大劑量鹽酸氨溴索治療重癥肺炎的現(xiàn)狀及進展分析

曾長華

合浦縣石康鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西合浦 536124

重癥肺炎在臨床中的致死率相對較高，尤其在基層地區(qū)，因為經(jīng)濟落后，醫(yī)療水平有限，再加上很多患者對此疾病的認識有偏差，不能及時就診，嚴重危害患者的生命健康[1]。該病一般在治療方面多采取鹽酸氨溴索治療，此藥在一般肺炎治療中的應用取得良好效果，但考慮到重癥肺炎的情況十分危急，而且從以往的治療中來看，正常劑量很難取得顯著療效，因此需對此展開進一步研究，以準確分析重癥肺炎適用劑量。

1 重癥肺炎概述

在我國基層地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源有限，另外由于環(huán)境氣候等問題變遷異常，導致肺炎的患病概率明顯上升。眾所周知，基層地區(qū)居民對很多身體不適均歸結(jié)到感冒一類，而且在治療方面不喜入院，以普通感冒藥劑自行服用治療，缺乏詳細的病情診斷，藥物不對癥容易使肺炎加重，甚至造成生命危險，這也是重癥肺炎近年來在基層衛(wèi)生院高發(fā)的關(guān)鍵原因所在[2]。在發(fā)病癥狀方面，重癥肺炎患者會出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴重時可能導致膿毒性休克，從我衛(wèi)生院以往的治療中可以看出，幾乎有10%的重癥肺炎患者需要進行機械通氣輔助。

在研究重癥肺炎時，不得不觀察它的病原菌種類，其中肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌為主要的病原體。肺炎鏈球菌中包含毒力因子容易引發(fā)患者全身出現(xiàn)炎癥，該情況以及被證明與患者自身基因類型有關(guān)。嗜肺軍團菌同樣是一種肺炎易感菌，會導致患者肺外損傷。通常而言，重癥肺炎的死亡率較高，尤其在基層地區(qū)，因為各方面原因的影響，導致死亡率長期以來居高不下。

2 重癥肺炎的常慣治療方式

對于肺炎治療而言，快速清除病原體是減少感染和炎癥的重要手段，在整體的治療中有至關(guān)重要的作用。在治療方案的選擇上，首先以獲得性癥狀肺炎為例，在治療中藥物的聯(lián)合有一定的重要性，像內(nèi)酰胺與阿奇霉素聯(lián)用。但是有一點需要在治療中考慮進去，即在肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌同時存在的情況下，治療方案的選擇上應當包含病原體治療。另外還有學者提出，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一種治療重癥肺炎的良好輔助藥物，此類藥物具有良好的免疫調(diào)節(jié)特性，與氟奎酮類藥物相比，大環(huán)內(nèi)酯類在治療ICU 重癥肺炎患者的死亡率明顯較低。對于重癥肺炎的最佳治療手段涉及到臨床結(jié)果的眾多變化，較為常見的治療方式為：首先采取肺部抗菌類藥物，例如利奈唑胺，另外也可以添加抗生素，以霧化吸入類抗生素為佳，因為治療效果更具優(yōu)勢，可直接附著于患者呼吸道，吸收效果更好。如果患者已出現(xiàn)嚴重的感染，需要根據(jù)其親水性和親脂性改變藥物的清除率。但是總體而言，抗生素類藥物仍然是重癥肺炎藥物暴露的最佳工具。在目前的臨床中，就重癥肺炎最佳的治療持續(xù)時長尚沒有明確的定論，但是降鈣素原可以指導抗生素治療的持續(xù)時長。在一些文獻中指出，類固醇可以作為重癥肺炎治療的輔助工具，有良好的臨床功效，但是在實際應用中未被推廣。

3 鹽酸氨溴索的研究背景

氨溴索屬于一種成熟的血清溶解劑，在應用于呼吸道疾病的治療中效果極佳，尤其在炎癥治療的應用中，更為顯著。鹽酸氨溴索在早期做研究時發(fā)現(xiàn)該病具有一定的麻醉功效，其麻醉范圍多見于局部，即有研究在兔眼中滴入鹽酸氨溴索，發(fā)現(xiàn)眨眼次數(shù)明顯減少，并且與普魯卡因相比效果更優(yōu)。在后期的研究中，也證實了鹽酸氨溴索具有局部麻醉的特性。除此之外，鹽酸氨溴索還對跨膜Na+轉(zhuǎn)運具有雙向作用，提示膜受體水平有激動特性。

4 鹽酸氨溴索在治療重癥肺炎中的作用

鹽酸氨溴索是一種動力性祛痰藥，主要適用于呼吸道疾病治療，效果得到醫(yī)學界一致認可，其藥理機制為：服用該藥后，首先使患者的痰液黏性正常化，使其附著能力大大下降，同時增加膠溶層深度，便于纖毛發(fā)揮應有之功能，促進淤痰排除[3]。其次在于減輕支氣管高反應性，有效防止肺泡萎陷，從而提高肺的順應性[4]。最后在于抑制脂質(zhì)氧化，這也是治療肺炎很重要的一項藥理學作用，可以有效降低患者炎癥出現(xiàn)的不良反應。因此可以看出，鹽酸氨溴索在治療肺炎的過程中發(fā)揮著顯著功效，不過在對重癥肺炎的治療中，應用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索則無法達到預期的治療效果，這在以往的研究中以及此次研究均可見結(jié)論。故可判斷，在重癥肺炎治療中，必須加大鹽酸氨溴索劑量，否則很難達到良好的治療效果[5]。也有研究指出，當鹽酸氨溴索濃度高達10-4mol/L，可以發(fā)現(xiàn)患者氣道平滑肌收縮得到抑制，而濃度持續(xù)上升時，氣道平滑肌完全松弛。由此可見，大劑量的鹽酸氨溴索對起到平滑肌抑制作用更加明顯，并且可以有效改善患者咳嗽、惡心等不良反應，最終達到提高治療效果的目的[6]。

5 鹽酸氨溴索在肺炎治療中的相關(guān)探討

在重癥肺炎致死的患者者，通過以往的研究所示，大約有50%以上的患者是因為黏液分泌過量；在其后的研究中發(fā)現(xiàn)，分泌物過多是導致重癥肺炎死亡的重要原因。從上述可以得到一個反向結(jié)論，即緩解黏液分泌類藥物在重癥肺炎的治療中起到重要作用。從近幾年重癥肺炎的治療中來看，應用鹽酸氨溴索主要可分為長期與短期，以長期為例，是指采取大劑量鹽酸氨溴索治療，且持續(xù)時長最少達到3個月；短期研究主要是觀察該藥物對患者呼吸道癥狀的改善效果，這些癥狀主要包括咳嗽、咳痰、痰液黏稠度等。另有一些研究表明，鹽酸氨溴索在治療重癥肺炎中，與抗生素聯(lián)用時可以增強藥物的吸收能力，治療效果更佳。在大劑量鹽酸氨溴索使用研究中，針對肺炎合并其他呼吸道疾病的治療，劑量每日在10mg/kg 以上才會出現(xiàn)一定效果。

6 結(jié)語

鹽酸氨溴索作為一中具有化痰功效的藥物，其對患者肺部具有良好的康復作用；在治療中應用大劑量鹽酸氨溴索時，對重癥肺炎的治療效果往往更好，但考慮到目前對于這項治療方式的研究較為匱乏，在后續(xù)的發(fā)展中，仍需要進行大量論證研究方能支撐，在臨床中的探索不能停止，需要有整體的研究代表性，提供更加深入的循證醫(yī)學為依據(jù)。