臨床護理教師勝任力評價量表的研制及信效度檢驗

何紅艷，周體，曾登芬，馬燕蘭

（1.中國人民解放軍醫(yī)學院，北京100853；2.中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心a.骨科；b.護理部，北京100048；3.中國人民解放軍總醫(yī)院 護理部，北京100853）

國外對臨床護理教師勝任力的研究起步較早，目前已有較為完善的崗位勝任力評價指標[1]。 國內對于臨床護理教師勝任力評價指標開展了一些研究，但這些研究的評價指標體系缺乏系統(tǒng)完整性，研究對象較為局限，應用范圍有限，有些研究未進行實測研究，無信效度檢驗[2-4]。 本研究基于勝任力模型，應用關鍵事件法結合文獻， 提取臨床護理教師勝任力評價要素指標，應用德爾菲法構建評價指標體系，并經因子分析，構建臨床護理教師勝任力評價量表，便于日后系統(tǒng)、客觀地評價臨床護理教師勝任力，從而提高臨床護理教學質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 咨詢專家 德爾菲法規(guī)定專家人數(shù)一般為15～50 名為宜[5-6]。 本咨詢專家選擇的原則為：（1）從事臨床護理、 護理教育、 護理管理工作10 年以上；（2）具有本科及以上學歷，高級專業(yè)技術職稱；（3）自愿參與本研究， 并能夠持續(xù)參與本研究直至專家咨詢結束。參與咨詢的專家共40 名，包括全國26 家三級甲等醫(yī)院及8 所高校的臨床護理管理專家、臨床護理專家及高校臨床護理教師，涵蓋了14 個省、自治區(qū)、直轄市，包含了華北、華南、西北、華中、華東、西南地區(qū)，均為高級職稱，其中正高級職稱21 名（52.5%），具有碩士及以上學歷27 名（67.5%）。

1.1.2 調查對象 依據(jù)《量表編制：理論與應用》原則[7]，采用便利抽樣方法，對2019 年參加國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“全國臨床護理教師師資技能培訓班”、“教育護士培訓班”的200 名臨床護理教師進行調查。 共發(fā)放問卷200 份，回收186 份，有效回收率93.0%。 調查對象年齡25～50 歲，工作年限3～30 年，臨床教學時間1～25 年，學歷?？? 例（3.8%），本科167 例（89.7%），研究生12 例（6.5%）；初級職稱83 例（44.6%），中級職稱92 例（49.4%），高級職稱11例（6.0%）。

1.2 方法

1.2.1 量表條目池的形成 采用便利抽樣方法，于2018 年4—6 月選取在北京參加 “全國臨床護理教師技能應用師資培訓班”、“燒傷?？谱o士培訓班”的臨床護理教師67 名作為調查對象，采用自行設計的臨床護理教師勝任力研究的開放式問卷收集資料，再運用關鍵事件法對資料進行歸納， 共回收關鍵事件103 件，通過分析，總結出臨床護理教師勝任力評價要素56 個。 在關鍵事件研究的基礎上，通過文獻回顧、小組討論，結合現(xiàn)代臨床護理教師角色，形成了包括個性特征、職業(yè)態(tài)度、人際關系、教學能力、專業(yè)能力和教學組織的6 個一級指標、58 個二級指標的評價指標體系。

1.2.2 初始量表的形成 第1 輪專家咨詢采用面對面發(fā)放紙質問卷的形式，第2、第3 輪采用電子郵件的方式進行專家咨詢。 專家意見趨于一致且較為可靠時咨詢結束，本研究共進行3 輪專家咨詢。綜合數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果、專家修改意見及小組討論，共刪除1 個一級指標，修改1 個一級指標，刪除16 個二級指標，增加4 個二級指標，合并4 個二級指標內容，最終得到5 個一級指標、44 個二級指標的初始版量表。

