755nm皮秒激光治療皮膚光老化的效果

高昆 李曉婷 王維維

摘要：目的 ?探討755 nm皮秒激光治療皮膚光老化的臨床效果。方法 ?選取2018年10月～2019年3月我院醫(yī)療美容科收治的31例皮膚光老化患者，應(yīng)用755 nm皮秒激光治療，于治療結(jié)束后1個月進行療效、不良反應(yīng)、患者滿意度及推薦度評價。結(jié)果31例患者均完成治療，治療后1個月患者GSP評分（1.87±0.49）分，低于治療前的（2.61±0.64）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者VAS評分（1.45±0.62）分，治療后24 h內(nèi)偶有紅斑出現(xiàn)，未出現(xiàn)水皰、滲液、紫癜、出血、色素沉著、色素減退、瘢痕形成等不良反應(yīng);患者滿意率為87.10%（27/31），推薦度得分（2.26±0.63）分。結(jié)論 ?755 nm皮秒激光治療皮膚光老化療效確切，不良反應(yīng)小，安全性較高，患者滿意度及推薦度較高。

關(guān)鍵詞：皮秒激光;皮膚光老化;不良反應(yīng);滿意度

中圖分類號：R454 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.067

文章編號：1006-1959（2019）21-0190-03

Abstract：Objective ?To investigate the clinical effect of 755 nm picosecond laser on skin photoaging. Methods ?31 patients with skin photoaging admitted to our hospital from October 2018 to March 2019 were treated with 755 nm picosecond laser. The efficacy， adverse reactions， patient satisfaction and treatment were performed 1 month after the end of treatment. Recommendation evaluation. Results ?All 31 patients completed the treatment. The GSP score （1.87±0.49） was 1 month after treatment， which was lower than that before treatment （2.61±0.64），the difference was statistically significant （P<0.05）. The patient's VAS score was（1.45±0.62） points， occasional erythema appeared within 24 h after treatment， no blistering， exudate， purpura， hemorrhage， pigmentation， hypopigmentation， scar formation and other adverse reactions; patient satisfaction rate was 87.10% （27/31）， recommendation score （2.26±0.63） points. Conclusion ?755 nm picosecond laser is effective in the treatment of skin photoaging， with less adverse reactions， higher safety， and higher patient satisfaction and recommendation.

Key words：Picosecond laser;Skin photoaging;Adverse reactions;Satisfaction

皮膚光老化（skin photoaging）包括皮膚紋理改變、皺紋和色素改變，主要發(fā)生在面部，表現(xiàn)為皮溝加深、毛細血管擴張或減少、色素不均、色斑增加等。激光作為一種有效的治療手段，在臨床上廣泛用于皮膚光老化的治療。755 nm皮秒激光2012年于美國上市，研究報道其對色素性疾病治療效果良好[1]。我科自2018年10月～2019年3月對31例皮膚光老化患者采用755 nm皮秒激光治療，取得確切的臨床療效，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年10月～2019年3月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院醫(yī)療美容科收治的皮膚光老化患者31例，均為女性，年齡32～78歲，平均年齡（45.00±8.39）歲。Fitzpatrick 皮膚類型為Ⅲ～Ⅳ型，其中Ⅲ型21例，Ⅳ型10例。GSP評分1分1例，2分14例，3分12例，4分4例。所有患者治療前均簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)整體光老化評分（GSP評分）[2]，臨床表現(xiàn)為面部皮膚粗糙、存在色素不均或皮膚松弛或存在皺紋的患者，臨床診斷為皮膚光老化;②治療前GSP評分在1～4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦和哺乳期婦女;②治療部位有感染者;③瘢痕疙瘩病史或家族史;④近1個月內(nèi)有暴曬史;⑤過去6個月內(nèi)應(yīng)用過維A酸類藥物者;⑥過去6個月內(nèi)接受過其他美容治療;⑦有精神類疾病史;⑧其他系統(tǒng)性疾病病史;⑨期望值過高者。

