不同治療方法在剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥中的治療效果

吉中磊　薛金鈴

[摘要]目的 探討不同治療方法在剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥中的治療效果。方法 選取2016年12月～2017年11月我院收治的75例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者作為研究對象。按治療方式的不同將其分為觀察組（35例）及對照組（40例）。觀察組患者給予手術及藥物治療，對照組患者采用藥物治療。比較兩組患者的治愈率、復發(fā)率以及治療前后兩組患者臨床癥狀（包括手術切口腫塊、經期腫塊增大及經后腫塊縮?。┑幕謴颓闆r。結果 觀察組患者的治愈率（100.0%）高于對照組（80.0%），復發(fā)率（2.9%）低于對照組（17.5%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的臨床癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的手術切口腫塊發(fā)生率、經期腫塊增大率及經后腫塊縮小率均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的手術切口腫塊發(fā)生率、經期腫塊增大發(fā)生率及經后腫塊縮小率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥應用手術聯(lián)合藥物治療，可提高治療效果，降低復發(fā)率，值得推廣應用。

[關鍵詞]子宮內膜異位癥;臨床治療;剖宮產;癥狀

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0169-04

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effects of different treatment methods in abdominal wall incision endometriosis after cesarean section. Methods A total of 75 patients with abdominal wall incision endometriosis after cesarean section admitted to our hospital from June 2017 to May 2018 were selected as research objects. According to different treatment methods， they were divided into observation group （n=35） and control group （n=40）. Patients in the observation group were given surgery and drug therapy， while patients in the control group were given drug therapy. The cure rate and recurrence rate of the two groups of patients were compared， as well as the recovery of clinical symptoms （including tumor in surgical incision， tumor enlargement during menstruation and tumor reduction after menstruation） of the two groups patients before and after treatment. Results The cure rate （100.0%） of the patients in the observation group was higher than that in the control group （80.0%）， and the recurrence rate （2.9%） was lower than that in the control group （17.5%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the rates of clinical symptoms between the two groups （P>0.05）. After treatment， the incidence rate of surgical incision mass， the increase rate of menstrual mass and the decrease rate of post-menstrual mass in the two groups were lower than before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the incidence of surgical incision mass， menstrual mass enlargement and postmenstrual mass reduction in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of surgery combined with drug therapy for abdominal wall incision endometriosis after cesarean section can improve the therapeutic effect and reduce the recurrence rate， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Endometriosis; Clinical treatment; Cesarean section; Symptoms

子宮內膜異位癥是指本該生長在子宮腔內的內膜組織因某些因素通過各種途徑到達子宮腔以外的部位進行生長的一種婦科疾病。有活性的內膜組織在子宮內膜以外的位置進行種植、生長，導致周圍組織的纖維化，形成結節(jié)，同時，異位的子宮內膜也可隨著機體激素水平的變化出現(xiàn)周期性的出血，造成患者嚴重痛經，引發(fā)盆腔粘連、月經異常甚至不孕等[1]。異位種植的內膜組織可發(fā)生于卵巢、宮骶韌帶、腹腔等位置。剖宮產者因腹壁切口導致醫(yī)源性內膜移植，子宮內膜異位癥是剖宮產后并發(fā)癥之一。臨床中，該類疾病的治療方案較多，一般依據患者病情嚴重程度、年齡、生育要求等進行治療方案的擬定，較為常用的治療方法有藥物治療和手術治療，兩種治療方法各有優(yōu)劣，有研究顯示[2]，剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥的最佳治療方案為手術治療與藥物聯(lián)合治療。因此，本研究選取我院收治的75例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者作為研究對象進行回顧性分析，旨在探討不同治療方法在剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥中的治療效果，為提供更好的治療方式提供依據，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年11月我院收治的75例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者作為研究對象進行回顧性分析。按治療方式的不同將其分為觀察組（35例）及對照組（40例）。觀察組患者，年齡23～42歲，平均（32.01±3.54）歲;剖宮產術距離發(fā)病時間4～19個月，平均（11.21±3.01）個月;剖宮產切口：橫切口26例，縱切口9例。對照組患者，年齡22～43歲，平均（31.79±3.43）歲;剖宮產術距離發(fā)病時間5～19個月，平均（11.30±3.00）個月;剖宮產切口：橫切口29例，縱切口11例。兩組患者的年齡、發(fā)病時間、剖宮產切口等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬對治療內容知情同意。

