快速康復(fù)外科理念在腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 探討腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理中運(yùn)用快速康復(fù)外科（FTS）理念的臨床效果。方法 選取2023年3月～2024年3月醫(yī)院收治的106例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，所有患者均進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，按照入院先后順序分為觀察組和對照組，各53例。觀察組實(shí)施FTS護(hù)理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)開始時(shí)間及墊枕時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于FTS理念的手術(shù)護(hù)理可加快腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；快速康復(fù)外科理念；微創(chuàng)手術(shù)；并發(fā)癥；康復(fù)

腰椎間盤突出癥為常見的脊柱病變，因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛等癥狀。大部分患者經(jīng)保守治療可以獲得較好的療效，但也有部分病情嚴(yán)重患者須手術(shù)治療。但開放性手術(shù)創(chuàng)面較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)；而微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快的治療目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)?？焖倏祻?fù)外科理念（FTS）是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法，減少手術(shù)及其他治療處理措施所引起的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，從而加速患者術(shù)后康復(fù)[1]。FTS護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合外科手術(shù)、疼痛控制、麻醉學(xué)等多學(xué)科先進(jìn)理論，優(yōu)化護(hù)理措施，在獲得循證支持的基礎(chǔ)上還具有良好的實(shí)用性[2]。本研究選取2023年3月～2024年3月醫(yī)院收治的106例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探討基于FTS理念護(hù)理的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2023年3月～2024年3月醫(yī)院收治的106例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，所有患者均進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，按照入院先后順序分為觀察組和對照組，各53例。觀察組：男28例，女25例；年齡43～68歲，平均年齡（51.07±4.25）歲；病程1個(gè)月～6年，平均病程（2.43±0.58）年；對照組：男27例，女26例；年齡41～69歲，平均年齡（51.28±4.36）歲；病程2個(gè)月～5年，平均病程（2.16±0.53）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腰椎間盤突出癥[3]；均行微創(chuàng)手術(shù)治療；自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎結(jié)核；合并免疫性疾病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液病或生殖系統(tǒng)疾病；存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

術(shù)前訪視，向患者介紹手術(shù)內(nèi)容和麻醉方式，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，禁食禁水至少8 h；關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)；術(shù)前備皮、留置尿管；術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施處理；術(shù)后6 h禁食禁水，去平臥枕；密切觀察傷口敷料，如有滲液及時(shí)更換，保持創(chuàng)面清潔干燥；術(shù)后2周，根據(jù)患者康復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組實(shí)施FTS護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：選取資深醫(yī)護(hù)人員成立FTS護(hù)理小組，小組成員積極進(jìn)行FTS護(hù)理培訓(xùn)，并通過考核；根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)、臨床經(jīng)驗(yàn)等制定FTS護(hù)理路徑表，按照路徑表執(zhí)行日常護(hù)理內(nèi)容；對患者進(jìn)行疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，告知其手術(shù)內(nèi)容、手術(shù)流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防和應(yīng)對方法等相關(guān)注意事項(xiàng)；評估患者身體情況，若患者合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，需積極指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥，使其身體狀態(tài)恢復(fù)至符合手術(shù)指標(biāo)為宜；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽強(qiáng)化訓(xùn)練，使其掌握正確咳嗽和咳痰的方法；指導(dǎo)患者進(jìn)行軸線翻身訓(xùn)練，術(shù)前堅(jiān)持練習(xí)，增強(qiáng)腰背及腹部肌力；積極溝通并及時(shí)掌握患者情緒狀態(tài)，針對其出現(xiàn)的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，予以心理護(hù)理，列舉預(yù)后較好的案例，增強(qiáng)治療信心。

