便攜式負(fù)壓治療儀在傷口護(hù)理門診下肢靜脈潰瘍患者中的應(yīng)用效果觀察

洪濤，黃惠根，梁月梅，王華軍，何清霞

[1.廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院） a.普通外科；b.院辦；c.急危重癥醫(yī)學(xué)部，廣東 廣州510080；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭515041；3.南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州510515]

下肢靜脈潰瘍是臨床上較常見的難愈性潰瘍之一。 目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)該病的治療方法基本相同：加壓治療、清創(chuàng)、抗感染、應(yīng)用新型敷料、負(fù)壓技術(shù)聯(lián)合皮膚移植治療[1-2]。 負(fù)壓治療是一種促進(jìn)急、慢性創(chuàng)面愈合的有效治療方法， 是全球公認(rèn)的傷口處理技術(shù)[3-4]，國(guó)內(nèi)醫(yī)院多用于住院治療，較少應(yīng)用于門診，因?yàn)獒t(yī)院平均住院時(shí)間要求在7～10 d[4]；而慢性傷口愈合需時(shí)長(zhǎng)，患者不可能長(zhǎng)期住院，門診治療成為主要的治療途徑。 為了使門診下肢靜脈潰瘍患者的創(chuàng)面盡快愈合， 節(jié)省醫(yī)療成本和減少患者來回?fù)Q藥的次數(shù)， 本研究將便攜式負(fù)壓治療儀應(yīng)用于門診下肢靜脈潰瘍患者，同時(shí)聯(lián)合濕性敷料與壓力治療，取得了較好的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2019 年6 月—2020 年6 月在我院傷口造口護(hù)理門診就診的下肢靜脈潰瘍患者21 例，其中男13 例，女8 例；年齡46～78（56.8±8.7）歲；疾病情況：糖尿病5 例，高血壓10 例，肥胖4 例，無其他疾病2 例。 潰瘍位于脛前12 例，內(nèi)踝7 例，外踝2例。創(chuàng)面大?。洪L(zhǎng)×寬×深為（3.0 cm×4.0 cm×0.2 cm）～（6.0 cm×7.0 cm×0.4 cm）； 基底為黃黑色壞死組織的有10 例，黃色腐肉的有6 例，暗紅色水腫肉芽的有5 例；創(chuàng)面無感染的9 例，合并感染12 例，其中金黃色葡萄球菌感染7 例，銅綠假單胞菌感染5 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床醫(yī)生確診、符合下肢靜脈潰瘍?cè)\療指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，且下肢靜脈潰瘍傷口分級(jí)為6級(jí)；（2）踝肱指數(shù)0.8～1.3；（3）患者意愿在門診治療；（4）患者及家屬能理解治療方法并按要求落實(shí)；（5）患者與家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同意使用負(fù)壓引流技術(shù)的患者；（2）感染嚴(yán)重有全身炎性反應(yīng)；（3）凝血功能障礙；（4）靜脈潰瘍反復(fù)出現(xiàn)，疑似癌性潰瘍創(chuàng)面；（5）下肢存在其他動(dòng)脈性疾??；（6）糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（7）患有精神疾患。

1.2 傷口門診護(hù)理方法

1.2.1 非感染創(chuàng)面處理 （1）生理鹽水清洗創(chuàng)面；（2）75%乙醇消毒創(chuàng)面周邊皮膚；（3）清創(chuàng)：根據(jù)創(chuàng)面壞死組織情況，分次清除，直至創(chuàng)面紅色；（4）負(fù)壓治療。

1.2.2 感染創(chuàng)面處理 （1）75%乙醇消毒創(chuàng)面周邊皮膚；（2）生理鹽水清洗創(chuàng)面；（3）清創(chuàng)：根據(jù)創(chuàng)面壞死組織情況，分次清除，直至創(chuàng)面紅色；（4）應(yīng)用抗菌敷料：無黏膠磷酸鋯鈉銀泡沬敷料和壓力療法，根據(jù)滲液量2～7 d 換藥敷料和繃帶1 次， 其中6 例使用該敷料7 d，3 例10 d，3 例14 d。 （5）負(fù)壓治療。

