程序化急救護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果

梁小藝　吳灶連　孔建宜

[摘要]目的 探討程序化急救護(hù)理在重癥急性胰腺炎（SAP）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年11月～2019年2月我院收治的63例SAP患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（31例）和對(duì)照組（32例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用程序化急救護(hù)理干預(yù)。比較兩組的治療效果、干預(yù)前后的生存質(zhì)量（QOL）評(píng)分及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組的治療總有效率和護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組的QOL評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組的QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SAP采用程序化急救護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能提高患者的臨床治療效果和護(hù)理滿意度，改善患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]重癥急性胰腺炎;程序化急救護(hù)理;護(hù)理滿意度;生存質(zhì)量評(píng)分;全胃腸外營養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R657.5+1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0240-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of programmed emergency nursing in patients with severe acute pancreatitis （SAP）. Methods Sixty-three patients with SAP admitted to our hospital from November 2017 to February 2019 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （31 cases） and control group （32 cases） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given programmed first aid nursing intervention on the basis of routine nursing in the control group. The therapeutic effect， quality of life （QOL） score before and after intervention and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate and nursing satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the QOL score of the two groups was higher than that before intervention， the QOL score of the observation group was higher than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The intervention of SAP with programmed first aid nursing can improve the clinical curative effect and nursing satisfaction of patients， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Severe acute pancreatitis; Programmed emergency nursing; Nursing satisfaction; Quality of life score; Total parenteral nutrition

急性胰腺炎是一種臨床常見急腹癥[1-2]，多數(shù)是由于膽道疾病、暴飲暴食引起的胰腺內(nèi)多種內(nèi)分泌胰酶和外分泌繼發(fā)自體消化過程而引起的疾病，多數(shù)急性胰腺炎患者轉(zhuǎn)歸良好，有少部分患者經(jīng)常規(guī)治療不能痊愈，進(jìn)展為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。SAP患者病情嚴(yán)重，常合并感染、腹膜炎、深靜脈血栓等多種并發(fā)癥[3-4]，有報(bào)道顯示，SAP死亡率達(dá)70%以上。臨床研究顯示[5]，SAP患者并發(fā)癥的出現(xiàn)與病情嚴(yán)重程度及死亡率高度相關(guān)，采用合理的護(hù)理方式干預(yù)能有效地控制SAP患者并發(fā)癥的發(fā)生。程序化急救護(hù)理是一種規(guī)范化的臨床護(hù)理措施，通過強(qiáng)化護(hù)理流程中的邏輯性，提升了SAP患者急救過程中的速度和效率，應(yīng)用于其他疾病中已取得較好效果[6-7]。本研究旨在探討程序化急救護(hù)理在SAP患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2019年2月我院收治的63例SAP患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（31例）和對(duì)照組（32例）。觀察組中，男17例，女14例;平均年齡（37.82±11.69）歲;平均病程（2.13±0.68）h;病因：過度飲酒15例，飲食不當(dāng)6例，原因不明10例。對(duì)照組中，男19例，女13例;平均年齡（38.43±10.89）歲;病程（2.01±0.48）h;病因：過度飲酒16例，飲食不當(dāng)7例，原因不明9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲取所有患者及家屬的知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足《重癥急性胰腺炎診治指南》中急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能接受臨床實(shí)驗(yàn)者;②藥物過敏及懷孕>12周者。

1.3方法

所有患者入院后均實(shí)施包括禁食、吸氧、糾酸在內(nèi)的基礎(chǔ)治療，同時(shí)預(yù)防感染和其他并發(fā)癥。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理[9]：檢測(cè)生命體征、行胃腸減壓等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予程序化急救護(hù)理：①病情評(píng)估由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士與醫(yī)師共同對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行快速診斷;②急救護(hù)理SAP患者均給予禁食、胃腸減壓治療，根據(jù)引流液的變化判斷病情進(jìn)展;建立靜脈通道，糾正酸堿紊亂和水電解質(zhì)失衡;關(guān)注患者的血清、血?dú)庵笜?biāo)變化情況;③積極接觸患者，從多角度指導(dǎo)患者及家屬，并督促患者糾正不健康的行為;④營養(yǎng)支持治療全程關(guān)注患者的營養(yǎng)情況，維持能量攝入水平及維生素、電解質(zhì)攝入情況，待病情逐漸平穩(wěn)后，幫助患者過渡恢復(fù)正常飲食。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果、干預(yù)前后的生存質(zhì)量（QOL）評(píng)分及護(hù)理總滿意度。①治療效果的評(píng)價(jià)包括顯效、有效和無效3個(gè)方面，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。癥狀、體征消失1周以上，胃腸功能恢復(fù)正常，為顯效;癥狀、體征緩解時(shí)間在1周以內(nèi)，胃腸功能較治療前有所改善但未達(dá)正常，為有效;癥狀、體征、胃腸功能均無明顯好轉(zhuǎn)，為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用生存質(zhì)量（QOL）評(píng)分評(píng)估患者的生存質(zhì)量，出院時(shí)患者填寫自制問卷，包括進(jìn)食、睡眠、消化、運(yùn)動(dòng)等方面，總分100分，得分越高者其生存質(zhì)量越好。③護(hù)理總滿意度包括滿意、較滿意和不滿意3個(gè)方面，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。從護(hù)理態(tài)度、住院生活、住院環(huán)境等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，81～100分為滿意，61～80分為較滿意，≤60分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后QOL評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者的QOL評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者干預(yù)后的QOL評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

