集束化護理干預(yù)在腦卒中吞咽功能障礙護理中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討對腦卒中吞咽功能障礙患者實施集束化護理干預(yù)的臨床效果。方法 選取2023年7月～2024年6月醫(yī)院收治的133例腦卒中患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組（66例，常規(guī)護理）和觀察組（67例，集束化護理），比較兩組神經(jīng)功能、吞咽功能及生存質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前兩組神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組SSA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SSA評分高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護理干預(yù)能夠顯著改善腦卒中吞咽功能障礙患者神經(jīng)功能及吞咽功能及，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽功能障礙；集束化護理；神經(jīng)功能；生存質(zhì)量

吞咽功能障礙是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，對患者的進食能力產(chǎn)生嚴重影響，還會增加誤吸、營養(yǎng)不良、感染性肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險[1～2]。因此，在護理中有效促進患者吞咽功能的恢復(fù)至關(guān)重要[3]。集束化護理是一種基于循證醫(yī)學(xué)原則、結(jié)合多學(xué)科團隊合作的綜合性干預(yù)策略，以患者為中心，針對吞咽功能障礙的不同病因與癥狀，整合多種有效護理措施，通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的實施路徑，為患者提供個性化、科學(xué)化的護理方案。本研究旨在探討集束化護理干預(yù)在腦卒中吞咽功能障礙患者護理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年7月～2024年6月醫(yī)院收治的133例腦卒中患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（66例）和觀察組（67例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：患者符合腦卒中診斷標準[4]；為首次發(fā)病，病程在3個月內(nèi)；患者及家屬理解研究內(nèi)容并自愿參與，已簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重心臟病、肝腎功能衰竭或其他重大器官失代償性疾??；同時患有其他影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如帕金森病、阿爾茨海默病等；發(fā)病后短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如腦水腫、嚴重感染等。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理

主要包括軟腭、食管、雙唇、下頜及咽喉等受損功能部位的功能性鍛煉。此外，還包括進食指導(dǎo)、排痰訓(xùn)練、口腔清潔及吞咽動作訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組采用集束化護理

由4名具有兩年以上臨床工作經(jīng)驗、學(xué)歷在本科及以上、職稱為護師及以上的護士組成護理小組，小組成員護理前需接受統(tǒng)一的心理護理及康復(fù)護理技能培訓(xùn)，確保護理干預(yù)措施的科學(xué)性、規(guī)范性及一致性。

（1）心理護理：通過健康宣教、治療成功案例分享、心理疏導(dǎo)等方式，使患者能夠更深入地了解腦卒中及其并發(fā)癥的病因、癥狀、治療方法、預(yù)后情況，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和依從性。此外，護理人員應(yīng)鼓勵患者之間進行交流和相互鼓勵，形成良好的支持網(wǎng)絡(luò)。

（2）飲食護理：根據(jù)患者吞咽功能障礙的嚴重程度進行個性化的飲食調(diào)整。吞咽功能障礙評估依據(jù)Gugging吞咽功能評估量表（GUSS），吞咽正常為Ⅰ級（20分），輕微吞咽困難為Ⅱ級（15～19分），存在吞咽困難為Ⅲ級（10～14分），嚴重吞咽困難為Ⅳ級（＜10分）。Ⅰ級患者，主張正常飲食，但需做好營養(yǎng)規(guī)劃，以達到營養(yǎng)平衡；Ⅱ級患者，主要建議半流食（如菜泥和濃湯），旨在保證營養(yǎng)的同時減少誤吸風(fēng)險；Ⅲ級患者，提供以稀粥、果汁、鮮牛奶等流食為主的飲食結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)其吞咽能力；Ⅳ級患者，嚴格禁食，主要通過鼻飼或腸外營養(yǎng)的方式給予營養(yǎng)支持。在進食過程中，護理人員會協(xié)助患者保持舒適的體位，如坐位或半坐位，以防止嗆咳。此外，護理人員還需指導(dǎo)患者在吞咽時調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏，并在進食后及時清理口腔，避免食物殘留引發(fā)并發(fā)癥。

（3）日常生活護理：護理人員通過循序漸進的方式，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行基本生活活動的訓(xùn)練，如起床、穿衣、洗漱、進食及排便等，幫助患者恢復(fù)自理能力，增強其生活獨立性。

（4）肢體功能康復(fù)護理：對于病情較重的患者，護理人員主要幫助其進行患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的被動活動訓(xùn)練，逐步增加活動范圍及強度，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮；對于病情較輕、活動受限程度較低的患者，護理人員指導(dǎo)其進行主動運動，如提腿、伸膝、原地踏步及左右移動等活動，幫助患者改善肢體協(xié)調(diào)性，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標

（1）吞咽功能：采用吞咽功能評價量表（SSA）[5]評估，總分23分，得分越高則吞咽功能越好。（2）神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評估，總分為42分，評分越高神經(jīng)功能缺損越嚴重。（3）生存質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表GQOL-74[7]評估，評估內(nèi)容涵蓋軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能比較

干預(yù)前兩組SSA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SSA評分高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)功能評分比較

干預(yù)前兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

3討論

集束化護理模式整合了多項經(jīng)臨床驗證的有效干預(yù)措施，但并非簡單地將多項護理措施進行疊加或組合，而是在護理過程中多維度同步實施這些措施，突出其時效性、目標導(dǎo)向性和順序合理性，從而確保干預(yù)措施在最佳時機以最適合患者的方式共同發(fā)揮作用[8]。這種系統(tǒng)化、綜合性的護理流程，可以顯著優(yōu)化患者的康復(fù)效果，提高臨床護理的整體質(zhì)量[9]。研究表明，集束化護理在腦卒中患者的康復(fù)護理中具有顯著的優(yōu)勢，尤其是在促進吞咽功能恢復(fù)、改善營養(yǎng)狀況和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面，體現(xiàn)出較高的臨床價值。

本研究顯示，觀察組神經(jīng)功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）。集束化護理不僅包括患側(cè)肢體的被動活動，還通過有計劃的主動運動進一步強化健側(cè)功能，從而在神經(jīng)重塑過程中形成更精準的代償機制。此外，觀察組吞咽功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）。集束化護理根據(jù)患者吞咽障礙的不同程度，提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)。觀察組生存質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）。集束化護理不僅在生理層面為患者提供更加全面的康復(fù)支持，使其逐漸實現(xiàn)生活獨立性，同時在心理、社交等方面對患者進行全方位關(guān)懷，提升了其自我管理能力和自尊心。此外，康復(fù)活動的設(shè)計豐富了患者的康復(fù)內(nèi)容，增強其社交互動與社會參與感，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，集束化護理可通過多維度、系統(tǒng)化的干預(yù)措施，顯著改善腦卒中患者吞咽功能，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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