發(fā)展性照顧護理方案在改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應用效果

曾水英　管雪蕓　郭晶

[摘要]目的 探討發(fā)展性照顧護理方案在改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年11月我院收治的100例早產(chǎn)兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組（50例）與對照組（50例）。研究組患兒采用發(fā)展性照顧護理，對照組患兒采用常規(guī)護理。比較兩組患兒的喂養(yǎng)狀況、恢復情況和并發(fā)癥總發(fā)生率。結果 研究組患兒每日攝奶量多于對照組，每日體重增加量高于對照組，每日睡眠時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，研究組患兒的早產(chǎn)兒口服喂養(yǎng)準備量表（PIOFRA）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早產(chǎn)兒護理中應用發(fā)展性照顧護理方案可改善喂養(yǎng)狀況，增加攝奶量，縮短療程，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關鍵詞]早產(chǎn)兒;喂養(yǎng);發(fā)展性照顧護理方案;常規(guī)護理

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0248-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of developmental care program in improving feeding of premature infants. Methods A total of 100 premature infants admitted to our hospital from January 2017 to November 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the study group （50 cases） and the control group （50 cases） with the method of random number table. The premature infants in the study group were given developmental care， while those in the control group were given routine care The feeding status， recovery and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The daily milk intake of the study group was more than that of the control group， the daily weight gain was higher than that of the control group， the daily sleep time was longer than that of the control group， and the hospital stay was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the preterm infant oral feding readiness assessment scale （PIOFRA） score of the study group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of developmental care in premature infants can improve feeding status， increase milk intake， shorten the course of treatment， and have fewer complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Preterm infants; Feeding; Developmental care program; Routine care

早產(chǎn)兒在臨床上較為常見，主要指37周前出生的新生兒[1]。此類患兒器官功能和適應能力不如足月兒，往往需要進行特殊照護[2-3]。此外，早產(chǎn)兒消化功能尚未發(fā)育完全，吸吮力弱，攝入奶量少，部分早產(chǎn)兒還存在胃腸動力障礙，極易誘發(fā)喂養(yǎng)不耐受[4-5]。研究證實，早產(chǎn)兒盡早實施有效護理干預，不僅能改善喂養(yǎng)狀況，還可促進各項身體機能發(fā)育[6]。但臨床就此類患兒的護理方案選擇仍存在較大爭議。既往的常規(guī)護理存在隨意性、經(jīng)驗性的較大弊端，忽視患兒個體差異，導致應用受限。而發(fā)展性照顧護理是一種新型護理模式，在完善基礎護理同時，注重患兒的生存質量，采取一系列措施促進患兒康復，在新生兒監(jiān)護病房護理中得到廣泛應用。本研究選取我院收治的100例早產(chǎn)兒作為研究對象，探討常規(guī)護理與發(fā)展性照顧護理的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準后，選取2017年1月～2018年11月我院收治的100例早產(chǎn)兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組（50例）與對照組（50例）。研究組中，男28例，女22例;日齡1～27 d，平均（18.20±5.05）d。對照組中，男26例，女24例;日齡2～28 d，平均（18.32±5.08）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患兒均為孕37周前出生;②生命體征穩(wěn)定，無需機械通氣患兒;③家屬知情同意。排除標準：①存在先天畸形者;②合并嚴重心、肝、腎臟器功能障礙疾病者;③出生時存在感染、產(chǎn)傷、重度窒息搶救史等問題者。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，主要根據(jù)早產(chǎn)兒護理常規(guī)進行密切觀察病情、保暖、日常生活照護、合理喂養(yǎng)、感染控制等護理。

研究組在對照組的基礎上實施發(fā)展性照顧護理方案，內(nèi)容如下。①鳥巢護理：將柔軟舒適的新生兒浴巾對角折疊，呈長條狀，沿早產(chǎn)兒身體四周圍繞成鳥巢狀。使用前在暖箱內(nèi)預熱“鳥巢”直至33～34℃，隨后將早產(chǎn)兒裸體放入，頸下放置軟枕，維持頸部伸展位。每隔2～3 h協(xié)助更換1次體位，交替更換仰位、俯臥位、側臥位，確保各體位均可接觸邊界。②環(huán)境護理：按照早產(chǎn)兒的日齡、體重等，合理設置暖箱濕度、溫度，維持皮膚溫度36.5℃，肛溫37℃，濕度自80%過渡到60%;模擬子宮環(huán)境，減少不必要光照，確保室內(nèi)安靜;每日以清水擦拭暖箱表面，每周更換暖箱，醫(yī)護人員接觸患兒前嚴格洗手;定時利用溫箱內(nèi)播放器，為患兒播放節(jié)奏輕柔的胎教音樂，注意合理調(diào)整音樂音量，音樂護理期間暫停其他護理操作。③喂養(yǎng)護理：早產(chǎn)兒出現(xiàn)吸吮動作后開始行早期微量喂養(yǎng)，推薦母乳喂養(yǎng)，無母乳時選擇早產(chǎn)兒配方奶，根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力調(diào)整喂奶量，每隔3 h喂養(yǎng)1次。針對吸吮能力較差、吞咽不協(xié)調(diào)者，進行胃飼或滴管喂養(yǎng)，并盡早轉換為母乳喂養(yǎng)。注意觀察喂養(yǎng)是否存在腹脹、便秘等問題。④非營養(yǎng)性吸吮：每次喂養(yǎng)前15 min、喂養(yǎng)后，為患兒提供無孔無毒橡膠奶嘴，進行非營養(yǎng)性吸吮訓練，10 min/次，7～8次/d，持續(xù)2周。⑤撫觸護理：早產(chǎn)兒出生后第2天進行撫觸，根據(jù)其對撫觸的適應情況決定撫觸時間，由每次10 min逐漸延長到15 min。合理調(diào)整撫觸室溫度，通常為溫度20～25℃，濕度為50%～65%。盡量選擇患兒清醒、不哭鬧、不疲憊時撫觸，如游泳后、兩次進食期間等，進食1 h內(nèi)避免撫觸。撫觸時將早產(chǎn)兒置于溫控輻射床，全身裸露，經(jīng)頭面、胸、腹、四肢、手足、后背等順序進行撫觸，輔以輕音樂和柔和語言交流，2次/d。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的喂養(yǎng)狀況、恢復情況（每日攝奶量、每日體重增加量、每日睡眠時間、住院時間）和并發(fā)癥發(fā)生情況。