納入標準：①有剖宮產史者;②有腹壁手術位置疼痛性腫塊者;③每次月經前2 d疼痛明顯者[3]。排除標準：①其他原因導致的子宮內膜異位癥者;②有宮頸腫瘤者;③對所用藥物過敏者。

1.2方法

對照組患者給予孕三烯酮膠囊（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H19980020）口服治療，劑量為2.5 mg/次，2次/周，連續(xù)用藥6個月。

觀察組患者在對照組基礎上進行手術治療。依據患者病情及與患者的商討結果，采取個體化的手術治療方案。消毒，硬膜外麻醉;切除腹壁腫塊，并切除病灶外1.5～2.0 cm的正常組織;鹽水沖洗;縫合，必要時用人工補片進行局部加固[4]。兩組患者均隨訪7個月，患者定期進行復診。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治愈率、復發(fā)率以及治療前后兩組患者臨床癥狀（包括手術切口腫塊、經期腫塊增大及經后腫塊縮小）的恢復情況。治療效果包括：治愈，切口位置疼痛消失，CT檢查下未呈現(xiàn)低回聲結節(jié);無效，周期性疼痛未見明顯緩解，CT下仍有低回聲結節(jié)。復發(fā)：治療后隨訪7個月，腹部彩超發(fā)現(xiàn)子宮內出現(xiàn)新的囊腫，經腹腔鏡進一步檢查可斷定為由子宮內膜異位生長而來。治愈率=治愈例數/總例數×100%，復發(fā)率=復發(fā)例數/總例數×100%。腫塊的發(fā)現(xiàn)及大小的變化均在腹部彩超檢查下判定。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治愈率、復發(fā)率的比較

觀察組患者的治愈率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術切口腫塊、經期腫塊增大、經后腫塊縮小率的比較

治療前，兩組患者的臨床癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的手術切口腫塊發(fā)生率、經期腫塊增大率及經后腫塊縮小率均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的手術切口腫塊發(fā)生率、經期腫塊增大發(fā)生率及經后腫塊縮小率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

剖宮產后發(fā)生子宮內膜異位癥的概率為0.05%～8.0%[5]，在進行剖宮產手術時，有活性的子宮內膜組織或間質通過無菌手套、器械、敷料等介質在腹部切口處散落、種植，在卵巢分泌的激素作用下，異位的子宮內膜隨在腹壁切口處生長、分化，切口瘢痕處出現(xiàn)腫塊。并且，腫塊隨月經周期的變化呈周期性的增大、變硬，促使周圍組織不斷纖維化，腫塊不斷增大，從而使患者出現(xiàn)嚴重的痛經，嚴重者可影響患者的生育[6]。

在剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的治療中，藥物治療主要選用能抑制及對抗卵巢周期性分泌作用的藥物，常見療法包括假孕療法及假絕經療法。假孕療法中，采用大劑量的孕激素類藥物口服，促使子宮內膜長時間的處于分泌期，月經來潮停止，從而促使異位的子宮內膜處于分泌期，停止增生，促進其逐漸萎縮。但是，該類藥物的使用時間較長，至少連續(xù)用藥6個月[7]，劑量較大，患者接受度不高，常容易出現(xiàn)漏服、少服現(xiàn)象。假絕經療法是通過藥物將卵巢功能進行強烈抑制，制止卵巢發(fā)揮其功能，進而避免了激素對異位子宮內膜的生長促進作用，使其出現(xiàn)類似絕經期內膜萎縮樣表現(xiàn)。目前，臨床常用藥物有促性腺激素釋放激素激動劑，長效緩釋制劑等減少了用藥頻次，患者依從性較好[8]。但是，實際臨床應用中，因異位子宮內膜形成的腫塊由纖維結締組織包裹，阻礙了甾體類激素的應用效果，口服或注射后難以在局部達到有效的血藥濃度，雖然病灶可局限縮小，但是完全消失的難度較大。同時，異位的子宮內膜具有一定的侵襲性，若未得到及時控制，極易發(fā)生轉移[9]。本研究中對照組患者采用的藥物為孕三烯酮，該藥為中等強度的孕激素，通過對促卵泡素、黃體生成素的合成對異位內膜組織進行抑制，降低血清雌激素水平，促使子宮內膜組織凋亡，逐漸縮小異位子宮內膜增生形成的腫塊，緩解患者癥狀，從而達到治療目的，但是該藥仍然存在假孕療法的弊端[10]。觀察組患者應用的手術和藥物聯(lián)合治療，治愈率為100.0%，復發(fā)較低。通過手術直接將病灶切除，徹底解除了腫塊引起的一系列癥狀。但是，手術治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥有其對應的適應癥及手術時機，其中，手術治療時機對手術切除異位子宮內膜的程度有重要影響，一般在月經后3～5 d時進行手術，此時包塊受激素的影響縮小，利于完整切除。在術前進行彩超檢查，確定腫塊的大小、深度及范圍，將腫塊及其周圍1.5～2.0 cm處的正常組織進行整體切除[11]，以降低復發(fā)概率。在手術治療的適應癥中，臨床上認為卵巢巧克力囊腫、直徑超過 2 cm的異位子宮內膜腫塊及連續(xù)藥物治療6個月以上仍無效者可考慮采取手術治療[12]，同時還應評價患者有無生育需求。異位子宮內膜增生手術治療中，依據術后保留的卵巢功能情況將手術分為保守手術、半根治性手術及根治性手術。保守性手術中，患者的子宮、子宮附件盡可能的保留，將肉眼可見的病灶部分切除，粘連部分分離，卵巢重建，恢復盆腔內器官的正常解剖關系，但是該類手術容易復發(fā);半根治術適合應用于病灶嚴重且無生育需求的年齡較大（>35歲）的患者，將患者子宮及病灶全部切除，盡最大可能保留一側的正常卵巢組織，可以適當的避免患者絕經癥狀過早出現(xiàn)，復發(fā)率低于保守治療;對于年齡接近絕經期、異位子宮內膜增生嚴重或既往復發(fā)患者，可進行全子宮及雙側附件的切除[13]。整體而言，手術聯(lián)合藥物治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥可徹底地清除病灶，解除因異位子宮內膜腫塊內部引起的局部炎性反應，避免病灶不斷分泌前列腺素導致的子宮肌肉攣縮，緩解患者疼痛，增加治療效果。目前，國內外公認的最佳腫塊病灶手術切除方法為囊腫剝除術[14]，可最大程度上保留正常的組織，但是仍要向患者詳細說明手術的后果，并盡可能地做好預防措施。對于即將分娩的患者提倡陰道自然分娩，掌握剖宮產的適應征，規(guī)范手術操作，降低子宮內膜組織在腹壁切口散落、種植的概率，適當延長剖宮產患者的母乳喂養(yǎng)時間，延長卵巢及子宮修復的時間，改善子宮切口的愈合程度，降低子宮內膜在切口處生長的風險。

