賦能式健康教育對PICC置管乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響

賴妙娟　梁真群　鄧春曉　陳文娟

[摘要]目的 探討賦能式健康教育對PICC置管乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院腫瘤科2017年1月～2018年12月行PICC置管的122例乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（60例）和實(shí)驗(yàn)組（62例）。對照組使用傳統(tǒng)的口頭方式進(jìn)行健康教育，實(shí)驗(yàn)組采用賦能式健康教育。采用一般自我效能量表、PICC自我管理能力量表、腫瘤患者生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）對兩組的健康教育效果進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的自我效能、PICC自我管理能力及生活質(zhì)量核心問卷的功能量表和整體生活質(zhì)量量表得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 賦能式健康教育能提高留置PICC乳腺癌患者的自我效能、自我管理能力和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]賦能式健康教育;自我效能;PICC自我管理能力;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0204-04

[Abstract] Objective To explore the influence of empowerment health education on life quality of breast cancer patients with indwelling PICC. Methods A total of 122 breast cancer patients with indwelling PICC in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects， they were divided into the control group （n=60） and the experimental group （n=62） according to randomized digital table method. The control group used traditional oral approach to health education， and the experimental group used empowerment health education. The general self-efficacy energy scale， PICC self-management ability scale， and cancer patient quality of life core questionnaire （QLQ-C30） were used to compare the health education effects. Results After the intervention， the scores of self-efficacy， PICC self-management ability and quality of life core questionnaire in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Empowered health education can improve the self-efficacy， self-management， and quality of life of breast cancer patients with indwelling PICC.

[Key words] Empowerment health education; Self-efficacy energy; PICC self-management ability; Life of quality

經(jīng)外周植入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）作為一種安全、方便、留置時(shí)間長的靜脈給藥途徑[1]，成為目前乳腺癌患者長期化療最理想的靜脈通路[2]。有研究顯示，PICC使用時(shí)間的長短以及并發(fā)癥的發(fā)生率不僅與護(hù)理人員的操作技術(shù)有關(guān)，還與患者個(gè)人自我護(hù)理能力密切相關(guān)[3]。留置PICC的乳腺癌患者因?yàn)檫^度擔(dān)心發(fā)生導(dǎo)管移位、脫出、斷裂等并發(fā)癥而減少甚至中斷術(shù)后患肢及置管側(cè)肢體的功能鍛煉及活動(dòng)，日常生活往往依賴他人的協(xié)助完成;術(shù)后乳房缺失及罹患癌癥的打擊使患者失去信心及產(chǎn)生自卑感，對疾病認(rèn)知錯(cuò)誤、壓抑等原因?qū)е律钯|(zhì)量下降[4]。賦能式健康教育作為一種提升患者自我護(hù)理能力、充分發(fā)揮患者自我效能的干預(yù)方式，已在臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用[5]。但賦能式健康教育在提高留置PICC的乳腺癌患者生活質(zhì)量的研究較少。本院腫瘤科于2017年1月開始將賦能式健康教育應(yīng)用于提高留置PICC乳腺癌患者的生活質(zhì)量中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道以下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院腫瘤科治療的122例留置PICC乳腺癌患者，年齡為31～65歲，平均（41.5±6.5）歲;左側(cè)乳腺癌68例，右側(cè)乳腺癌54例;疾病臨床分期：Ⅱ期90例，Ⅲ期32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性;②符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理學(xué)檢查證實(shí)診斷;③均接受手術(shù)治療及術(shù)后接受4～6個(gè)周期的化療療程;④植入導(dǎo)管均為巴德牌三向瓣膜4Fr單腔導(dǎo)管;⑤均為首次留置PICC;⑥均使用B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)置管;⑦患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌復(fù)發(fā)者;②已行放療者;③合并心、肺、肝、腎等重要臟器疾病或功能不全者;④中途停止化療或者改變化療方案者;⑤合并認(rèn)知功能障礙、精神障礙或者存在語言表達(dá)、溝通障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為實(shí)驗(yàn)組（62例）和對照組（60例），兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2干預(yù)方法

