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈的循行皆過咽喉,通過針刺照海穴可清熱生津,利咽喉。

2.2 照海穴在失音疾病中的應(yīng)用 趙越等[5]選取照海、列缺等穴針刺治療喉喑,治愈率為97.3%。梁方琪等[6]將56例失音患者均分為試驗組(撳針貼埋于照海、列缺等穴)和對照組(采用安慰針),結(jié)果顯示試驗組療效明顯優(yōu)于對照組。鄧陳英等[7]通過針刺照海、列缺、啞門等穴治療喉喑,結(jié)果患者均治愈,且無復(fù)發(fā)。朱博暢等[8]采用照海配列缺穴針刺治療聲帶麻痹之失語,取得較好的療效。筆者發(fā)現(xiàn),針對失音疾病,臨床多采用照海配列缺穴治療。肺為聲之門,腎為音之根,失音疾病多為內(nèi)臟虛損所致,針刺列缺、照海穴可使腎水蒸騰上澤肺系及咽喉,肺之門戶得以充養(yǎng)故能發(fā)音,因此臨床辨證為肺腎陰虛疾病時選用照海配列缺穴效果肯定。

2.3 照海穴在面癱中的應(yīng)用 張燕[9]、王惠國[10]、趙靜等[11]采用針刺治療周圍性面癱患者,治療組采用常規(guī)穴位配照海、申脈針刺治療,對照組采用常規(guī)穴位針刺治療,結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組。中醫(yī)認(rèn)為,面癱病機(jī)多為正氣虧虛,風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲頭面部經(jīng)絡(luò),筋脈失于約束而致,常規(guī)穴位針刺可疏通患部氣血,而配合針刺陰蹺脈“始穴”照海穴,陽蹺脈“根穴”申脈穴,能更好地調(diào)節(jié)面部肌群及眼瞼開合。此外,照海穴還能針對該病正虛損耗之證予以滋養(yǎng),具有標(biāo)本兼治之功,因此臨床治療面癱時配合申脈穴療效會更好。

2.4 照海穴在眼疾中的應(yīng)用 萬迎暉[12]取照海、合谷等穴針刺配合按摩治療眼肌痙攣患者32例,總有效率為93.75%。石學(xué)敏教授采用照海透水泉穴治療瞼廢,因兩穴名均與水相關(guān),按中醫(yī)陰陽五行理論,透刺兩穴可除濕泄?jié)?輕靈眼瞼[13]。李忠仁教授治療肝腎陰虛型白澀癥,重補(bǔ)照海穴,照海之意為陽光照耀于大海之上,此處腎水大量蒸發(fā),因此針刺照海穴行補(bǔ)法有較強(qiáng)的滋陰益腎之功,腎陰得生,目潤而舒[14]。在臨床治療中,眾多學(xué)者認(rèn)為照海穴能治眼部疾病,一是照海穴通陰蹺脈,陰蹺脈主司關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動,可治療由肌肉支配失常引起的眼部疾病;二是因照海穴歸屬足少陰腎經(jīng),有滋陰之功,可潤澤眼目。在臨床實(shí)踐中可運(yùn)用照海穴治療眼部疾病。

3 內(nèi)科疾病

3.1 照海穴在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用 徐艷玲[15]采用常規(guī)針刺配合照海、列缺穴治療失眠,可明顯提高臨床治愈率。徐守臣[16]認(rèn)為久病、怪病定有瘀,失眠日久,照海穴處可見瘀阻之象,通過照海穴放血能快速疏通一身之陰經(jīng),使陰陽調(diào)和,五臟安定,有效改善睡眠質(zhì)量。劉臻等[17]發(fā)現(xiàn)電針失眠大鼠照海、申脈穴能顯著改善大鼠的睡眠-覺醒晝夜節(jié)律和血清褪黑素濃度的晝夜節(jié)律,褪黑素是松果體合成分泌的一種內(nèi)源性激素,能參與調(diào)節(jié)機(jī)體的睡眠-覺醒節(jié)律,通過針刺照海、申脈可調(diào)節(jié)激素水平,從而改善睡眠。

朱冬梅[18]、林楚華[19]在常規(guī)選用百會、印堂穴基礎(chǔ)上配合照海、列缺穴,治療焦慮癥療效顯著。研究表明,針刺二海穴(照海、氣海穴)能較快緩解慢性疲勞綜合征患者軀體及腦力疲乏狀態(tài)[20-21]。徐立鵬[22]研究發(fā)現(xiàn),針刺照海、申脈穴能夠促進(jìn)腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元活性,提高乙酰膽堿(Ach)的合成,促進(jìn)受損膽堿能系統(tǒng)的功能恢復(fù),從而改善學(xué)習(xí)及記憶能力。