本研究為探討剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的有效治療方法，以我院子宮內膜異位癥患者為研究對象，對其臨床資料進行總結分析，以分組形式進行臨床治療方案的應用效果總結。研究結果提示，觀察組患者的治愈率高于對照組，且復發(fā)率低于對照組（P<0.05）。在臨床癥狀的對比分析中，所有患者均有既往剖宮產手術切口位置腫塊形成，部分患者甚至形成瘢痕組織，腫塊隨著經期的變化而出現(xiàn)增大或縮小。治療后，所有患者的激素水平發(fā)生變化，月經停止，異位的子宮內膜在激素影響下產生類似妊娠的反應，致使異位生長的子宮內膜停止分化，逐漸萎縮，腫塊逐漸縮小。組間比較，觀察組患者癥狀緩解程度明顯優(yōu)于對照組，患者在手術下直接將增生的異位子宮內膜切除，避免異位的子宮內膜向臨近組織進行侵襲，同時輔以藥物治療，降低復發(fā)的風險。高利平[15]的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在38例患者中選12例患者進行藥物保守治療，發(fā)現(xiàn)治療效果僅為67%，且在停藥后均出現(xiàn)病情反復，最終所有患者均接受手術治療;在手術治療后，22例患者輔以藥物控制，效果良好，僅出現(xiàn)1例復發(fā)，復發(fā)率為4.55%（1/22）。本研究結果與之相似，但是本研究并未對剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥的發(fā)生因素進行詳細研究，對于該項疾病的防控只是簡述，并未進行系統(tǒng)的臨床研究。

綜上所述，剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥應用手術聯(lián)合藥物治療可提高治療效果，降低復發(fā)率，消除患者腹部切口腫塊，進而消除腫塊與月經的雙向影響，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]彭聰華.循證護理模式在腹壁切口子宮內膜異位癥患者護理中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：117-119.

[2]楊麗君.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（2）：36-37.

[3]劉洪雪，李健，羅平.宮-腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內膜異位癥合并不孕患者術后妊娠的影響因素分析[J].實用婦產科雜志，2017，33（2）：68-71.

[4]任曉耐.手術聯(lián)合藥物治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥效果觀察[J].河南外科學雜志，2017，23（3）：79-81.

[5]陳曉端，石一復.剖宮產后瘢痕部位相關病變臨床及病理改變[J].中華病理學雜志，2016，45（10）：731.

[6]莊夢斐，楊英，曹陽，等.子宮內膜異位癥病理機制相關信號通路的研究進展[J].生殖與避孕，2016，36（3）：214-222.

[7]姜紅葉，陳淑琴，姚書忠，等.改良法治療巨塊型腹壁瘢痕子宮內膜異位癥14例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產科進展，2017， 26（6）：453-454，458.

[8]張平，孫亞兵，陳正云，等.腹壁子宮內膜異位癥121例臨床研究[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2016，36（10）：1463-1466.

[9]吳能秀，謝熙，劉超斌，等.腹腔鏡手術治療盆腔內子宮內膜異位癥合并不孕癥術后自然妊娠相關分析[J].福建醫(yī)科大學學報，2017，51（5）：326-329.

[10]王兵兵.不同方法治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥效果分析[J].河南外科學雜志，2016，22（5）：98-99.

[11]王素華.腹壁切口子宮內膜異位癥臨床診斷與治療[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（15）：77-79.

[12]王麗娜，王方，姚愛琳，等.腹壁切口子宮內膜異位癥惡變一例并文獻復習[J].國際婦產科學雜志，2017，44（2）：171-172，242.

[13]霍飛霞，歐慧慧，紀新強，等.剖宮產術后腹壁子宮內膜異位癥174例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2018，34（7）：523-526.

[14]張璐，趙駿達，張紹芬，等.496例腹壁子宮內膜異位癥臨床分析[J].現(xiàn)代婦產科進展，2017，26（8）：599-602.

[15]高利平.腹壁子宮內膜異位癥38例臨床診療分析[J].中國藥物與臨床，2017，17（7）：1071-1073.

（收稿日期：2019-01-28? ?本文編輯：孟慶卿）