普通放射檢查肺結(jié)核的優(yōu)勢略談

宋一里

宜賓市江安縣人民醫(yī)院放射科

一、肺結(jié)核

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的具有強烈傳染性的慢性傳染病，對人們許多的身體臟器都能夠做到侵及，一般情況下肺部結(jié)核感染是目前最為常見的病癥。主要的傳染源就是排菌者。人體在感染上結(jié)核菌以后并不一定會立刻發(fā)病，在身體免疫機能下降，抵抗力降低或者是細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)增高的情況時，才可能會引起臨床發(fā)病。如果患者能夠及時就醫(yī)診斷，并且配合合理有效的治療方法，大多數(shù)都會獲得臨床痊愈。

結(jié)核病不受種族、職業(yè)、地區(qū)、性別以及年齡的影響，90%以上患有結(jié)核病的患者都是通過呼吸道進(jìn)行傳染的。肺結(jié)核患者以打噴嚏、咳嗽等方式將帶有結(jié)核桿菌的飛沫傳出體外，健康人吸入結(jié)核桿菌以后就會出現(xiàn)感染狀況。

就目前的情況來看，我國屬于全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的國家，結(jié)核病患者位居世界第二名。根據(jù)相關(guān)調(diào)查，我國有三分之一的人口曾經(jīng)受到結(jié)核桿菌的感染，《中華人民共和國傳染病法》已經(jīng)將結(jié)核病歸為乙類傳染病。

二、結(jié)核病臨床表現(xiàn)與體征

（一）身體癥狀。

（1）主要表現(xiàn)為身體出現(xiàn)不適、疲倦乏力，對日常的工作堅持不下去，特別容易煩躁、動怒、食欲減退、體重下降、女性月經(jīng)出現(xiàn)不正常等輕度毒性以及植物神經(jīng)紊亂的癥狀。

（2）發(fā)熱?；加薪Y(jié)核病的人群，發(fā)熱是其早期的明顯癥狀之一，在體溫上有以下幾種：第一，體溫不穩(wěn)定，在經(jīng)過體力勞動以后就會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，休息以后體溫還是不能夠恢復(fù)正常；第二，長時間的微熱，通常出現(xiàn)在下午、傍晚里，第二天凌晨會降為正常溫度，同時身體伴有疲倦乏力的不適感；其三，發(fā)熱狀況明顯，由于病灶急劇擴展，這時體溫可達(dá)到39-40 攝氏度左右；其四，女性在月經(jīng)前體溫出現(xiàn)升高，而且在月經(jīng)后仍不能恢復(fù)正常。

（3）盜汗。這種情況多出現(xiàn)在重癥患者身上，在睡覺時或者睡醒后全身出汗，同行伴有衰竭感。

（二）局部癥狀

（1）咳嗽。在早期結(jié)核病患者會出現(xiàn)輕微的咳嗽現(xiàn)象，在病癥加劇時，會出現(xiàn)劇烈咳嗽與咳痰且量較多的現(xiàn)象。

（2）咯血。在患有結(jié)核病的人群中，約有一半的人數(shù)都會有咳血的癥狀，咯血血量不等。

（3）腹痛。身體部位出現(xiàn)作痛的現(xiàn)象，主要是受到神經(jīng)發(fā)射導(dǎo)致，并不是呼吸影響。

三、普通放射檢查

從目前我國醫(yī)療行業(yè)來看，普通放射檢查主要包括CT 掃描、X 線胸片以及X 線胸透等方式。由于肺結(jié)核潛伏期比較長，而且不容易被檢查出來，因此在檢查的方法與內(nèi)容上形式比較多樣化。對于懷疑或者患有肺結(jié)核的人群，首先應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行明確的診斷，其中最主要的檢查方法就是拍胸片，所以X 線拍攝檢查對于診斷肺結(jié)核這一病癥是十分重要的，患者要想對發(fā)生病變的范圍、部位、形態(tài)、密度以及周圍組織進(jìn)行明確，就要做X 線檢查。其次還要進(jìn)行CT 檢查，主要是針對細(xì)小的病變，避免出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象發(fā)生。