采用早產(chǎn)兒口服喂養(yǎng)準備量表（PIOFRA）[7]評估患兒干預前后的喂養(yǎng)狀況，共含18項，以0～2分表示，總分最高為36分。臨界值為25分，≥25分則可試喂養(yǎng)。得分越高則喂養(yǎng)狀況越好。并發(fā)癥包括腹脹、嘔吐、便秘、胃潴留等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒恢復情況的比較

研究組患兒每日攝奶量多于對照組，每日體重增加量高于對照組，每日睡眠時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒干預前后喂養(yǎng)狀況的比較

干預前，兩組患兒的PIOFRA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患兒的PIOFRA評分均高于干預前，且研究組患兒的PIOFRA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

早產(chǎn)兒受胎齡不足、宮內(nèi)發(fā)育時間短、免疫功能不完善、器官發(fā)育不成熟等因素的影響，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受、病理性黃疸、肺炎等現(xiàn)象，病死率較高[8-10]。而且，此類患兒在臨床干預期間除對癥治療外，還需輔以高質量的護理干預。但筆者總結發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理具有經(jīng)驗性、隨意性的較大弊端，忽視患兒個體差異，其應用具有一定局限性。發(fā)展性照顧護理是一種新生兒護理新理念，重視在完善新生兒基礎護理的同時，為其創(chuàng)造與子宮類似環(huán)境，以滿足新生兒生理需求，使其盡快適應環(huán)境，促進患兒正常生長、發(fā)育[11-12]。發(fā)展性照顧護理在早產(chǎn)兒護理中的應用，強調(diào)采取積極措施減少不良刺激，為患兒提供相對安全、舒適環(huán)境，幫助其盡早適應環(huán)境刺激，實現(xiàn)生理、肢體活動等方面平衡，預防相關并發(fā)癥。曾琨等[13]還發(fā)現(xiàn)，發(fā)展性照顧護理模式不僅能促使早產(chǎn)兒住院時間縮短，還可減少治療費用，降低患兒家庭經(jīng)濟負擔。

本次研究在研究組中應用發(fā)展性照顧護理方案，并與常規(guī)護理方案進行比較。中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會營養(yǎng)專業(yè)委員會[14]推薦早產(chǎn)兒應盡早行母乳喂養(yǎng)，認為該方法能為早產(chǎn)兒提供充足營養(yǎng)支持，促進生長發(fā)育。但多數(shù)早產(chǎn)兒吸吮能力弱、母乳喂養(yǎng)不耐受情況較為常見?；诖耍l(fā)展性照顧護理強調(diào)加強早產(chǎn)兒早期母乳喂養(yǎng)，并重視為患兒提供舒適、安全環(huán)境，合理調(diào)整暖箱內(nèi)溫度、濕度，進行個性化撫觸護理，以促進患兒的胃腸蠕動，提升母乳喂養(yǎng)率。本次研究中，研究組干預后的PIOFRA評分改善效果更佳，且攝奶量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示發(fā)展性照顧護理可改善患兒的喂養(yǎng)狀況。此外，薛紅[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“鳥巢”體位護理在早產(chǎn)兒護理中的應用，能幫助其改善呼吸功能，促進患兒的生長發(fā)育。本次研究也支持這一點，在發(fā)展性照顧護理中加強鳥巢式護理，模擬子宮內(nèi)環(huán)境，提升患兒邊界感、安全感，且可發(fā)揮撫摸、按摩作用，滿足患兒的生理、心理需求，減少不良刺激。此外，發(fā)展性照顧護理還重視加強喂養(yǎng)前非營養(yǎng)性吸吮訓練。而該訓練被證實可促進胃腸道功能的成熟，促使患兒盡早恢復到出生體重，降低患兒喂養(yǎng)不耐受的風險發(fā)生。此外，非營養(yǎng)性吸吮還能刺激口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢，促使迷走神經(jīng)活性增加，擴張胃容受性，促進胃收縮及胃排空。而皮膚撫觸在新生兒護理中發(fā)揮著重要的作用，特別是早產(chǎn)兒。石翠萍等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒護理中應用早期皮膚撫觸，在減輕神經(jīng)系統(tǒng)疼痛、提升免疫力、促進神經(jīng)心理發(fā)育等方面作用顯著。本次研究中，發(fā)展性照顧護理重視加強早產(chǎn)兒皮膚撫觸，且撫觸期間嚴格執(zhí)行無菌操作，確保動作輕柔，輔以柔和語言交流，以更好發(fā)揮效能。本次研究干預后，研究組患兒的每日體重增加量高于對照組，每日睡眠時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。白東梅等[17]對在100例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒進行研究時，發(fā)現(xiàn)在護理中應用發(fā)展性照顧護理模式，還可降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生風險。本次研究中，研究組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與上述研究結果相符。

綜上所述，發(fā)展性照顧護理方案可改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況，促進患兒恢復，且并發(fā)癥少，值得進行深入研究和臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-25? 本文編輯：焦曌元）