以臨床需求為導(dǎo)向的項目教學(xué)法在高職《健康評估》教學(xué)中的構(gòu)建

張瑞霞

【摘要】《健康評估》是以培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生健康評估能力為目標(biāo)的學(xué)科，也是健康評估能力培養(yǎng)的主要課程。護(hù)理專業(yè)學(xué)生是未來護(hù)理人才的儲備軍，其健康評估能力直接影響進(jìn)入臨床以后的健康評估質(zhì)量。本文構(gòu)建了以臨床需求為導(dǎo)向的項目教學(xué)法，以應(yīng)用于高職《健康評估》課程的教學(xué)，提升高職護(hù)生的健康評估能力。

【關(guān)鍵詞】臨床需求 項目教學(xué)法 健康評估 構(gòu)建

健康評估，是護(hù)理程序最重要的環(huán)節(jié)，也與護(hù)理診斷、計劃、實(shí)施和評價四步驟緊密相關(guān)，在臨床護(hù)理中具有非常重要的位置。健康評估能力不僅是護(hù)理人員一般能力，也是護(hù)理人員核心能力中的一種。臨床工作中護(hù)理評估的質(zhì)量與護(hù)理人員所具備的健康評估能力有相當(dāng)密切的關(guān)系，只有不斷提升護(hù)理人員的健康評估能力，才能保障全面且準(zhǔn)確的健康評估的實(shí)施。當(dāng)前研究表明，我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生的健康評估能力總體評價偏低，而且評估能力的整體性亟需提高。而中高職護(hù)理專業(yè)的《健康評估》教學(xué)以理論層面居多，與臨床對護(hù)理人員的要求有些脫節(jié)。因此，我們應(yīng)該通過把握臨床對護(hù)理人員的健康評估知識和能力的要求，重新審視護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)該具備的健康評估能力的內(nèi)涵，從而找到培養(yǎng)和提升護(hù)生健康評估能力的方法和策略。

本文旨在通過臨床實(shí)地調(diào)查把握臨床需求，融合《健康評估》教材內(nèi)容，構(gòu)建適合課程教學(xué)的項目教學(xué)法，以期提升護(hù)生的健康評估能力。

一、健康評估內(nèi)容的臨床需求調(diào)查

通過閱讀大量文獻(xiàn)資料和健康評估教材，全面把握健康評估內(nèi)容，制定調(diào)查問卷。問卷中每項評價選用三個維度分別是經(jīng)常、一般和從未;調(diào)查問卷內(nèi)容條目包括健康史采集（入院評估問診、住院期間評估、出院前評估）、一般狀態(tài)評估、皮膚黏膜評估、淺表淋巴結(jié)評估、頭部評估、面部評估、頸部評估、肺部評估、腹部評估、脊柱四肢評估、神經(jīng)系統(tǒng)評估、實(shí)驗室檢查（標(biāo)本采集和結(jié)果判讀）、心電圖描記和分析、影像學(xué)（X線、CT、MRI、超聲）檢查（檢查前準(zhǔn)備和結(jié)果判斷）、心理社會狀況評估和病歷書寫（評估結(jié)果記錄）的情況幾大方面。

運(yùn)用問卷對本市三所三甲醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，了解臨床中護(hù)理人員健康評估能力現(xiàn)狀和臨床對健康評估內(nèi)容的需求，發(fā)現(xiàn)健康評估內(nèi)容的臨床應(yīng)用情況，并作出相關(guān)的分析和論證，然后通過對調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和討論，明確臨床護(hù)理中健康評估內(nèi)容需求，分析其影響因素和原因，論證更符合臨床需求的健康評估內(nèi)容，綜合細(xì)化內(nèi)容模塊，實(shí)現(xiàn)教材教學(xué)與臨床實(shí)際接軌。

二、以臨床需求為導(dǎo)向的項目教學(xué)法

項目教學(xué)法在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、杜威的“做中學(xué)”教育理論和加德納的多元智能理論支持下，具有明顯的崗位導(dǎo)向性，是教師根據(jù)職業(yè)實(shí)踐活動的工作任務(wù)需求設(shè)計教學(xué)項目，在課堂教學(xué)前分配項目教學(xué)任務(wù)給學(xué)生，學(xué)生在崗位任務(wù)實(shí)踐的過程中培養(yǎng)完成工作所需的能力。項目教學(xué)將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)高度融合，發(fā)掘?qū)W生的最大潛能，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中取得了良好的教學(xué)效果。

