經(jīng)皮膚接觸敵敵畏中毒對膽堿酯酶影響的3例報告

顧正華

會澤縣迤車中心衛(wèi)生院 654204

敵敵畏是一種有機(jī)磷殺蟲劑，其工業(yè)產(chǎn)品均為無色至淺棕色液體，純品沸點(diǎn)在74℃（在133.322Pa 下），具有較大的揮發(fā)性，室溫下在水中的溶解度為1%，在煤油中的溶解度為2%～3%，能夠溶于有機(jī)溶劑中，易被水解，遇堿分解更為迅速。敵敵畏在進(jìn)入人體內(nèi)后，能夠與膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶不能分解出乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿有所蓄積，可出現(xiàn)交感神經(jīng)或是副交感神經(jīng)興奮的中毒癥狀。該品也容易通過皮膚滲透而被吸收，通過皮膚滲透吸收的LD50為75 ～107mg/kg。雖然不如口服迅速，但是，一樣可以出現(xiàn)中毒癥狀，且對膽堿酯酶的影響更大。而經(jīng)皮膚吸收中毒的患者，大多會于接觸到藥物后的數(shù)小時甚至是更長的時間發(fā)病[1]。鑒于此，本文現(xiàn)將2013年至2014年我院所接診的3例經(jīng)皮膚接觸敵敵畏中毒對膽堿酯酶影響的病例分析如下?，F(xiàn)報告以后，以引起注意。

一、所有材料與方法

（一）所有材料

在這些患者中，年齡14歲1例，年齡43歲1例，年齡60歲1例。性別均為女性。民族：漢族。中毒途徑：將敵敵畏噴灑在頭發(fā)上滅虱子；將敵敵畏噴灑在被褥上防蟲；將敵敵畏噴灑在衣服上，造成皮膚長時間接觸敵敵畏吸收而中毒。病程距就診最長時間為2天，最短為6 小時。

（二）方法

1.徐內(nèi)妃

該例患者為女性，年齡為14歲，學(xué)生，因?yàn)椤邦^暈，惡心，嘔吐1天”于2013年07月19 日10 時55 分入院?；颊咭?yàn)轭^上長虱子用敵敵畏洗發(fā)，當(dāng)天晚上，出現(xiàn)了頭暈，惡心，嘔吐，到我院門診輸液治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，第二天早上，出現(xiàn)了喘促，口吐白沫，全身皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔等大等圓約為1.5mm。在10 時55 分急送入我科，查體：T為36.5℃，HR為152 次/分；R為26 次/分，BP為85/41mmHg。心電圖顯示：心律不明（很有可能是室上性心動過速）；急查膽堿酯酶為447u/L，腹平片顯示不全性腸梗阻。予以吸氧、0.9%的氯化鈉150ml+碘解磷定0.5g iv drip；阿托品2mg，呋塞米20mg 靜脈推注等對癥支持治療，在15 時40 分，癥狀未見好轉(zhuǎn)，病情危重，轉(zhuǎn)至?xí)煽h人民醫(yī)院進(jìn)行治療，癥狀仍然未見好轉(zhuǎn)，再次轉(zhuǎn)至云南省第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療，具體治療過程不詳，在7月22 日，查膽堿酯酶為1585u/L，辦理出院。在17 時50 分，再次回到我科住院治療，入院一般情況較差，意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓約為3.0mm，對光反射存在。予以對癥支持治療。在7月26 日，復(fù)查膽堿酯酶為3355u/L；在7月28 日，復(fù)查膽堿酯酶為3255u/L；在7月30 日，復(fù)查膽堿酯酶為3643u/L。在7月31 日，辦理出院。

2.姜永聰

該例患者為女性，年齡為43歲，農(nóng)民，因?yàn)椤皭盒摹I吐6 次”于2014年6月28 日12 時30 分入院?；颊邽榱朔老x，在清晨06時許睡覺時在被褥上噴灑敵敵畏，之后，出現(xiàn)了惡心、嘔吐，伴發(fā)汗出、腹痛。急送入我科，急查膽堿酯酶為157u/L，予以吸氧、0.9%的氯化鈉150ml+碘解磷定1.0givdrip，阿托品2mg，呋塞米20mg 靜脈推注等對癥支持治療。在6月29 日，復(fù)查膽堿酯酶為557u/L；在7月2 日，復(fù)查膽堿酯酶為1766u/L，在7月3 日，辦理出院。

3.王美芝

該例患者為女性，年齡為60歲，農(nóng)民，因?yàn)椤皭盒?、嘔吐6 次”于2014年5月21 日19 時10 分入院。患者在早晨出現(xiàn)了惡心、嘔吐，伴發(fā)汗出，間斷性嘔吐4 次，直至16時，突然出現(xiàn)了意識喪失、呼之不應(yīng)，撥打我院120，在接送途中，予以對癥治療，意識逐漸清醒，嘔吐2 次。在19 時10 分，收治住院。急查血常規(guī)白細(xì)胞為12.2×109/L，膽堿酯酶為314u/L。予以對癥支持治療。追問病史，患者在1天以前將敵敵畏灑在衣服上。在5月22 日，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞為13.9×109/L，膽堿酯酶為491u/L。在5月26 日，辦理出院。

二、結(jié)果

（一）對皮膚接觸敵敵畏中毒者的治療

對于皮膚接觸敵敵畏中毒者而言，首先應(yīng)清除所有污染物，并為其脫去衣服，對局部皮膚反復(fù)使用清水進(jìn)行沖洗，直至無敵敵畏味為止。在本研究中，此3例患者均未洗胃，而是以加速毒物排泄為主進(jìn)行治療，故臨床癥狀改善較為緩慢。

（二）合理使用各種解毒藥物

依據(jù)患者病情的輕重，使用阿托品合并碘解磷定，并給予適量的液體以加速毒物的排泄。

三、分析討論

敵敵畏是一種有機(jī)磷神經(jīng)毒劑，其可以經(jīng)過呼吸道、消化道、皮膚而進(jìn)入人體內(nèi)，敵敵畏具有磷酸鍵，是一種膽堿酯酶直接抑制劑，對膽堿酯酶具有一種親和力，能夠與膽堿酯酶結(jié)合，并形成磷?；憠A酯酶，導(dǎo)致失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，引起交感神經(jīng)或是副交感神經(jīng)興奮的中毒癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)末梢傳導(dǎo)障礙[2]。因此，皮膚接觸中毒也一樣會引起一系列的臨床癥狀，對膽堿酯酶的抑制更甚。

在本研究中，此3例患者均因?yàn)槠つw接觸而導(dǎo)致敵敵畏中毒，主要是因?yàn)槿藗儗硵澄氛J(rèn)識不足，沒有掌握其危害性，故而直接將敵敵畏噴灑在頭發(fā)上滅虱子；將敵敵畏噴灑在被褥上防蟲；將敵敵畏灑在衣服上，又未清洗干凈或是仍然穿著受污染衣物，進(jìn)而導(dǎo)致中毒。因此，相關(guān)部門要對敵敵畏做好充分的知識宣傳與教育工作，可以發(fā)放一些敵敵畏宣傳手冊、在海報欄中粘貼敵敵畏使用的危害性、在電視與廣播等媒體中播放敵敵畏的使用注意事項(xiàng)等，讓人民群眾知道敵敵畏的危害性，盡可能不去使用，以避免中毒的發(fā)生[3]。此外，有關(guān)商家還應(yīng)在盛有敵敵畏的瓶子外部注明標(biāo)簽，告訴使用者使用的嚴(yán)重后果，并讓使用者妥善進(jìn)行保管。