經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿在慢性鼻炎及鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果

郭爽　李大偉　孫貴虎

[摘要]目的 分析經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（ESS）后鼻腔填塞膨脹海綿在慢性鼻炎及鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2018年6月我院采用ESS治療的92例慢性鼻炎及鼻竇炎患者，根據(jù)其術(shù)后鼻腔是否填塞膨脹海綿分為觀察組（49例，填塞膨脹海綿）和對(duì)照組（43例，未填塞膨脹海綿），比較兩組的手術(shù)效果、術(shù)腔功能恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的治愈率（77.6%）、總有效率（95.9%），顯著高于對(duì)照組（53.5%、83.7%）（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月觀察組在鼻腔疼痛、鼻塞、流涕、味覺(jué)功能四項(xiàng)的鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試22條（SNOT-22）分項(xiàng)評(píng)分值及SNOT-22總評(píng)分值均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后6個(gè)月的并發(fā)癥率總發(fā)生為8.2%（4/49），顯著低于對(duì)照組的32.6%（14/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ESS術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿，可促進(jìn)術(shù)后鼻腔功能恢復(fù)，提升手術(shù)效果并有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡手術(shù);膨脹海綿填塞;功能恢復(fù);并發(fā)癥;影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R765.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nasal cavity filled with expanding sponge after endoscopic sinus surgery （ESS） in patients with chronic rhinitis and sinusitis. Methods A total of 92 cases of chronic rhinitis and sinusitis treated with ESS in our hospital from January 2014 to June 2018 were selected. According to whether nasal cavity filled with expanding sponge after operation the patients were divided into observation group （49 cases， nasal cavity was filled with expanding sponge） and control group （43 cases， no nasal cavity was filled with expanding sponge）. The operative effect， functional recovery and total complications of the two groups were compared. Results The cure rate （77.6%） and total effective rate （95.9%） of the observation group were significantly higher than those of the control group （53.5%， 83.7%） （P<0.05）. The scores of 22 tests on the outcome of nasal cavity and sinuses （SNOT-22） and total score of SNOT-22 in nasal pain， nasal obstruction， runny nose and taste function of the observation group were significantly higher than those of the control group in 6 months after operation （P<0.05）. The total complication rate in 6 months after operation was 8.2% （4/49）， which was significantly lower than that in the control group 32.6% （14/43）， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Nasal cavity filling with expanding sponge after ESS can promote the recovery of nasal function， improve the effect of operation and effectively reduce the related complications. It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Endoscopic sinus surgery; Expanding sponge filled; Functional recovery; Complication; Influence

慢性鼻炎、鼻竇炎具有病程漫長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（ESS）有助于修復(fù)破損黏膜、重建鼻腔結(jié)構(gòu)及功能[1-2]。ESS術(shù)后部分患者仍常出現(xiàn)鼻腔出血、頭部鼻部疼痛等并發(fā)癥，臨床多采用膨脹海綿、明膠海綿予以填塞。但鼻腔填塞物的植入、取出過(guò)程可增加患者痛苦，更容易引發(fā)術(shù)腔出血[3-4]。本研究比較分析ESS術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿與否對(duì)患者手術(shù)效果、術(shù)腔恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2018年6月我院采用ESS術(shù)式治療的92例慢性鼻炎/鼻竇炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻腔病變均經(jīng)鼻內(nèi)鏡、CT檢查確診，且符合ESS適應(yīng)證;②患者術(shù)前、術(shù)后均接受鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-22（SNOT-22），且隨訪(fǎng)>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)出血量<10 ml;②中斷隨訪(fǎng)或隨訪(fǎng)期死亡;③合并惡性腫瘤。根據(jù)患者選擇ESS術(shù)后是否采用鼻腔填塞膨脹海綿分為兩組，患者均簽署知情同意書(shū)。觀察組49例ESS術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿，男32例，女17例;年齡28～51歲，平均（38.4±3.2）歲;病程1～9年，平均（3.2±0.6）年;確診慢性鼻炎22例，鼻竇炎27例。對(duì)照組43例ESS術(shù)后未填塞膨脹海綿，男29例，女14例;年齡27～50歲，平均（37.9±2.8）歲;病程2～8年，平均（3.0±0.8）年;確診慢性鼻炎20例，鼻竇炎23例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)及治療方法