對照組實(shí)施PICC常規(guī)健康教育，包括口頭宣教指導(dǎo)PICC日常使用和維護(hù)的注意事項(xiàng)、維護(hù)內(nèi)容、乳腺癌術(shù)后術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉要求、出院后的個(gè)人護(hù)理、發(fā)放宣教手冊等。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用賦能式健康教育，針對不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)分5段進(jìn)行宣教，置管前第1天進(jìn)行第1次賦能教育，置管后當(dāng)天進(jìn)行第2次，置管后第2天進(jìn)行第3次，出院前1 d進(jìn)行第4次，出院后第1周進(jìn)行電話隨訪，具體內(nèi)容如下。①問題的確立[6]：護(hù)士要熱情，溝通語氣要輕柔，以消除患者的緊張、恐懼情緒，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，這有利于與患者的溝通。護(hù)士通過開放式、引導(dǎo)式的提問，鼓勵(lì)患者主動(dòng)提出存在的問題和需求，如“您了解您為什么要留置PICC導(dǎo)管嗎？”“您知道置管前要做些什么準(zhǔn)備”，了解患者的心理狀況及認(rèn)知缺失所在。②表達(dá)情感：在取得患者充分信任的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者表達(dá)置管后的感受，如“您置管后感覺如何？”“置管后對您的生活方式和行動(dòng)是否影響？您有什么問題都可以和我說，我們一起來解決”。置管早期的患者一般都是覺得置管后擔(dān)心導(dǎo)管脫落等不敢活動(dòng)上肢、洗澡不方便，導(dǎo)致日常生活受影響。這個(gè)時(shí)候，護(hù)士一定要耐心聆聽患者的心聲，讓患者得到充分的情感宣泄，護(hù)士應(yīng)對患者的主訴表示理解，一方面從患者的傾訴中了解患者的自我管理能力，為下一步與患者共同設(shè)定目標(biāo)提供參考;另一方面通過溝通，激發(fā)患者自我管理的意識(shí)。③目標(biāo)設(shè)定：護(hù)士通過與患者的溝通、討論，引導(dǎo)患者對自身的問題提出改善的目標(biāo)，如按照宣教路徑中的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行功能鍛煉;可以進(jìn)行洗澡，洗澡后注意觀察敷貼內(nèi)有無水滲入、有無發(fā)生卷邊松脫;更衣時(shí)避免牽拉導(dǎo)管等。在此階段，護(hù)士可以中立性地給患者一些專業(yè)性的建議，幫助患者確定切實(shí)可行的目標(biāo)，同時(shí)能起到強(qiáng)化患的自我管理者積極心態(tài)的作用。④確認(rèn)計(jì)劃：征求患者的意見，和患者共同商討制訂切實(shí)可行的計(jì)劃，要使患者便于理解并執(zhí)行。⑤效果評價(jià)：此階段多以提問的方式為主，如“您的計(jì)劃現(xiàn)在執(zhí)行得如何了、是否達(dá)到您的預(yù)期目標(biāo)？”“在這個(gè)過程中您是否遇到什么困難？你打算如何解決？”“下一步打算怎么做？”，通過評價(jià)賦能教育的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的問題，制訂新的目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1自我效能評分? 采用一般自我效能量表對患者的自我效能進(jìn)行評分。采用錢會(huì)娟修訂的中文版癌癥患者自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH），其包含3個(gè)維度共28個(gè)條目，即正性態(tài)度（條目7、15～28）、自我減壓（條目1～6、8、9、13、14）和自我決策（條目10～12），采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目按照“沒有信心、有一點(diǎn)信心、有信心、很有信心、非常有信心”分別賦l～5分，總分140分，1～55分為低水平，56～112分為中等水平，113～140分為高水平[7]。

1.3.2自我管理能力評分? 采用劉春麗等[8]編制的腫瘤患者PICC自我管理能力量表，包含日常導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、導(dǎo)管異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活7個(gè)維度共35個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目按照“完全沒有做到、偶爾做到、少數(shù)做到、較多做到、完全做到”分別賦1～5分，得分范圍35～175分，得分越高說明患者導(dǎo)管自我管理能力水平越高。此表內(nèi)容效度指數(shù)為0.922，Cronbach′s α系數(shù)為0.904，重測信度為0.933。