四、普通放射檢查的流程

（一）檢查方法

線放射醫(yī)學(xué)主要是以輻射為基礎(chǔ)，輻射分為電離輻射與非電離輻射兩種。我國目前肺結(jié)核主要的檢查途徑為X 線胸片。對患者的胸部正位進(jìn)行X 線片的常規(guī)拍攝，采用FPD、結(jié)核抗體、痰檢涂片以及血沉等方式對患者斤進(jìn)行診斷。

（二）檢查結(jié)果

在患有肺結(jié)核患者的胸部X 片中可以看到，上部、中部肺部的病變比較多見，彌漫性以及局限性侵潤應(yīng)十分明顯，肺部有不同程度的片狀陰影，包括了舊性結(jié)核灶等，兩肺彌漫性粟粒性病癥，肺門結(jié)腫以及縱隔淋巴較為常見，空洞形成的比較少，部分患者胸片有肺大泡與慢支炎征象等癥狀顯示。

就我國當(dāng)前的結(jié)核病情況來看，患有肺結(jié)核的人群在一般情況下首先都會到各級醫(yī)院進(jìn)行診斷與治療，對于基層的醫(yī)院來說，X 線胸片是肺結(jié)核主要檢查手段，由于肺結(jié)核是常見的呼吸道疾病，并且具有傳染性，因此在病情發(fā)現(xiàn)早期階段就應(yīng)該對其進(jìn)行治療與控制，相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）對患者的痰進(jìn)行檢驗，發(fā)現(xiàn)里面具有結(jié)核桿菌；

（2）患者伴有體重下降、盜汗、發(fā)熱以及咳嗽等相關(guān)病癥；

（3）具有重癥肺結(jié)核的患者，很容易被檢查出來；

（4）在進(jìn)行X 線普查過程中，有結(jié)核病菌攜帶者；

對于疑似患有肺結(jié)核的人群的相關(guān)癥狀：

（1）有連續(xù)咳嗽2 周以上的現(xiàn)象；

（2）有持續(xù)發(fā)熱超過2 周的現(xiàn)象；

（3）平時有咯血的癥狀產(chǎn)生；

（4）有持續(xù)胸痛現(xiàn)象且超過2 周；

當(dāng)結(jié)核病菌攜帶者得到明確以后，主要攜帶者為青壯年，女性較比男性少。肺結(jié)核常見的多發(fā)部位是兩肺下葉背段、上葉尖后段，肺內(nèi)有密度不一的陰影出現(xiàn)，邊緣不清晰。由于病變時間的長短不同，因此肺內(nèi)部位所顯示的陰影密度也會有一定的差異，少數(shù)的肺結(jié)核患者病灶內(nèi)具有空洞影的出現(xiàn)，而且多為不規(guī)則的空洞。部分患者會出現(xiàn)胸腔積液以及胸膜增厚的現(xiàn)象，這種狀況是結(jié)核病病變的常見癥狀，在胸片中是十分容易被探查到的。

與X 線胸部攝影相比，CT 胸部掃描檢查具有以下優(yōu)勢：

（1）對于磨玻璃樣密度的滲出性病變、結(jié)核病所致的小葉性肺氣腫等輕微的密度異常能夠做到清晰的顯示；將粟粒樣病變的分布特征進(jìn)行顯示；

（2）通過多平面重建、曲面重建的方式對支氣管管腔、管壁的形態(tài)進(jìn)行直接的顯示，對擴張以及狹窄等程度進(jìn)行明確；

（3）對縱隔、胸壁、胸膜、膈肌、心包、心臟等結(jié)構(gòu)能夠做到清晰的分辨；

（4）根據(jù)CT 數(shù)據(jù)構(gòu)建的“數(shù)字肺平臺”，對肺實質(zhì)滲出性病變的容積、肺葉縮小的容積進(jìn)行定量化的評價與測量；

考慮到基層醫(yī)療設(shè)備、資金以及技術(shù)方面的限制，可以采用CT 檢查打破肺結(jié)核檢查的局限性，這對于肺結(jié)核的診斷也是具有十分重大的實際意義。相比X 線胸片，CT 檢查的優(yōu)勢比較突出，但是受到基層醫(yī)院種種因素的制約，使得CT 的應(yīng)用未能得到良好的開展。因此，對于具有肺結(jié)核的患者，可以有效利用X 線作為補充措施對患者進(jìn)行有關(guān)檢查，發(fā)揮出X 線的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步的促進(jìn)患者治療。