1.3方法 ?①每次治療前后及治療后1個月，使用同一數(shù)碼相機在同一光源下同一位置拍照，分別拍攝左右側(cè)面45°及正、側(cè)位照片，每次共計拍照5張，照片留檔?；颊咦龊妹娌壳鍧?，疼痛敏感者使用復(fù)方利多卡因乳膏（每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg，北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，）30 min后，清水洗凈，保持干燥。②采用美國賽諾秀公司755 nm皮秒翠綠寶石激光儀Picosure，選用定焦手具平鏡和FocusTM蜂巢透鏡，按照由下至上，從左至右的治療順序先后各掃描1個回合（全面部共發(fā)射2000個脈沖左右），第1次治療選用8 mm光斑，能量密度0.4 J/cm2，患者耐受度提高后，從第2次起，選用6 mm光斑，能量密度0.71 J/cm2。頻率10 Hz，每次治療間隔4周，連續(xù)治療3次。③治療后即刻冷敷醫(yī)用面膜20 min，冷敷結(jié)束后外用醫(yī)用修復(fù)霜及防曬霜。醫(yī)用面膜冷敷1次/d，連續(xù)應(yīng)用1周，第2周隔天1次。每次治療后4周內(nèi)嚴(yán)格防曬。

1.4觀察指標(biāo) ?治療結(jié)束后1個月進行療效、不良反應(yīng)、患者滿意度及推薦度評價。

1.4.1療效 ?對比治療前后照片，觀察紋理、細紋/皺紋、色斑及總體改善程度，由2名醫(yī)師根據(jù)GSP評分法進行評估：0分：面部皮膚光滑，面頰部、額部和口周部位未見明顯細紋或色素不均勻;1分：面頰部、額部和口周部位可見1處有明顯的皮膚粗糙、色素不均勻或細紋;2分：在面頰部、額部或口周任何一個部位可見2處有明顯的皮膚粗糙、色素不均勻或細紋，或同一個部位可見皮膚粗糙、色素沉著和細紋;3分：面頰部、額部和口周任何一個部位可見明顯的皮膚粗糙、色素沉著和細紋，或其中2處可見粗糙、色素沉著和細紋;4分：面頰部、額部和口周部位至少有2處可見明顯的皮膚粗糙、色素沉著和細紋，或3處均可見粗糙、色素沉著和細紋。

1.4.2患者滿意度 ?治療結(jié)束后1個月，由患者對療效進行滿意度評價，分為不滿意、略滿意、滿意、非常滿意?；颊邼M意率=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3不良反應(yīng)及疼痛程度 ?由治療醫(yī)師觀察治療部位是否出現(xiàn)紅斑、水皰、滲液、紫癜、出血、色素沉著、色素減退、瘢痕形成等。疼痛評定：疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）：0 分為無痛，10 分為最痛。治療時由患者進行評分。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 ?采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效評價 ?31例患者均完成治療，治療前患者GSP評分為（2.61±0.64）分，治療結(jié)束后1個月為（1.87±0.49）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.784，P=0.000）?；颊咧委熐昂笮Ч容^：3次治療后1個月，患者面部色斑明顯減少，眼周及口周皺紋減少，面部細膩度和光澤度明顯好轉(zhuǎn)，見圖1。

2.2患者滿意度 ?治療結(jié)束后1個月隨訪，非常滿意 14例，滿意 13例，略滿意 3例，不滿意 1例，滿意率為87.10%，見表1。

2.3不良反應(yīng)及疼痛程度 ?治療中患者VAS評分為（1.45±0.62）分。使用復(fù)方利多卡因乳膏的患者共4例，其中1例患者使用后出現(xiàn)紅斑，激光術(shù)后紅斑更加明顯，治療后未見色素沉著等并發(fā)癥。所有患者每次治療后即刻治療部位均出現(xiàn)紅斑，醫(yī)用面膜冷敷20 min后均可緩解。治療后24 h內(nèi)偶有紅斑，24 h后均恢復(fù)正常。所有患者均未出現(xiàn)水皰、滲液、紫癜、出血、色素沉著、色素減退、瘢痕形成等不良反應(yīng)。

