舒適護(hù)理在老年脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)中的應(yīng)用效果

高小鳳

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理在老年脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年1月我院骨科收治的60例老年脛腓骨骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各30例。對照組患者采用骨科常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理方法。比較兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評分和心理功能量表（QOL-C30）評分以及護(hù)理總滿意度情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)后6、12、24 h的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理后的QOL-C30評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理前的QOL-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者護(hù)理后的QOL-C30評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)后給與舒適護(hù)理，可以降低患者的疼痛感，提升患者的心理素質(zhì)，改善患者的負(fù)面情緒，提升護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理;老年脛腓骨骨折;骨牽引固定術(shù);護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0244-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comfortable nursing in elderly tibial and fibular fractures after bone traction fixation. Methods Sixty elderly patients with tibiofibular fractures admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， with 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with given routine orthopedic care， while patients in the observation group treated with given comfortable care on the basis of those in the control group. The visual analogue scale （VAS） score and psychological function scale （QOL-C30） score and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The VAS scores at 6， 12 and 24 h after operation in the study group were lower than those of the control group， with statistical significances （P<0.05）. The QOL-C30 scores in both the study group and the control group after nursing were higher than those before the nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in QOL-C30 score before nursing （P>0.05）. After nursing， the QOL-C30 score in the study group was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing after traction and fixation of tibiofibular fractures in the elderly can reduce patients′ pain， improve their psychological quality， improve patients′ negative mood and nursing satisfaction.

[Key words] Comfortable nursing; Elderly tibial and fibular fractures; Bone traction fixation; Nursing effect

脛腓骨骨折的骨折部位為踝關(guān)節(jié)以上至脛腓骨平臺之間[1]，老年人由于骨質(zhì)疏松在脛腓骨骨折中占有較大比例，手術(shù)治療后，患者往往會發(fā)生刀口疼痛的狀況，因此而產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了骨折部位的恢復(fù)速度。有效的護(hù)理干預(yù)可以改善患者的術(shù)后的不良狀態(tài)，如術(shù)后疼痛、負(fù)面情緒等，從而提高患者對護(hù)理人員的滿意度[2-5]。在骨外科，臨床護(hù)理的重要性無法取代，本次研究對老年脛腓骨骨折的患者于牽引固定術(shù)后進(jìn)行舒適護(hù)理，觀察護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院骨科收治的60例老年脛腓骨骨折患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各30例。研究組中，男14例，女16例;年齡60～79歲，平均（68.39±6.32）歲。對照組中，男14例，女16例，年齡60～79歲，平均（67.99±6.68）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①所有患者均是由外傷引起的骨折，并且已經(jīng)經(jīng)脛腓骨影像學(xué)檢查確診;②均為60歲以上的老年患者;③所有患者均已簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①多發(fā)性骨折患者;②合并血管損傷、精神障礙、意識不清和肝腎功能損傷患者;③合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、內(nèi)分泌類疾病患者。

1.3方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，方法如下。

1.3.1術(shù)前評估? 術(shù)前評估患者的骨折情況、疼痛評分，調(diào)查患者的年齡、家庭狀況以及社會關(guān)系，對可能影響患者舒適度的因素進(jìn)行調(diào)查，針對不同患者制訂特定的護(hù)理方案。

1.3.2牽引干預(yù)護(hù)理? 術(shù)后對患者進(jìn)行抗感染護(hù)理、輔助運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，向患者介紹手術(shù)相關(guān)步驟以及圍術(shù)期需要配合的事項(xiàng)等，提高患者對病情的認(rèn)知度以及依從性。在進(jìn)行牽引固定時，醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注患者牽引的重量和方向，確?；颊吣軌虬踩〞r地訓(xùn)練。牽引固定后，需要每天對患者的牽引長度進(jìn)行測量，避免因牽引過度，使患者產(chǎn)生不良后果，還需要控制患者的牽引時間，在牽引設(shè)備上覆蓋衣物來進(jìn)行保溫。如果患者出現(xiàn)肢體腫脹，在消腫后需要酌情減輕重量，做好外敷和理療等措施，確?；颊叩闹w可以盡早恢復(fù)正常。

1.3.3疼痛護(hù)理? 隨時關(guān)注患者的疼痛癥狀是否有加重情況。護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行定期地足趾屈曲檢查，并及時反饋給主治醫(yī)師，確?；颊呖梢约皶r接受治療。此外，如果發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)腫脹，需要松解患者的夾板，使患者的患肢可以抬高，還可以通過冷療或者激光治療幫助患者減輕疼痛。還可以通過分散患者的注意力，如聽音樂、看電視等方法，使患者的精神狀態(tài)得到放松，進(jìn)而降低患者的疼痛感。

1.3.4功能訓(xùn)練? 為了確保手術(shù)后可以盡快恢復(fù)患者的肢體功能，在固定術(shù)后，需要抬高患者的患肢，加速消退患肢腫脹。在固定術(shù)后第2天，護(hù)理人員需要輔助患者在床上進(jìn)行收縮訓(xùn)練，避免患者發(fā)生肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)僵硬。但是，在訓(xùn)練時，需要控制訓(xùn)練次數(shù)，以2～3次/d為宜，每次訓(xùn)練20～30 min。