我們在前期臨床需求調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上構(gòu)建了更適合《健康評估》教學(xué)的項目教學(xué)法。通過對調(diào)查問卷結(jié)果的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，病史采集、心理社會評估、健康教育和護(hù)理記錄書寫等在臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)頻率較高應(yīng)用較多。故我們通過對教材內(nèi)容的深刻認(rèn)識，在最大程度上滿足這些需求的前提下，重新整合了教材的教學(xué)內(nèi)容模塊，將它們貫穿融入到《健康評估》的主體和重點(diǎn)內(nèi)容即身體狀況評估中。通過多位專家、教師和臨床高級護(hù)理人員的多次反復(fù)的探討，最后總結(jié)認(rèn)定了更適合臨床的健康評估內(nèi)容模塊，即具有一般狀態(tài)、頭頸部、胸部、腹部、脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)幾方面身體狀況的模擬病人，這六個教學(xué)項目均以“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的形式展現(xiàn)出來。

三、項目教學(xué)法具體方案

六個教學(xué)項目均以臨床案例的形式立體呈現(xiàn)，更能模擬臨床病人和病房情景，貼合崗位實(shí)際，達(dá)到更好的教學(xué)效果。下面介紹以腹部疾病（急性闌尾炎）的標(biāo)準(zhǔn)化病人為依托呈現(xiàn)腹部評估教學(xué)項目。

1.項目任務(wù)提出

制定并提出項目目標(biāo)：在密切觀察病人病情變化的基礎(chǔ)上，學(xué)會對病人進(jìn)行腹部視診、觸診、叩診、聽診四方面的評估，能夠發(fā)現(xiàn)病人的陽性體征，記錄結(jié)果并能對結(jié)果進(jìn)行分析，找出護(hù)理診斷，及時提出可行性的健康策略。

2.項目教學(xué)準(zhǔn)備

（1）課前準(zhǔn)備。教師對設(shè)計好的項目認(rèn)真?zhèn)湔n， 準(zhǔn)備好在該項目中講授的相關(guān)知識，分析在討論中可能出現(xiàn)的問題，搜集相關(guān)資料，以便在討論中向?qū)W生介紹。

（2）課堂準(zhǔn)備。在多媒體教室集中學(xué)習(xí)腹部評估項目的相關(guān)知識，利用教學(xué)課件和視頻展示“急性闌尾炎”臨床案例，讓學(xué)生充分認(rèn)識病人病情;借助智慧課堂平臺和微信群發(fā)布相關(guān)資料，如多媒體課件、教學(xué)視頻、檢測習(xí)題等。

（3）學(xué)生準(zhǔn)備。學(xué)生認(rèn)真領(lǐng)會教學(xué)項目，根據(jù)教師的安排認(rèn)真閱讀腹部評估項目，查閱“急性闌尾炎”相關(guān)的參考資料，充分利用網(wǎng)絡(luò)獲取完成項目所需的資源、信息和方法，亦可向教師以外的專家請教，獲得更多的行業(yè)動態(tài)和專業(yè)知識。

（4）情景準(zhǔn)備。以“右下腹痛4小時”為主訴，培訓(xùn)學(xué)生形成“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，基本保證每組一位“標(biāo)準(zhǔn)化病人”。

3.項目教學(xué)實(shí)施

在健康評估實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行項目教學(xué)的實(shí)施。將學(xué)生分組，每組四人，每組有一名以“右下腹痛4小時”為主訴的學(xué)生“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，其余組員輪流完成對“病人”的健康評估任務(wù)。第一，扮演“護(hù)士”的學(xué)生仔細(xì)閱讀該病人的病情資料包括現(xiàn)病史、既往史、個人史、用藥史等主要病史和實(shí)驗室檢查資料如血液常規(guī)檢查，全面掌握病情。第二，“護(hù)士”與該病人溝通，說明本次評估的目的，以取得病人的配合;通過交談進(jìn)一步詢問病人的病史和病情的演變情況如腹痛的變化和有無新的癥狀出現(xiàn)。第三，“護(hù)士”觀察病人的病情，與病人交流或者用專業(yè)量表評估病人的心理社會狀況，并預(yù)測在護(hù)理體檢過程中可能出現(xiàn)的病情改變。第四，“護(hù)士”對該病人進(jìn)行評估，根據(jù)腹部評估的內(nèi)容需要，適當(dāng)調(diào)整評估順序，將聽診放在觸診和叩診之前，以防觸診和叩診對腹部的反復(fù)刺激影響腸鳴音的聽診，即按照視診、聽診、叩診、觸診的順序進(jìn)行腹部評估，評估過程中注意觀察病人的反應(yīng)，尤其是有無右下腹壓痛，并注意腹部緊張度的改變及有無反跳痛等病情改變;在此過程中，注意隨時觀察病人的身體和心理反應(yīng)，關(guān)注病情變化。第五，綜合病史、護(hù)理體檢和實(shí)驗室檢查結(jié)果，判斷病人的病情，提出相關(guān)的護(hù)理問題。第六，針對護(hù)理問題制訂護(hù)理計劃，根據(jù)病人的需求和問題進(jìn)行健康教育指導(dǎo)以盡早促進(jìn)健康。第七，將評估過程詳細(xì)記錄，力爭言簡意賅條目清楚，書寫形成護(hù)理病歷。