SAP是一種嚴(yán)重的消化腺疾病，具有死亡率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，發(fā)病極為兇險(xiǎn)[10]。SAP患者由于胰腺腺體消化液發(fā)生外分泌，導(dǎo)致胰腺及周邊器官壞死出血，引起一系列炎癥介質(zhì)（包括前列腺素、自由基、炎癥因子）的釋放，隨血流損傷全身各組織器官。SAP的臨床常見并發(fā)癥包括急腹癥、感染、腹膜炎、休克、下肢深靜脈血栓等，嚴(yán)重者可并發(fā)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）[11]。SAP疾病進(jìn)展迅速，在急性發(fā)病期外分泌的消化液對(duì)全身各系統(tǒng)的影響巨大，臨床診治不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，患者常迅速出現(xiàn)多種并發(fā)癥。有研究顯示[12]，SAP患者病情嚴(yán)重程度與多種并發(fā)癥的發(fā)生成正相關(guān)。因此，疾病早期的診治和科學(xué)的護(hù)理對(duì)于患者疾病的進(jìn)展和預(yù)后情況尤為關(guān)鍵。

由于SAP病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速，臨床對(duì)于疑似SAP急性發(fā)病期的患者進(jìn)行診治時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注效率，以期在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者各方面指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)估，并作出及時(shí)的對(duì)癥處理。程序化急救護(hù)理[13]強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的規(guī)范化、程序化，在實(shí)施過程中注重邏輯性，常由多人分工合作，互相監(jiān)督提醒，保證護(hù)理工作能有條不紊的進(jìn)行，使每個(gè)流程的工作效率得到提升。在SAP患者的急救護(hù)理中，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)胃腸減壓以減輕各消化腺的負(fù)擔(dān)，從而中斷疾病進(jìn)展，改善患者的癥狀。實(shí)施胃腸減壓時(shí)，施術(shù)者應(yīng)向患者說明情況，對(duì)患者多詢問、解答患者疑惑。這樣能有效減輕患者的不適，提升患者的護(hù)理滿意度。胃腸減壓過程中，護(hù)理人員須全程關(guān)注引流液的性質(zhì)、引流量、顏色等情況，并針對(duì)不同情況作出相應(yīng)處理[14]。SAP的發(fā)病常與患者不健康的生活習(xí)慣密切相關(guān)，包括但不限于暴飲暴食、過度飲酒，因此，在干預(yù)過程中強(qiáng)調(diào)對(duì)于患者和患者家屬的健康教育，囑托患者改變不良的生活習(xí)慣。患者的健康教育對(duì)于SAP的三級(jí)預(yù)防、降低復(fù)發(fā)率和改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

急性發(fā)病期SAP患者經(jīng)常需要全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN），相關(guān)研究[15]顯示，TPN過程中需觀察患者的體液平衡情況，關(guān)注尿量和肌酐等指標(biāo)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。TPN能減輕急性發(fā)病期患者各消化腺的負(fù)擔(dān)，但消化系統(tǒng)長期處于低負(fù)荷狀態(tài)反而會(huì)引起腸道正常菌群失衡、腸胃黏膜萎縮等不良反應(yīng)，影響患者的遠(yuǎn)期恢復(fù)情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)輔助SAP患者適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)，逐漸恢復(fù)腸胃功能。本研究采用QOL評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療后進(jìn)食、睡眠、消化等功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的QOL評(píng)分高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示程序化急救護(hù)理對(duì)于SAP患者治療后生活質(zhì)量的提升效果確切。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示程序化急救護(hù)理確實(shí)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，是行之有效的臨床護(hù)理方案。

綜上所述，SAP采用程序化急救護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能提高患者的臨床治療效果和護(hù)理滿意度，改善患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-05? 本文編輯：劉克明）