照海穴能治療失眠癥、焦慮癥、慢性疲勞綜合征,可能是由于照海穴能補(bǔ)益一身元陰,攝納陽氣,使陽能入陰,達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)。

3.2 照海穴在心肺疾病中的應(yīng)用 趙丹等[23]發(fā)現(xiàn)丘墟透照海穴治療心悸有效率為90.0%。朱中書等[24]通過針刺照海、天突等穴治療上感后咳嗽19例,結(jié)果顯示17例治愈,2例好轉(zhuǎn)。余彎等[25]認(rèn)為久咳致肺氣陰兩虛,金不生水,腎陰不足,肺腎兩虛,列缺屬手太陰肺經(jīng),與任脈相通,可宣肺止咳利咽,照海屬足少陰腎經(jīng),通陰蹺脈,肺腎為母子關(guān)系,金水相生,兩穴共調(diào)咽喉壅阻之癥,補(bǔ)益肺腎而止咳,故選照海、列缺穴針刺治療慢性咳嗽,取得較好的療效。孫培林[26]以照海配列缺為主治療新冠肺炎輕型、普通型、重型,均取得較好療效。照海穴治療心系病證多以辨證配穴使用為主。在治療心悸時,照海穴滋水涵木,輔助丘墟穴疏肝利膽,進(jìn)而緩解胸悶、心慌等不適。在治療肺系疾病時,常選用肺經(jīng)腧穴配伍照海穴,可提高降氣化痰、利咽開音之功。

3.3 照海穴在脾胃肝病中的應(yīng)用 孫紀(jì)峰等[27]采用針刺照海、支溝、天樞等穴治療功能性便秘,有效率為92.5%。唐連婷[28]采用按摩膻中、照海及溫和灸中脘治療腦卒中后虛秘患者45例,總有效率為80.0%。陳平良[29]采用丘墟透照海治療51例脅痛患者,總有效率為98.0%。照海屬足少陰腎經(jīng),可激發(fā)“后天之本”的脾胃,從而增強(qiáng)胃腸的蠕動,降氣化濁,促進(jìn)排便。而針對脅痛,治療時除辨經(jīng)取穴外,配伍照海穴可滋水涵木,寬胸理氣,能獲得更好的療效。

3.4 照海穴在內(nèi)分泌疾病中的應(yīng)用 孫建華等[30]將120例妊娠糖尿病患者均分為兩組,對照組予飲食配合運(yùn)動干預(yù),治療組在對照組基礎(chǔ)上按摩照海、足三里穴,結(jié)果顯示對照組與治療組有效率分別為76.67%、90.00%。鄧陳英等[31]針刺照海、列缺、腎俞等穴治療糖尿病,結(jié)果顯示患者口干、多飲癥狀明顯好轉(zhuǎn),血糖控制平穩(wěn)。

糖尿病病因為陰虛燥熱偏盛,治宜清熱潤燥、養(yǎng)陰生津。列缺歸屬于肺金,照海歸屬于腎水,兩穴合用,金水相生,共奏滋陰降火、補(bǔ)益肺腎之功,能有效改善上消口舌干燥、口渴多飲,下消尿頻量多、腰膝酸軟等癥狀。因此,臨床除根據(jù)糖尿病之上、中、下三消辨證取穴外,可配伍照海穴治療,效果更好。

4 照海穴在婦科疾病中的應(yīng)用

李艷[32]采用靈龜八法主客配穴法,取照海、列缺穴針刺治療痰瘀互結(jié)型多囊卵巢綜合征,對照組采用常規(guī)針刺,結(jié)果顯示治療組與對照組總有效率分別為88.24%、78.79%。趙彩嬌等[33]在治療2例不孕癥患者時,采用靈龜八法按時開穴,先針開穴照海,后針配穴列缺,兩穴進(jìn)針后行補(bǔ)法,在留針過程中艾灸關(guān)元,治療后2例患者均順利懷孕產(chǎn)子。董琦[34]采用靈龜八法按時開穴取照海、列缺穴針刺,并配合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)3例,治愈率為100%。