術(shù)前兩組均給予抗生素治療。實(shí)施全麻，ESS按Merssklinger術(shù)式實(shí)施，在內(nèi)鏡探查、定位鼻腔病灶后，徹底切除息肉，并依次開(kāi)放鉤突、相關(guān)竇腔，后刨整術(shù)腔結(jié)構(gòu)、電凝止血，負(fù)壓吸除鼻腔分泌物、淤血、完成手術(shù)。注意術(shù)中盡量避免損傷神經(jīng)、血管、黏膜及鼻腔非病變組織，并控制患者血壓處于較低水平。血壓恢復(fù)正常后，觀察組在ESS術(shù)后于鼻腔（總鼻道、中鼻道、鼻竇、鼻中隔等處）局部貼敷膨脹海綿片，并在創(chuàng)面覆蓋止血綾，24 h后取出止血綾（同時(shí)小心取出部分膨脹海綿），并在術(shù)后1周逐步縫合中隔、清潔鼻腔、取出填塞物、開(kāi)放各竇腔促進(jìn)鼻腔功能恢復(fù)。對(duì)照組則在術(shù)后不予填塞膨脹海綿，僅用止血綾。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)效果：術(shù)后1 d采用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)兩組的鼻面部癥狀、疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者的癥狀VAS評(píng)分將手術(shù)效果分為治愈（0～2分）、有效（3～7分）和無(wú)效（8～10分）。手術(shù)總有效=治愈+有效。②SNOT-22量表評(píng)分：在術(shù)前1 d、術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組行鼻內(nèi)鏡檢查，采用改良SNOT-22量表對(duì)兩組的鼻腔相關(guān)功能進(jìn)行評(píng)估，主要包括鼻腔疼痛、鼻塞、流涕、味覺(jué)功能四項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)癥狀有5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題含有5個(gè)選項(xiàng)（頻繁計(jì)1分、經(jīng)常計(jì)2分、一般計(jì)3分、偶爾計(jì)4分、絕不計(jì)5分），總評(píng)分滿(mǎn)分100分。③并發(fā)癥總發(fā)生率：在術(shù)后6個(gè)月通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)方式記錄兩組鼻腔出血、鼻/面部腫痛、頭暈頭痛、神經(jīng)壓迫等并發(fā)癥例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)效果的比較

觀察組的治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月SNOT-22分項(xiàng)及總評(píng)分的比較

兩組術(shù)前1 d的SNOT-22分項(xiàng)及總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月，觀察組在鼻腔疼痛、鼻塞、流涕、味覺(jué)功能四項(xiàng)SNOT-22分項(xiàng)及總評(píng)分均高于術(shù)前（P<0.05），也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率總發(fā)生率為8.2%，顯著低于對(duì)照組的32.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前，對(duì)ESS術(shù)后是否應(yīng)植入填塞物的研究較多，但由于不同研究的護(hù)理方法、手術(shù)質(zhì)量、評(píng)價(jià)指標(biāo)、填塞物性質(zhì)不一，使學(xué)界對(duì)該問(wèn)題的爭(zhēng)議一直存在[5-7]。認(rèn)為觀察特定材質(zhì)的鼻腔填塞物是否填塞對(duì)患者手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)腔功能恢復(fù)等指標(biāo)的影響更具有現(xiàn)實(shí)意義，而爭(zhēng)議較大的是明膠海綿。本研究則以膨脹海綿替代，在圍術(shù)期均予以相同護(hù)理措施，另外，本研究觀察指標(biāo)也明顯增多，這也有助于增加本研究的可靠性、真實(shí)性、科學(xué)性、全面性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)腔功能恢復(fù)、手術(shù)效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。原因包括以下幾點(diǎn)：①對(duì)手術(shù)鼻腔出血者，ESS術(shù)后植入復(fù)合材質(zhì)（不可吸收膨脹海綿+可吸收明膠）填塞物可更有效、更迅速地止血，并減少創(chuàng)面粘連、黏膜損傷，更顯著改善臨床癥狀、促進(jìn)術(shù)后鼻腔功能恢復(fù)[8-10]。上述觀點(diǎn)與本研究結(jié)果一致，而由于本研究所選病例均在術(shù)中出現(xiàn)鼻腔出血，這也使術(shù)后填塞膨脹海綿的止血功能、固定功能發(fā)揮更充分，而未予填塞患者的鼻腔結(jié)構(gòu)、出血量則更大，因此ESS術(shù)后填塞膨脹有助于提高療效、改善預(yù)后，也適用于高血壓患者，有更廣的應(yīng)用范圍[11-13];②在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.1%（3/49）略高于對(duì)照組2.3%（1/43），但經(jīng)6個(gè)月恢復(fù)期，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率反而顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這提示開(kāi)放各竇、清除填塞物前，填塞物確實(shí)更容易引起鼻腔疼痛，但在恢復(fù)期，由于填塞物起到了良好的結(jié)構(gòu)功能重建、止血作用[14-15]，也使填塞組患者的并發(fā)癥、不適情況越來(lái)越少。

綜上所述，ESS術(shù)后填塞膨脹海綿，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后鼻腔功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，提升手術(shù)效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-05? 本文編輯：崔建中）