4.項目評價總結(jié)

通過完成“急性闌尾炎”病人的健康評估任務(wù)的形式進(jìn)行項目訓(xùn)練學(xué)習(xí)，每組選代表展示項目成果?，F(xiàn)場采用組內(nèi)學(xué)生自評、組間互評和教師評價的方式進(jìn)行全面的評價。每組學(xué)生均發(fā)言，回顧綜合整個項目活動，教師幫助學(xué)生對項目教學(xué)進(jìn)行全面反思，學(xué)生結(jié)合自己和他人的評價撰寫項目分析報告。

四、項目實(shí)施過程中的問題和策略

項目教學(xué)法是基于崗位實(shí)踐的教學(xué)法，是在實(shí)踐基礎(chǔ)上形成的教學(xué)理論，在實(shí)施的過程中比傳統(tǒng)教學(xué)法更系統(tǒng)更具復(fù)雜性。雖然以往很多研究證實(shí)項目教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)的多種學(xué)科中的應(yīng)用效果，但也顯示了一些不足和問題。實(shí)施項目教學(xué)法對任課教師提出了更高的要求，要求教師有較高的職業(yè)素質(zhì)，不然很難勝任項目教學(xué)工作;項目教學(xué)法囊括多個學(xué)科領(lǐng)域的知識和技能，只靠任課教師獨(dú)自完成比較困難，需要教學(xué)團(tuán)隊的共同努力才能為項目教學(xué)的達(dá)成提供保障;項目教學(xué)法的每一步驟因為任務(wù)不同促使教師和學(xué)生扮演的角色也不同，這就要求教師和學(xué)生重新定位自己在教學(xué)過程中的角色，適應(yīng)項目教學(xué)過程。

鑒于所存在的問題，我們積極采取了一些針對性的策略。任課教師及教學(xué)團(tuán)隊前期加強(qiáng)了數(shù)月的臨床頂崗實(shí)踐，進(jìn)一步提高了臨床執(zhí)業(yè)能力，更能完成項目教學(xué);并積極進(jìn)行心理學(xué)、護(hù)患溝通、管理學(xué)等多學(xué)科的知識融通，以提高完成項目的能力;加強(qiáng)團(tuán)隊合作，發(fā)揮最大的教學(xué)潛能以勝任項目教學(xué)。在項目實(shí)施過程中，教師經(jīng)過多次預(yù)演和實(shí)際訓(xùn)練，深刻體會項目教學(xué)中教師角色的改變，及時調(diào)整自我定位，將自己完全融入項目教學(xué)課堂，將教學(xué)效果發(fā)揮到最好。

經(jīng)過問題的分析和對策的實(shí)施，項目教學(xué)更容易達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，項目教學(xué)的最大化實(shí)施才能充分證實(shí)它在《健康評估》課程教學(xué)中的適用性，為后期推廣提供依據(jù)。

五、總結(jié)

我們通過調(diào)查臨床健康評估需求，打破了健康評估教學(xué)局限于“課程”平臺的局限，更貼合崗位需求，設(shè)計了項目教學(xué)實(shí)施方案，以應(yīng)用于《健康評估》教學(xué)中，為健康評估的教學(xué)指明方向，為培養(yǎng)和提升高職護(hù)生健康評估能力找到新的策略，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的高素質(zhì)護(hù)理人才提供合理化建議。

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基金項目：河南省醫(yī)學(xué)教育研究項目（名稱：以臨床需求為導(dǎo)向的項目教學(xué)對高職護(hù)生健康評估能力的影響;編號：wjlx2019203）。