1.2.3 條目篩選 應用條目分布法、Cronbach α 系數(shù)法、因子分析法對條目進行篩選，2 種或以上的方法不符合標準的條目，則考慮刪除或者修改。

1.2.4 量表的信效度檢驗 因經過3 種方法的條目篩選， 臨床護理教師勝任力評價量表的二級指標無刪減， 故采用前期調查的186 名臨床護理教師的結果進行信效度檢驗。 將臨床護理教師勝任力評價量表條目按編號奇偶數(shù)分為2 部分， 檢測所得2 部分數(shù)據(jù)方差齊，選擇斯皮爾曼-布朗相關系數(shù)對量表的分半信度進行分析； 間隔2 個月后對參加過調查的97 名臨床護理教師進行再次調查，計算出2 次測量分數(shù)之間的重測信度系數(shù)；Cronbach α 系數(shù)是評價量表內部一致性的首選方法， 表示量表每一條目得分之間的一致性。 計算方法是計算各條目的相關系數(shù)矩陣，并計算相關系數(shù)的均值。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2010 錄入數(shù)據(jù)，應用SPSS 17.0 對結果進行統(tǒng)計分析。 計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以百分率表示；量表的信度評價采用分半信度、重測信度及Cronbach α 系數(shù)；量表的效度評價采用內容效度和結構效度。

2 結果

2.1 專家咨詢結果 3 輪專家咨詢的問卷回收率均為100%。專家權威系數(shù)為0.932，專家意見協(xié)調程度和集中程度結果。 見表1。

表1 專家意見協(xié)調程度和集中程度

2.2 條目篩選 經過3 種統(tǒng)計方法的篩選，各二級指標均能符合2 種以上的保留條件，從敏感性、內部一致性等多角度考慮，各條目均予保留。

2.3 量表的信度 量表分半信度為0.984，重測信度系數(shù)為0.852。 量表總的Cronbach α 系數(shù)為0.962，各個維度的Cronbach α 系數(shù)為0.860、0.884、0.868、0.910、0.949。

2.4 內容效度 根據(jù)第3 輪專家咨詢結果，量表總體的內容效度指數(shù)為0.992，各條目的內容效度指數(shù)為0.95～1.00。

2.5 結構效度 探索性因子分析結果顯示量表的取樣適當性量數(shù)（KMO）值為0.92，Bartlet 球形檢驗χ2=5979.246，df=946，P＜0.001， 具有統(tǒng)計學意義，說明可以進行因子分析。 共提取出5 個特征數(shù)值超過1 的因子，解釋了60.856%的變異率。通過因子分析，為量表框架的設計提供了一些修改的提示，條目26科研創(chuàng)新能力和條目29 職業(yè)規(guī)劃能力，與之前預調查量表的維度不同，在教學能力上負荷較大，經研究小組討論，保持原有量表的設計，條目40-44，30-39在同一個一級指標，即教學能力上負荷較大，經研究小組討論，將其歸為一個一級指標，條目7、8、9、10 在一定一級指標上負荷較大，經研究小組討論決定，將其歸為自我控制維度。臨床護理教師勝任力評價條目及因子載荷矩陣見表2。

表2 臨床護理教師勝任力評價量表旋轉成分矩陣

3 討論

3.1 量表具有較高信度和效度 效度是評價量表測定其所要測量內容的程度， 主要是評價量表的準確性、有效性和正確性[8]。 一般認為條目的內容效度指數(shù)≥0.78， 量表的內容效度指數(shù)≥0.90 即可認為測評工具具有良好的內容效度[8]。 本量表研究的內容來自于嚴密的課題設計， 并且經過專家評定量表的框架及詞語表達、格式，反復進行修改完善。因此，從量表的研制過程來看， 本量表研究方法和程序規(guī)范，量表的框架及內容設置合理，量表總體的內容效度指數(shù)為0.992，各條目的內容效度指數(shù)為0.95～1.00，表明量表具有較高的效度。

信度反映測驗結果的可靠性、精確性、穩(wěn)定性及一致性，一般用內部一致性來表示信度的高低[8]。 分半信度一般認為在0.7 以上認為良好，本研究的量表分半信度為0.984。 重測信度反映的是量表的時間穩(wěn)定性，一般要求重測信度在0.7 以上[8]。 本研究結果顯示，采用Pearson 線性相關系數(shù)進行重測信度分析，Pearson 相關系數(shù)為0.852，說明量表的信度良好。一般認為Cronbach α 系數(shù)的值達到0.7～0.8 時表示量表具有相當?shù)男哦?，達到0.8～0.9 時表示量表信度非常好[9]。 該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.962，說明該量表是可信的。

