醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)教育的“異化”現(xiàn)象探析

【摘 要】醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)教育異化現(xiàn)象隨著醫(yī)療訴訟案件的增多而不斷凸顯，因此，本文以醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)教育為研究對象，結(jié)合典型醫(yī)療糾紛案例，闡述了醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)教育中存在的異化現(xiàn)象，分析了醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)教育異化現(xiàn)象的危害。并從培養(yǎng)用立法精神理解法律思維模式、培養(yǎng)行業(yè)責(zé)任及社會責(zé)任法律思維模式、培養(yǎng)洞察當(dāng)事人真實(shí)意愿表示的思維模式等方面，對醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)教育異化現(xiàn)象的解決對策進(jìn)行了簡單的分析，以期為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生形成良好的法律思維模式提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)專業(yè);衛(wèi)生法學(xué)教育;異化現(xiàn)象

在我國醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變進(jìn)程中，在醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)衛(wèi)生法學(xué)課程已成為醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的必然要求。通過醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)教育，可以為學(xué)科融合奠定基礎(chǔ)，為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與日后臨床實(shí)踐要求相適應(yīng)提供保障。因此，針對現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)教育中存在的機(jī)械法條主義、消極保護(hù)思想等異化現(xiàn)象，從教學(xué)視角入手，進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)教育改革就變得非常必要。

一、醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)教育的“異化”現(xiàn)象概述

1、機(jī)械法條主義。從某衛(wèi)生院違背人道主義見死不救等案例可得出，醫(yī)學(xué)從業(yè)者對法律理解、運(yùn)用出現(xiàn)了較大的問題。即部分醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)院管理者存在機(jī)械法條主義現(xiàn)象。雖然其掌握了全部法律條文，但是由于法律條文無法與復(fù)雜臨床情況有效融合，導(dǎo)致其在臨床抉擇時仍然會出現(xiàn)工作失誤。

2、消極保護(hù)思想。由于醫(yī)療行為具有突出的不確定性、復(fù)雜性、不可試錯性，部分醫(yī)學(xué)生無法明確法律對自身行為規(guī)范的最低要求。在醫(yī)療糾紛案件中缺乏主觀能動性，存在嚴(yán)重的消極保護(hù)思想。再加上法律漏洞的存在，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自律意識大量缺失。進(jìn)而出現(xiàn)了推諉急?；颊?、濫開檢查等問題，最終致使醫(yī)患關(guān)系逐漸趨于冷漠、緊張。

3、公權(quán)至上思想。由于我國法學(xué)本科與醫(yī)學(xué)本科教育存在相似部分，僅從目標(biāo)定位層面進(jìn)行分析，部分學(xué)生認(rèn)定醫(yī)療事務(wù)中醫(yī)生及醫(yī)院占據(jù)至高無上地位，不注重醫(yī)學(xué)人文，也沒有關(guān)注患者隱私權(quán)[1]。甚至認(rèn)為在患者不了解、不知情的情況下，可以要求其簽署《手術(shù)同意書》。為后期醫(yī)療糾紛發(fā)生埋下了隱患。

二、醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)教育的“異化”現(xiàn)象危害

作為未來社會中專家群體，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生行為規(guī)范主要依靠自律實(shí)現(xiàn)，而現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)教育中存在的教學(xué)目標(biāo)錯位、消極保護(hù)思想、機(jī)械法條主義等異化現(xiàn)象，必然會加劇醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生未來面對醫(yī)療糾紛不知所措現(xiàn)象[2]。再加上衛(wèi)生法學(xué)教育目標(biāo)不明確。而教學(xué)目標(biāo)直接決定了教學(xué)方法選擇、教學(xué)內(nèi)容設(shè)置。在我國醫(yī)療糾紛日益增多的背景下，醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)教育異化現(xiàn)象也不斷出現(xiàn)。一旦醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生形成機(jī)械法條主義、消極保護(hù)思想，就會出現(xiàn)濫開檢查、責(zé)任推諉行為。進(jìn)而促使其在未來就業(yè)中與患者關(guān)系緊張程度、冷漠程度進(jìn)一步加劇，增加醫(yī)療糾紛出現(xiàn)概率。

三、醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)教育的“異化”現(xiàn)象解決措施

針對醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生法學(xué)教育中存在的異化現(xiàn)象，結(jié)合衛(wèi)生法學(xué)教育課堂人數(shù)多參與少的特點(diǎn)，教師可以利用分組教學(xué)的思想，在課堂中引入新的教育方法——PCBL（問題、案例引導(dǎo)法）。從各個方面入手，幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生鞏固職業(yè)精神。

1、培養(yǎng)用立法精神理解法律思維模式

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生用立法精神理解法律的思維模式，是解決機(jī)械法條主義的根本途徑。以“緊急救治情況用血”問題為例，教師在教學(xué)過程中可以引用相關(guān)案例，如“產(chǎn)婦家屬訴山東某醫(yī)院拒絕使用未檢測過的RH-血案”等，將班級學(xué)生劃分為若干個小組。在小組劃分完畢之后，提出問題：在患者急需用血時，醫(yī)院方是否可以使用沒有經(jīng)過檢測的RH-血？考慮到醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在長時間醫(yī)學(xué)教育中形成了“遵守制度”的思維方式，雖然可以保證醫(yī)療質(zhì)量，但是在緊急情況下也會加劇醫(yī)患沖突。因此，教師首先可以引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生領(lǐng)悟法律是具有生命的，并不是單一的文字條款。隨后以文字與條款背后隱藏價值為依據(jù)，鼓勵醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生從法律立法精神入手，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，充分滿足患者治療需求。如在《獻(xiàn)血法》第一條規(guī)定明確提出為了保證醫(yī)療臨床用血安全，保障用血者身體健康，應(yīng)充分發(fā)揚(yáng)人道主義精神。由此可知，在患者緊急用血的情況下，醫(yī)院應(yīng)將患者需要放在首位，適當(dāng)降低安全要求，保證患者生命健康。