1.3.3健康教育效果? 采用腫瘤患者生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30 PDCA）對兩組的健康教育效果進(jìn)行比較[9]。本研究采用生活質(zhì)量核心問卷（quality of life questionare-core 30，QLQ-C30）評價(jià)患者的生活質(zhì)量。問卷共30個(gè)條目，分為15個(gè)領(lǐng)域，包括5個(gè)功能量表、3個(gè)癥狀量表、6個(gè)單項(xiàng)測量項(xiàng)目和1個(gè)整體生活質(zhì)量量表。整體生活質(zhì)量分7個(gè)等級(jí)，其他條目分4個(gè)等級(jí)。所有項(xiàng)目原始分均經(jīng)過0～100分的轉(zhuǎn)換。功能量表和整體生活質(zhì)量量表得分越高說明功能和健康水平越好，癥狀量表得分越高說明癥狀越明顯。調(diào)查問卷由患者本人填寫[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后自我效能評分的比較

對照組干預(yù)后的自我減壓評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;正性態(tài)度、自我決策及自我效能總分評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的自我減壓、正性態(tài)度、自我決策及自我效能總分評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)前的自我減壓、正性態(tài)度、自我決策及自我效能總分評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的自我減壓、正性態(tài)度、自我決策及自我效能總分評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后PICC自我管理能力評分的比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的PICC自我管理能力評分的各項(xiàng)目得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)后QLQ-C30問卷中功能維度及總健康狀況得分的比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的QLQ-C30問卷功能維度和總健康狀況得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預(yù)后QLQ-C30問卷中癥狀得分的比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組QLQ-C30問卷中的疲倦、疼痛、失眠、食欲喪失、便秘得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

乳腺癌給患者的健康和生命造成了極大的威脅[11]。近年來，雖然乳腺癌在診斷技術(shù)和治療方面有了長足和穩(wěn)定的發(fā)展，但因患者患癌后身心承受著極大的痛苦，同時(shí)加上長期的治療、對留置PICC自我護(hù)理知識(shí)缺乏等因素影響，造成患者自我效能及生活質(zhì)量較低[12]。

賦能式健康教育能夠開發(fā)患者的自我內(nèi)在動(dòng)力，改變行為，是自我管理的一種教育方式[13]，可以定義為使個(gè)體自我效能增加的一個(gè)主動(dòng)行為改變過程[14]。賦能式健康教育首先從患者角度開展護(hù)理服務(wù)，以患者意愿為主，輔與護(hù)理人員誘導(dǎo)建議的方式讓患者參與管理自我健康行為的決策[15]。

本研究將賦能式健康教育應(yīng)用于留置PICC乳腺癌患者的管理中，改變了傳統(tǒng)的以護(hù)士為主導(dǎo)，患者被動(dòng)接受健康教育的模式，采用護(hù)士與患者“平行關(guān)系”的方式，重視與患者的交流和患者的個(gè)人意愿，通過確立問題、表達(dá)情感、目標(biāo)設(shè)定、確認(rèn)計(jì)劃、效果評價(jià)幾個(gè)步驟，護(hù)理人員將知識(shí)傳授給患者，讓患者參與到自己的健康行為管理中來，“我的健康我做主”。實(shí)施賦能式健康教育后的留置PICC的乳腺癌患者不但擁有更多的權(quán)利，而且擁有更強(qiáng)大的力量，表現(xiàn)為自我效能增強(qiáng)及PICC自我管理能力提高。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后自我效能量表中的自我減壓、正性態(tài)度、自我決策及自我效能總分評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自我效能、PICC自我管理能力及生活質(zhì)量核心問卷的功能量表和整體生活質(zhì)量量表得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，賦能式健康教育能提高留置PICC乳腺癌患者的自我效能及PICC自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-25? 本文編輯：祁海文）