3.2 量表能夠科學評價臨床護理教師勝任力 勝任力由學者麥克利蘭提出，即知識、技能、能力、特質或動機多個方面的能力， 用來區(qū)分績效高低或其他重要成果的貢獻水平[10]。 本研究研制的量表由個性特征、自我控制、職業(yè)態(tài)度、專業(yè)能力、教學能力構成，既包含了勝任力的水平面上的知識和技能，也涵蓋了勝任力水平下的自我概念、動機和特質，符合勝任力模型。

個性特征是基于態(tài)度、 價值觀和自我形象的持續(xù)而穩(wěn)定的特征，與臨床護理教師角色相適應。臨床護理教師具備一定的個性特征，能夠使教學更加順利和有效。職業(yè)態(tài)度是指能夠以從事護理事業(yè)及臨床護理教學為自豪，積極推動專業(yè)發(fā)展向前的態(tài)度。 臨床護理教師職業(yè)態(tài)度對護生職業(yè)態(tài)度的發(fā)展有直接影響，在保證教學效果、實現(xiàn)培養(yǎng)實用型護理人才方面起著舉足輕重的作用。這些方面的特征與勝任力模型水面下的不易被發(fā)現(xiàn)的動機、特質等能力相契合。

專業(yè)能力是指具備勝任臨床護理工作所必須的專業(yè)理論知識、 臨床護理技術以及運用知識技能解決護理問題的能力。 專業(yè)能力是臨床護理教師勝任力的重要組成部分， 其高低對臨床護理質量有直接影響， 同時在臨床帶教過程中對護生產生不可代替的教化作用[11]。 教學能力是指具有創(chuàng)造學習環(huán)境，運用科學的教學理論將知識、 技能和情感轉化為學生學習成果的能力。 臨床護理教師的教學能力是其勝任力的核心，良好的教學能力能夠促進護生能力的培養(yǎng)，同時能夠提高教師團隊的整體素質。 這些能力符合勝任力冰山模型水面上的知識和技能層面的能力。

本研究最終確定的臨床護理教師勝任力評價量表包括個性特征、自我控制、職業(yè)態(tài)度、專業(yè)能力、教學能力5 個維度，真誠、熱情可以讓護生更愿意與臨床護理教師溝通， 擁有同理心的臨床護理教師能夠站在護生的角度設身處地為他們著想， 體會他們的感受，這些個性特質無形之中影響著帶教效果；抗壓能力和較強的適應能力使得臨床護理教師積極面對壓力和接受新事物，在目前飛速發(fā)展的時代中不可或缺；作為一名合格的臨床護理教師不僅要掌握專業(yè)知識，還應具備統(tǒng)籌能力、應急處理能力、職業(yè)規(guī)劃能力等， 這些都是選拔臨床護理教師過程中需要參考的方面；為了順利開展教學活動，實現(xiàn)護生的教學目標，臨床護理教師應具備一定的教學協(xié)調能力、教學評價能力以及引導能力等，本研究形成的44 個二級指標既包含了勝任力易被顯現(xiàn)的知識和能力層面，也涵蓋了潛在的特質和自我概念層面， 能夠比較全面的權衡一個優(yōu)秀的臨床護理教師應具備的能力。

3.3 構建臨床護理教師勝任力評價量表的意義基于麥克利蘭的勝任力理論， 構建臨床護理教師的評價量表， 無論對于臨床護理教師還是護理管理者都有深遠的意義。對于臨床護理教師而言，評價量表的建立能夠了解臨床護理教學的不同需求， 幫助臨床護理教師認識自己， 能夠找到自身的長處和薄弱之處， 進而督促其不斷深化學習以適應教育的不斷革新，有助于提高臨床護理教學質量。對于護理管理者而言， 評價量表的建立為客觀量化評價臨床護理教師提供依據(jù)，了解臨床護理教師的勝任力水平，針對臨床護理教師的薄弱環(huán)節(jié)開展有針對性的培訓，同時有利于護理管理者依據(jù)臨床護理教師應具備的特質、動機、技能等聘任合格的臨床護理教師，不斷完善臨床實踐設置，為全面提高臨床護理教學效果提供保證，為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床護理工作者打下基礎。

[致謝]感謝解放軍總醫(yī)院各醫(yī)學中心主任和臨床護理教師的支持與配合， 感謝解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學研究所賽曉勇老師給予的統(tǒng)計分析指導。