在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中,足少陰之脈貫脊屬腎絡(luò)、膀胱,陰蹺脈直上循陰股入陰,兩經(jīng)相伴循行于下腹部。腎主生殖,腎氣充足則天癸化生,使胞宮得以充養(yǎng),故月事以時下,陰陽和而能有子,通過調(diào)節(jié)照海穴滋養(yǎng)腎經(jīng)與陰蹺脈之氣血,培固胞宮而治療婦科疾病。照海穴在婦科疾病中的應(yīng)用以靈龜八法為主,而靈龜八法針對虛證療效較好,婦科疾病多是本虛標(biāo)實(shí)。靈龜八法是根據(jù)不同時辰人體經(jīng)脈氣血周流的變化,在最佳療效時間內(nèi)通過針刺所開穴位使奇經(jīng)八脈的作用得以充分發(fā)揮,從而通過調(diào)整全身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),平衡一身陰陽,益氣養(yǎng)血,調(diào)節(jié)沖任,活血化瘀,從而達(dá)到治病效果。

5 照海穴在泌尿科疾病中的應(yīng)用

劉煉[35]采用針刺照海、列缺配合艾灸涌泉治療尿潴留患者,總有效率為93.1%,提示針刺照海、列缺可緩解尿潴留癥狀。馬彥偉[36]在治療前列腺增生、前列腺炎時,運(yùn)用靈龜八法按時開穴針刺照海、列缺穴,配合“留氣法”及口服濟(jì)生腎氣丸治療,總有效率為95.2%。朱曉華等[37]采用丘墟透照海,配合針刺中封治療泌尿系結(jié)石,治療后尿結(jié)石順利排出,達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。

筆者發(fā)現(xiàn)針刺照海穴能調(diào)節(jié)膀胱及前列腺平滑肌的蠕動。照海穴為足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈的交會穴,陰蹺脈主司關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動,腎主司二便,針刺照海穴可通利下焦,進(jìn)而治療泌尿科疾病。目前西醫(yī)治療該系統(tǒng)疾病手段局限,長期使用西藥易產(chǎn)生毒副作用,插尿管又有易損傷尿道、形成依賴性、感染等風(fēng)險,通過總結(jié)照海穴在泌尿科疾病中的應(yīng)用,以期為臨床治療該類疾病提供更多思路。

6 照海穴在其他疾病中的應(yīng)用

時光[38]認(rèn)為中風(fēng)后足內(nèi)翻系因陽氣開闔失調(diào),經(jīng)氣閉塞,筋脈失養(yǎng)所致,故通調(diào)陰蹺脈之照海穴,可緩解下肢痙攣狀態(tài)。馬靜等[39]采用針刺照海、華佗夾脊穴配合TDP照射治療急性脊髓炎恢復(fù)期患者,治療2個療程后,患者下肢無力、腳踝麻木等癥狀消失,達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。黎嬋[40]采用頭針配合針刺照海、太沖等穴治療戒斷綜合征,在緩解戒斷綜合征帶來的焦慮、失眠、情緒緊張等方面收到較好的效果。康國喜[41]采用丘墟透照海配合穴位放血治療50例帶狀皰疹,總有效率為100%。

照海穴通陰蹺脈,陰蹺脈可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)、肌肉運(yùn)動,從而改善軀體活動。針刺照海穴治療戒斷綜合征是通過調(diào)節(jié)睡眠,使陰陽調(diào)和,精神乃治。帶狀皰疹為濕熱郁結(jié)皮膚而致,放血療法可迅速泄熱解毒,丘墟透照海可疏肝理氣止痛,兩法合用有利于疾病快速恢復(fù)。

7 小結(jié)

綜上所述,筆者發(fā)現(xiàn)臨床辨證為陰虛類疾病,選用照海穴治療可取得較好的效果。該穴通過適當(dāng)配伍,能有效治療五官及神志類疾病。照海穴治療實(shí)證多以透刺、放血為主,但此穴更偏具補(bǔ)益之功,針對虛證療效更好。在婦科、泌尿科疾病中的應(yīng)用多以靈龜八法按時開穴為基礎(chǔ),且照海位于腳踝,取穴方便,操作安全。目前存在的主要問題:照海穴雖應(yīng)用廣泛,但大部分立足臨床經(jīng)驗總結(jié),缺乏大樣本、多中心的前瞻性試驗機(jī)制研究;該穴臨床總結(jié)較為零散,總結(jié)多集中于五官和神志疾病,而在內(nèi)科、婦科和泌尿科疾病方面總結(jié)較少。對于照海穴治病的研究,僅通過經(jīng)絡(luò)理論解釋是不全面的,現(xiàn)階段應(yīng)從多角度科學(xué)而系統(tǒng)地論述其作用機(jī)制,期望在今后的研究工作中能逐步完善以上不足,為臨床治療疾病提供更多的參考。