3討論

隨著社會進步，更多人群開始關(guān)注皮膚老化的問題。皮膚老化可分為皮膚內(nèi)源性老化和外源性老化，其中內(nèi)源性老化無法避免。外源性老化即皮膚光老化，其預(yù)防和治療十分重要。對于已經(jīng)形成的皮膚光老化，應(yīng)盡早進行有效治療。剝脫性激光曾被認為是改善皮膚光老化，尤其是皺紋的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，但由于剝脫性點陣激光術(shù)后易發(fā)生色素沉著、色素脫失、紅斑持久、瘢痕形成等不良反應(yīng)，其應(yīng)用逐漸減少。如今臨床上微創(chuàng)和無創(chuàng)激光的應(yīng)用逐漸增多，如光子嫩膚、Q開關(guān)激光等。

傳統(tǒng)的Q開關(guān)激光脈寬是納秒級（10-9 s），隨著技術(shù)發(fā)展，皮秒級（10-12 s）激光已問世，尤其是近年來已廣泛應(yīng)用于文身、良性色素性疾病、改善痤瘡瘢痕及除皺嫩膚的臨床應(yīng)用中[4]。由于脈寬時間極短，皮秒激光可釋放極高的能量，從而產(chǎn)生極強的光機械效應(yīng)，氣化靶細胞的同時可降低周圍正常皮膚的損傷[5]。研究顯示，能量相同甚至更高能量時，皮秒激光的治療效果及不良反應(yīng)均優(yōu)于納秒激光[6]。光機械效應(yīng)在皮膚的表皮層和真皮層中會形成空泡，即激光誘導(dǎo)空泡效應(yīng)（LIOB），可有效刺激成纖維細胞增殖，產(chǎn)生新的膠原蛋白、彈力纖維及黏蛋白等使皮膚組織再生重塑的物質(zhì)[4]。755 nm皮秒激光的FocusTM蜂巢透鏡由每平方厘米超過一百個微透鏡組成，將皮秒脈沖重新分布成高度集中的光束，可以在表皮層產(chǎn)生破壞的微熱損傷區(qū)域，有效減少面部皺紋和光損傷[7]。而真皮中下部的膠原蛋白顯著增加，彈力纖維在真皮上層更緊密，從而使皺紋減少并改善皮膚顏色和質(zhì)地，對皮膚光老化起到治療作用[8]。本研究在治療時采用定焦手具的平鏡與蜂巢透鏡相結(jié)合，每次治療時先用平鏡平掃1次，再用蜂巢透鏡平掃1次，以加強皮膚光老化的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后1個月患者GSP評分低于治療前，說明利用755 nm皮秒激光治療皮膚光老化療效確切，可有效減少皮膚紋理、細紋/皺紋及色斑。治療中患者VAS評分為（1.45±0.62）分，說明疼痛度較低，患者的治療舒適度高。相較于剝脫性激光及其他激光，755 nm皮秒激光的不良反應(yīng)極少，安全性較高，值得注意的是，最常見的紅斑反應(yīng)在治療24 h后即可消失，在治療后24 h出現(xiàn)紅斑的情況較少見，癥狀也很輕微，說明該法較為安全。治療后1個月隨訪患者滿意度為87.10%，也充分反映了患者對該法的認可較高。

綜上所述，755 nm皮秒激光治療皮膚光老化療效確切，不良反應(yīng)少，患者舒適度和接受度高。同時由于755 nm皮秒激光治療皮膚光老化幾乎不存在停工期，因此適合現(xiàn)代社會快節(jié)奏的求美需求。需要說明的是，由于我院開展該技術(shù)時間有限，本研究樣本量較小，隨訪時間較短，今后將進一步探討皮秒激光在皮膚年輕化等相關(guān)方面的療效。

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收稿日期：2019-8-13;修回日期：2019-8-21

編輯/王朵梅