2、培養(yǎng)行業(yè)責(zé)任及社會責(zé)任法律思維模式

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生行業(yè)責(zé)任及社會責(zé)任法律思維模式，是改變醫(yī)學(xué)專業(yè)法學(xué)教育中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生消極保護(hù)思想的必然路徑。以“超越注冊信息用藥問題”教學(xué)為例，在教學(xué)過程中，教師可以圍繞“上海阿伐斯丁”事件，采用分小組討論的方式，鼓勵各小組在“醫(yī)務(wù)人員是否可以超越注冊信息用藥？”這一問題的指導(dǎo)下，進(jìn)行分組討論[3]。同時為促使醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在討論中形成行業(yè)責(zé)任及社會責(zé)任法律思維模式，教師可以在學(xué)生討論過程中為其列舉當(dāng)代社會臨床超越注冊信息用藥案例，如濫用抗菌藥物、抗菌藥物與激素聯(lián)用、濫用激素藥物等。通過一系列案例列舉，促使醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生意識到為患者提供某種無注冊信息的藥物的危害。結(jié)合美國《食品、藥品和化妝品法》內(nèi)容，啟發(fā)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生探究在立法不完善情況下醫(yī)學(xué)界應(yīng)對超越注冊信息用藥問題解決措施。即在保證患者利益及體現(xiàn)行業(yè)責(zé)任及社會責(zé)任的前提下，最大限度降低法律風(fēng)險的渠道。通過醫(yī)學(xué)專業(yè)自行尋找解決方案，可以對醫(yī)學(xué)專家共同體行業(yè)規(guī)則制定權(quán)利有更加深刻的認(rèn)識，提高自身在醫(yī)患關(guān)系中的主動性。形成高質(zhì)量、高水準(zhǔn)臨床共識，為醫(yī)學(xué)專家共同體與患者間和諧關(guān)系的形成提供依據(jù)。

3、培養(yǎng)洞察當(dāng)事人真實(shí)意愿表示的思維模式

了解當(dāng)事人真實(shí)意愿表示，可以縮小醫(yī)務(wù)人員、患者對醫(yī)療措施認(rèn)知距離，降低因公權(quán)至上思想引起的訴訟風(fēng)險。以“醫(yī)師治療特權(quán)”問題為例，教師可以首先在課堂中引入“某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院學(xué)生臨床帶教實(shí)習(xí)后備患者起訴案件”或者“某患者訴某醫(yī)院手術(shù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥案”，采用分組討論的方式，要求醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生換位思考。從患者視角入手，結(jié)合現(xiàn)行《手術(shù)同意書》，提出問題：是否因《手術(shù)同意書》中列明并發(fā)癥，醫(yī)院及主治醫(yī)生就可以免除自身責(zé)任？

在上述問題提出之后，為了促使醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生切實(shí)感悟社會從家父式醫(yī)患關(guān)系向朋輩式醫(yī)患關(guān)系變化進(jìn)程，在各小組討論過程中，教師可以為其簡要概述法律層面人身權(quán)免責(zé)條款無效規(guī)定，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生發(fā)揮自身想象，假設(shè)自己或者身邊朋友即將手術(shù)，分析自身是否可以接收這樣的《手術(shù)同意書》及醫(yī)院處理態(tài)度。在這個基礎(chǔ)上，以知情同意過程中的有效溝通為核心，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生剖析患者真實(shí)意愿表述，保證患者在術(shù)前全面、真實(shí)了解手術(shù)同意書內(nèi)容及手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后并發(fā)癥信息，最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生導(dǎo)致的醫(yī)療訴訟概率。

四、總結(jié)

綜上所述，針對醫(yī)學(xué)專業(yè)法學(xué)教育中存在的非人性化異化趨勢，為實(shí)現(xiàn)改善醫(yī)患關(guān)系這一目標(biāo)，教師應(yīng)以問題及案例為導(dǎo)向，堅持人文精神與價值，結(jié)合典型醫(yī)療糾紛案例，為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生闡述衛(wèi)生法學(xué)具體內(nèi)容。并利用問題導(dǎo)向、案例教學(xué)方法，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通過法律條文把控社會發(fā)展趨勢，以便進(jìn)一步鞏固醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)精神，為其法律思維模式的形成提供良好的指導(dǎo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙永， 陳鶴， 邵洪江，等. 衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與改革探討[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 18（6）：459-461.

[2]孟彥辰， 劉蘭秋. 司法考試背景下的衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革研究[J]. 醫(yī)學(xué)教育管理， 2015， 1（4）：253-256.

作者簡介：王麗（1978—），女，漢族，甘肅蘭州人，職稱：碩士研究生（講師），單位：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，研究方向：衛(wèi)生政策法律。