1.2.3 便攜式負(fù)壓治療儀應(yīng)用方法 21 例患者均采用負(fù)壓治療。 創(chuàng)面治療儀均選擇國(guó)產(chǎn)智能化負(fù)壓創(chuàng)傷治療儀（昆山韋睿醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)Extricare 2400）。 方法如下：（1）創(chuàng)面形成密閉環(huán)境：使用脂質(zhì)水膠體敷料、鹽水紗布（濕潤(rùn)）覆蓋于創(chuàng)面，大小及形狀與創(chuàng)面相吻合，12 號(hào)胃管前段放置于鹽水紗布上（長(zhǎng)度與傷口的長(zhǎng)度接近，每間隔0.5 cm均勻裁剪小孔）；胃管上覆蓋干紗布，最外層粘貼醫(yī)用貼膜， 貼膜覆蓋范圍超出外層紗布2 cm 以上；（2）胃管連接便攜式負(fù)壓治療儀的連接管，見液體吸出后即妥善固定，避免折疊受壓，保持管道通暢，粘貼醫(yī)用貼膜時(shí)注意在胃管處塑形，保證密閉狀態(tài)。壓力值設(shè)定為-80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持續(xù)吸引模式，7 d 更換1 次。 21 例患者從就診開始即對(duì)其本人及家屬進(jìn)行負(fù)壓傷口治療相關(guān)知識(shí)宣教， 演示便攜式負(fù)壓治療儀的正常使用操作， 解答和指導(dǎo)處理傷口負(fù)壓治療過程中出現(xiàn)的問題。 在居家過程中如遇堵管、脫管、漏氣等不懂處理時(shí)即電話聯(lián)系傷口?？谱o(hù)士，嚴(yán)重者及時(shí)回院處理。

1.2.4 濕性敷料聯(lián)合壓力治療 本組所有患者創(chuàng)面大小為3.0 cm×4.0 cm×0.2 cm 時(shí)的處理方法：（1）根據(jù)創(chuàng)面滲液情況選擇合適的敷料[6]：16 例患者創(chuàng)面滲液＞10 mL/d 時(shí)予無粘膠型泡沫敷料；5 例患者創(chuàng)面滲液＜10 mL/d 予脂質(zhì)水膠體、外層加用干紗布或棉墊；（2）保護(hù)皮膚：予綿紙保護(hù)足背和小腿皮膚，避免被彈性繃帶損傷。（3）壓力治療：予彈性加壓包扎，從足的中間由遠(yuǎn)端向近端螺旋式纏繞下肢至膝關(guān)節(jié)下，壓力均衡同時(shí)保護(hù)骨突處[7]。 （4）根據(jù)創(chuàng)面滲液情況5 d～7 d 更換敷料與繃帶1 次， 并向患者詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

本組21 例患者使用便攜式負(fù)壓治療儀行傷口負(fù)壓治療1～3 個(gè)療程，7 d 為1 個(gè)療程。其中5 例患者治療1 個(gè)療程，10 例患者治療2 個(gè)療程，6 例患者治療3 個(gè)療程，治療期間未出現(xiàn)敷料松脫、保持有效負(fù)壓，創(chuàng)面紅色，肉芽健康；創(chuàng)面＜3.0 cm×4.0 cm×0.2 cm時(shí)改用濕性敷料聯(lián)合壓力治療， 壓力治療期間有3例患者因彈性繃帶下滑而提前2 d 來更換敷料。

本組1 例非感染創(chuàng)面患者，左下肢腫脹，創(chuàng)面大小為4.0 cm×4.0 cm，顏色為黃黑色，滲液24 h＞10 mL。方法：先清洗創(chuàng)面后清除軟化的壞死組織，再清理干凈創(chuàng)面行負(fù)壓治療，1 周后更換負(fù)壓時(shí)再次對(duì)創(chuàng)面清創(chuàng)，2 次處理后創(chuàng)面為紅色、深度0.4 cm；負(fù)壓治療3 周后創(chuàng)面縮小為2.5 cm×2.0 cm，滲液24 h＜10 mL，此時(shí)使用脂質(zhì)水膠體敷料和壓力治療，1 周更換一次，創(chuàng)面28 d 愈合。

