赤芍加清胰湯聯(lián)合空腸營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果

陳智華

摘要：目的 ?觀察赤芍加清胰湯聯(lián)合空腸營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法 ?選取2014年12月～2019年1月在我院治療的90例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用赤芍加清胰湯聯(lián)合空腸營養(yǎng)治療，比較兩組臨床治療總有效率、腹痛和腹脹癥狀消失時間、血尿淀粉酶恢復(fù)時間、炎性指標（TNF-α、IL-6、IL-18）以及住院期間感染率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組腹痛和腹脹癥狀消失時間（5.33±2.73）d、血尿淀粉酶恢復(fù)時間為（4.48±2.70）d，均短于對照組的（7.31±3.20）d、（6.61±3.09）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組TNF-α、IL-6、IL-18水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院期間感染率為8.89%、不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，分別低于對照組的15.56%、11.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?赤芍加清胰湯聯(lián)合空腸營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎療效確切，患者臨床癥狀消退快，可促進炎性因子的吸收，降低血清炎性指標含量，且臨床用藥安全性良好，具有較好的臨床應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：赤芍清胰湯;空腸營養(yǎng);重癥急性胰腺炎

中圖分類號：R576 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.052

文章編號：1006-1959（2019）21-0156-03

Abstract：Objective ?To observe the clinical effect of Chishao plus Qingyi decoction combined with jejunal nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods ?90 patients with severe acute pancreatitis who were treated in our hospital from December 2014 to January 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with Chishao plus Qingyi decoction combined with jejunal nutrition on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， the disappearance time of abdominal pain and bloating symptoms， the recovery time of hematuria and amylase， and the time of hematuria were observed. Inflammatory markers （TNF-α， IL-6， IL-18） and the incidence of infection and adverse reactions during hospitalization. Results ?The total effective rate of the observation group was 95.56%， which was higher than that of the control group 80.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of abdominal pain and bloating symptoms in the observation group was （5.33±2.73） d， and the recovery time of hematuria was （4.48±2.70）d， both were shorter than the control group （7.31±3.20）d， （6.61±3.09）d， the difference was statistically significant （P<0.05）;The levels of TNF-α， IL-6 and IL-18 in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate was 8.89% and the incidence of adverse reactions was 4.44% in the observation group， which was lower than 15.56% and 11.11% of the control group， respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Chishen plus Qingyi decoction combined with jejunal nutrition is effective in the treatment of severe acute pancreatitis. The clinical symptoms of patients with rapid disappearance can promote the absorption of inflammatory factors， reduce the serum inflammatory index， and have good clinical safety clinical application effects.

Key words：Chishaoqingyi decoction;Jejunal Nutrition;Severe acute pancreatitis

重癥急性胰腺炎（SPA）是臨床常見的急腹癥，發(fā)病較急，病情兇險，臨床治療難度大。臨床通常采用手術(shù)治療，但隨著臨床對疾病發(fā)病機制的不斷深入研究，非手術(shù)綜合方法治療重癥急性胰腺炎取得了一定的效果[1]。為了進一步探究非手術(shù)綜合療法的療效，本研究選取2014年12月～2019年1月在我院治療的90例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，分析赤芍加清胰湯聯(lián)合空腸營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2014年12月～2019年1月在江西省鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院治療的重癥急性胰腺炎患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男性24例，女性21例;年齡28～65歲，平均年齡（52.11±3.45）歲;高脂飲食14例，大量飲酒9例，膽管疾病19例，其他3例。觀察組男性23例，女性22例;年齡26～67歲，平均年齡（53.01±4.56）歲;高脂飲食15例，大量飲酒10例，膽管疾病20例。兩組性別、年齡、病因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咦栽竻⒓颖狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ?①符合《重癥急性胰腺炎診治標準》和《中醫(yī)消化病證診斷標準》的診斷標準[2];②均經(jīng)手術(shù)或CT掃描胰腺存在炎癥，表現(xiàn)為腫大、滲出，壞死;血、尿或腹水淀粉酶升高。

1.2.2排除標準 ?①合并糖尿病、肝腎功能障礙、心腦血管疾病等嚴重系統(tǒng)疾病者;②合并藥物禁忌證或?qū)Ρ敬沃委熕幬镉羞^敏反應(yīng)者;③妊娠期和哺乳期患者;④消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎;⑤胰腺腫瘤或者其他腹部腫瘤和手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠以及糖尿病等引起的重型急性胰腺炎。

1.3方法

1.3.1對照組 ?給予常規(guī)治療，當日先予0.9%氯化鈉注射液250～500 ml，使腸道適應(yīng)。第2 天輸注復(fù)方腸內(nèi)營養(yǎng)混懸劑（華瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020588）500 ml，20～30 ml/h緩慢靜滴，之后每日增加500 ml，1個療程5 d，連續(xù)治療2個療程。