（2）手術(shù)室護(hù)理：術(shù)前2 h予以200～400 mL液態(tài)糖口服，術(shù)前0.5～1 h予以鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。進(jìn)入手術(shù)室前給予患者心理護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后，用保溫毯遮蓋患者裸露皮膚，保護(hù)隱私部位。手術(shù)過程中用到的藥液、沖洗液等需提前加溫至37 ℃以維持患者體溫恒定，保暖措施需持續(xù)到患者術(shù)后返回病房。術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量，不超過1 000 mL，防止液體過載。病房溫度維持在22 ℃～24 ℃。在患者肢體感覺尚未完全恢復(fù)前避免使用熱水袋，以防燙傷。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，待患者麻醉蘇醒后，可給予溫開水10 mL含漱，緩解喉嚨疼痛、舌燥、口干等癥狀，若無特殊不適感，可以間歇性飲水，并在術(shù)后4 h少量進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。術(shù)后2 h適當(dāng)墊高患者頭部，增加頸部承受力，使脊柱維持生理弧度，改善腦循環(huán)，減輕術(shù)后頭暈不適。協(xié)助患者更換體位，指導(dǎo)下其進(jìn)行床上功能訓(xùn)練，如伸直膝關(guān)節(jié)、被動(dòng)抬高下肢，維持20 s，上抬高度30°～60°，兩側(cè)下肢交替進(jìn)行，被動(dòng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等[4]。術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，配合音樂療法、深呼吸等物理止痛措施，幫助患者有效緩解疼痛。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后第1天，注意觀察切口情況，保持傷口清潔干燥，若發(fā)現(xiàn)較多滲液，立即換藥，防止感染。密切觀察尿液顏色，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行間斷性尿管夾閉訓(xùn)練，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，以期盡早拔除尿管，恢復(fù)正常排尿。術(shù)后第2天，可進(jìn)食正常食物，應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣為主，增強(qiáng)身體機(jī)能，加快手術(shù)切口愈合。同時(shí)，鼓勵(lì)其攝入富含膳食纖維蔬菜水果，預(yù)防便秘。根據(jù)患者疼痛程度、耐受程度，指導(dǎo)其進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，密切關(guān)注患者雙下肢肌力、感覺、皮溫等情況，逐漸擴(kuò)大訓(xùn)練范圍。在佩戴支具的情況下，鼓勵(lì)患者在家屬陪同下離床活動(dòng)，每天2次，每次10 min，密切關(guān)注患者耐受性，避免過度勞累或引發(fā)不適。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：包括開始進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、墊枕時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率：包括尿路感染、呼吸系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓和壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)開始時(shí)間及墊枕時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，低于對照組發(fā)生率18.87%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病率最高的是中老年人群，部分患者只有通過手術(shù)治療才能恢復(fù)脊柱生理結(jié)構(gòu)和生理功能，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。開放性手術(shù)需摘除病變椎間盤、切除部分椎板及韌帶，不僅會(huì)給脊柱和周圍組織帶來較大損傷，還會(huì)降低術(shù)后脊柱穩(wěn)定性，增加大血管和神經(jīng)根損傷風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，避免破壞韌帶和椎板，術(shù)后脊柱可維持良好的穩(wěn)定性，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理要求術(shù)前和術(shù)后都需要長時(shí)間禁食禁水，不僅會(huì)降低患者舒適性，還會(huì)影響正常的機(jī)體代謝；術(shù)中不控制低體溫和液體輸入量，會(huì)增加心血管負(fù)擔(dān)，提高凝血功能障礙和術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后缺乏個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者下床活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間滯后，不利于胃腸道、肢體功能和腰椎功能的恢復(fù)，可導(dǎo)致下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

FTS理念以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，堅(jiān)持以患者為中心，根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求等制定具有循證依據(jù)支持的護(hù)理措施，提高護(hù)理科學(xué)性和有效性，在多種優(yōu)化措施干預(yù)下減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[5]。本研究從術(shù)前準(zhǔn)備、多模式鎮(zhèn)痛、飲食、早期運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理等多維度出發(fā)為患者提供護(hù)理，使其生理和心理都維持在最佳狀態(tài)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后[6～7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)開始時(shí)間及墊枕時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明FTS理念應(yīng)用于腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理中展現(xiàn)出多方面的優(yōu)越性?；颊咝g(shù)前不需要長時(shí)間禁食禁水，最大程度地維持胃腸道的正常生理功能，避免因饑餓、口渴加重應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中和術(shù)后的保溫措施可避免發(fā)生低體溫情況，以免影響機(jī)體循環(huán)功能及免疫功能。早期進(jìn)食和早期活動(dòng)均有利于術(shù)后機(jī)體正常生理功能恢復(fù)。FTS理念認(rèn)為，微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后早期可間歇性飲用溫水，待機(jī)體適應(yīng)后便可適量進(jìn)食；同時(shí)，多模式鎮(zhèn)痛、盡早開展康復(fù)鍛煉等措施有利于患者保持良好的機(jī)體狀態(tài)，縮短恢復(fù)時(shí)間[8～10]。

綜上所述，基于FTS理念的手術(shù)護(hù)理可加快腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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