本組1 例感染創(chuàng)面患者， 創(chuàng)面合并金黃色葡萄球菌感染，右下肢腫脹，有異味、創(chuàng)面大小為6.0 cm×7.0 cm，顏色為黃色，滲液24 h＞40 mL，方法：先消毒創(chuàng)面周圍皮膚，清洗創(chuàng)面后清除軟化的壞死組織，再清理干凈創(chuàng)面予抗菌無黏膠磷酸鋯鈉銀泡沬敷料外敷和壓力繃帶包扎，2 d 更換1 次敷料和繃帶；清創(chuàng)2 次后創(chuàng)面為紅色、深度0.4 cm；滲液較前減少時(shí)3～7 d 更換敷料和繃帶1 次；共使用敷料14 d，感染控制后予負(fù)壓治療。負(fù)壓治療3 周后，使用無粘膠敷料和壓力治療，5 d 更換1 次，直至滲液24 h＜10 mL 時(shí)改為7 d 使用脂質(zhì)水膠體敷料和壓力治療，1 周更換1 次，創(chuàng)面54 d 愈合。

本組21 例下肢靜脈潰瘍患者最終全部治愈，愈合時(shí)間21～54（27.0±4.3）d，3 個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 門診患者應(yīng)用便攜式負(fù)壓治療儀的可行性與安全性 下肢靜脈潰瘍患者傷口遷延不愈， 治愈困難， 這些患者多數(shù)在門診治療， 一般采用的是敷料和/或壓力治療，少用負(fù)壓治療；當(dāng)基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重或其同意外科植皮和血管治療時(shí)才住院治療。 患者住院期間行負(fù)壓治療常用的為墻壁式中心負(fù)壓和移動(dòng)式負(fù)壓治療儀治療，該治療儀體積大、重量重、攜帶不方便。墻壁式中心負(fù)壓因?yàn)橐鞴荛L(zhǎng)度只有1.2 m，使用這些治療方式時(shí)患者只能在床上活動(dòng)， 限制了活動(dòng)范圍，影響生活質(zhì)量[8-9]。 本研究中21 例門診患者使用的便攜式負(fù)壓治療儀體積?。?.5 cm×3.7 cm×14.4 cm）、輕便（重量224 g）、無噪聲、操作簡(jiǎn)便，負(fù)壓調(diào)節(jié)方便、壓力穩(wěn)定、安全性高，正常工作情況下能使用48 h。 為門診患者提供了便利，也很好地解決了因各種原因無法住院而不能進(jìn)行負(fù)壓治療的難題， 說明門診患者應(yīng)用便攜式負(fù)壓治療儀行負(fù)壓治療是可行性的并具有較高的安全性。

3.2 便攜式負(fù)壓治療儀與濕性敷料聯(lián)合壓力治療門診下肢靜脈潰瘍患者經(jīng)濟(jì)、有效 負(fù)壓治療與濕性敷料聯(lián)合壓力治療是一種序貫治療方法， 先用負(fù)壓治療將創(chuàng)面過多的液體去除，減輕局部創(chuàng)面水腫，促進(jìn)血液循環(huán)[10]；再用濕性敷料聯(lián)合壓力治療，能控制創(chuàng)面感染、維持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)靜脈回流,減輕傷口疼痛，加快創(chuàng)面愈合[11]。 兩者應(yīng)用的時(shí)機(jī)不同，所起的作用不同，因此不可互換。負(fù)壓治療管理創(chuàng)面滲液比敷料效果顯著，換藥間隔時(shí)間較長(zhǎng)，可減少換藥次數(shù)，節(jié)省費(fèi)用，門診便攜式負(fù)壓治療儀行負(fù)壓治療材料費(fèi)用每次不足100 元， 而住院使用的負(fù)壓治療材料費(fèi)用每次至少2 000 元。 兩者聯(lián)合治療能明顯地縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。 本研究愈合時(shí)間最短為21 d，最長(zhǎng)54 d。