1.3.5心理護(hù)理? 患者在臥床期間會由于各種原因產(chǎn)生心理焦慮、消極等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體情況對患者進(jìn)行積極地引導(dǎo)，提高患者的心理舒適度。護(hù)理人員可將成功的病例分享給患者，樹立患者早日康復(fù)的信息。作為疏導(dǎo)人員，需要保持熱情、親切、細(xì)心的態(tài)度。還需要動員家屬增加對患者探視的頻率，如果時間不允許可以采取電話、微信等方式對患者進(jìn)行關(guān)懷，增強(qiáng)患者的信心，從而減輕其緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

1.3.6生活指導(dǎo)? 保證病房等患者可以接觸到的環(huán)境整潔、干凈，且光線充足，通風(fēng)良好。此外，在飲食方面，需要鼓勵患者攝入營養(yǎng)價值高的食物，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者在實(shí)施固定術(shù)后6、12、24 h的疼痛評分和心理功能評分。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者的疼痛評分，使用10 cm直尺對VAS評分進(jìn)行表示，共10分，0分為無痛，10分為最痛，得分越高表明疼痛越劇烈。采用心理功能量表（QOL-C30）評分評估患者的心理功能，該量表的心理功能包括情感需求、認(rèn)知活動、精神緊張度和自尊四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分，共50分，得分越高表明患者的心理功能越強(qiáng)。②記錄并比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度。采用本院護(hù)理部自制的量表調(diào)查護(hù)理總滿意度，包括>80分為滿意、60～80分為一般滿意、<60分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后6、12、24 h疼痛評分的比較

研究組患者術(shù)后6、12、24 h的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后12、24 h的VAS評分高于術(shù)后6 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后心理功能評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)心理功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的各項(xiàng)心理功能評分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，研究組患者的各項(xiàng)心理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

脛腓骨骨折多為外力損傷所致，老年人由于骨質(zhì)疏松，因損傷而發(fā)生脛腓骨骨折的概率較大。此外，老年患者的機(jī)體新陳代謝也較慢，骨折后恢復(fù)較慢，且極易伴隨感染。在牽引固定術(shù)后，患者需要長時間臥床，不但會增加老年患者發(fā)生感染的概率，還會使患者因長時間行動受限而變得焦慮、煩躁。此時，若不能得到有效地護(hù)理，不僅影響患者的骨折恢復(fù)速度，還會威脅到患者的生命[6]。常規(guī)護(hù)理模式雖然能夠使患者的醫(yī)療得到基本滿足，但是還不能夠達(dá)到理想效果。因此，如何提高患者的護(hù)理舒適度，改善醫(yī)患關(guān)系已成為整個社會關(guān)注的熱點(diǎn)。有研究指出，在骨折患者的圍術(shù)期采用舒適護(hù)理，不但可以提高患者的恢復(fù)速度，還可以提升患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度[7]。

本研究分別于兩組骨折患者行固定術(shù)后6、12、24 h對其VAS評分進(jìn)行比較，結(jié)果提示，研究組患者的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與胡雪等[8]的研究相似。術(shù)后，患者會由于炎癥和創(chuàng)傷而引起疼痛，但是疼痛程度也與患者的自身情況有關(guān)，如年齡較大、恢復(fù)較差、心理素質(zhì)較低等，因此于固定術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而減輕其疼痛程度是十分重要的。徐潔等[9]使用舒適護(hù)理對發(fā)生下肢骨折的患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的疼痛程度降低、心理評估也得到明顯改善。護(hù)理人員通過工具量表來評估患者的心理功能、生理功能以及社會功能等層面，在以尊重患者為前提的情況下，制定個性化護(hù)理方案，在最大程度上緩解患者因各種原因而發(fā)生的負(fù)面情況。本研究在對患者進(jìn)行護(hù)理前后，評估了患者的心理功能評分，并進(jìn)行了比較，結(jié)果提示，護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)心理功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組患者的各項(xiàng)心理功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示通過對患者進(jìn)行舒適護(hù)理后，患者的心理功能顯著改善，即舒適護(hù)理提升了患者的心理使用能力，該結(jié)果與姚雪紅[10]的研究相一致。本次研究積極進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使患者在得到周到的護(hù)理服務(wù)同時，心理和精神方面也得到了極大地滿足，增強(qiáng)了患者的心理健康，促進(jìn)了患者機(jī)體的恢復(fù)。有研究者[11-12]對髖關(guān)節(jié)骨折患者在手術(shù)中進(jìn)行了舒適護(hù)理，結(jié)果提示，帶有負(fù)面情緒的患者得到了明顯的改善，而且提高了患者的生活質(zhì)量。舒適護(hù)理增加了護(hù)理人員對患者的重視度，有助于改善患者的心理功能。研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果提示舒適護(hù)理能夠顯著改善醫(yī)患關(guān)系，同時提高患者的護(hù)理總滿意度。護(hù)理人員在給予患者舒適護(hù)理的同時，也會對患者給予最基本的尊重，這無疑會使患者的心理、社會、精神等需求得到極大地滿足，有研究者[13-15]對骨折手術(shù)中的患者進(jìn)行了舒適護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種模式使患者對于護(hù)理的滿意度明顯升高。

綜上所述，在老年脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)后給予舒適護(hù)理，可以有效地降低患者的疼痛程度，提升患者的心理素質(zhì)，改善患者的負(fù)面情緒，提升患者對護(hù)理的滿意度。

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（收稿日期：2019-02-26? 本文編輯：焦曌元）