1.3.2觀察組 ?在對照組基礎(chǔ)上給予赤芍加清胰湯聯(lián)合空腸營養(yǎng)治療。赤芍 120 g 加清胰湯[黃芩、芒硝、白芍、延胡索、柴胡、枳實各10 g，茵陳、厚樸、黃芪各20 g，金錢草、大黃各25 g（后下），甘草8 g; 1劑/d，開水煎2次，胃管注入，4 次/d，50 ml/次];空腸營養(yǎng)：腸功能恢復(fù)后在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸營養(yǎng)管，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注按從低向高濃度過渡， 先容量后濃度，溫度接近患者體溫，1個療程5 d，連續(xù)治療2個 ? 療程。

1.4觀察指標 ?比較兩組臨床治療總有效率、腹痛和腹脹癥狀消失時間、血尿淀粉酶恢復(fù)時間、治療后炎性指標（TNF-α、IL-6、IL-18）水平、住院期間感染率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效評定標準 ?參照《重癥急性胰腺炎診斷療效》[3]：①痊愈：臨床腹痛、發(fā)熱癥狀完全消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常，胰腺形態(tài)恢復(fù)正常;②顯效：臨床正常顯著減輕，血尿淀粉酶趨于正常，胰腺形態(tài)恢復(fù)良好;③有效：臨床正常改善，血尿淀粉酶下降，超聲檢測胰腺形態(tài)有所恢復(fù);④無效：臨床癥狀無變化，血尿淀粉酶水平無明顯改善，胰腺形態(tài)無好轉(zhuǎn)趨勢?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較 ?觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀消失、血尿淀粉酶恢復(fù)時間比較 ?觀察組腹痛和腹脹癥狀消失時間、血尿淀粉酶恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組炎性指標水平比較 ?觀察組炎性指標TNF-α、IL-6、IL-18水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組住院期間感染率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ?住院期間觀察組并發(fā)感染4例，感染率為8.89%;出現(xiàn)2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。對照組并發(fā)感染7例，感染率為15.56%;出現(xiàn)2例頭暈，2例食欲不振，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%。觀察組感染率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

重癥急性胰腺炎臨床常見癥狀是腹痛，急診依靠血尿淀粉酶升高診斷。胃腸道是重癥急性胰腺炎首先影響的器官之一，腸麻痹是最重要的臨床表現(xiàn)，腸麻痹會導(dǎo)致腸道細菌過度繁殖及菌群移位，從而使病情加重，甚至造成死亡。因此，改善胃腸道功能對治療重癥急性胰腺炎具有重要的作用。中醫(yī)學(xué)認為重癥急性胰腺炎是脾胃積熱，肝邪氣滯所致，以清熱解毒，通里攻下為主。而中藥清胰湯全方以通理攻下為主，方中白芍、大黃、芒硝可促進胃腸蠕動。以清胰湯為基礎(chǔ)，可改善微循環(huán)，促進炎癥吸收[4]。中藥赤芍具有活血化瘀的作用，與清胰湯聯(lián)合可提高臨床治療療效。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善腸屏障功能，促進毒素吸收，可快速緩解患者臨床腹痛、腹脹等癥狀[5]。

本研究采用赤芍加清胰湯聯(lián)合空腸營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明赤芍、清胰湯、空腸營養(yǎng)三種方法聯(lián)合治療可提高臨床治療總有效率，治療效果理想。觀察組腹痛和腹脹癥狀消失時間為（5.33±2.73）d、血尿淀粉酶恢復(fù)時間為（4.48±2.70）d均短于對照組的（7.31±3.20）d、（6.61±3.09）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組TNF-α、IL-6、IL-18水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示三種方法聯(lián)合治療可縮短血尿淀粉酶恢復(fù)時間，且可快速促進臨床癥狀消退，減輕患者的痛苦。同時住院期間觀察組感染率為8.89%、不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，均低于對照組的15.56%、11.11%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明該治療方法病死率低，不良反應(yīng)少，安全性良好。清胰湯在整個治療過程中促進了腸蠕動，空腸營養(yǎng)促進了腸功能恢復(fù)，且有效保護了腸黏膜。赤芍發(fā)揮了改善胰腺微循，促進炎癥因子吸收，保護胰腺的作用。

總之，赤芍、清胰湯、空腸營養(yǎng)三種方法聯(lián)合治療重癥急性胰腺效果確切，可促進胃腸蠕動，改善胃腸微循環(huán)，促進炎性指標改善，在短時間內(nèi)恢復(fù)血尿淀粉酶，是一種安全、有效的治療方案，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

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[2]郭永紅.非酒精性單純性脂肪肝的中醫(yī)證候特點研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[3]鮑鴻斌，張憲峰，形宏利，等.空腸營養(yǎng)聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎70例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（2）：242-243.

[4]魏明，劉佳，涂玲，等.重癥胰腺炎肺損傷大鼠磷脂酰肌醇-3激酶表達及其抑制劑對腫瘤壞死因子-α表達的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（1）：51-54.

[5]許才明，陳海龍，張桂信，等.談“中醫(yī)七法”辨證治療急性胰腺炎的臨床運用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015（1）：10-14.

收稿日期：2019-6-18;修回日期：2019-6-27

編輯/宋偉