乳腺癌腔鏡下保留乳頭乳暈皮下腺體切除術(shù)的效果

張辰銘

摘要：目的 ?探討乳腺癌腔鏡下保留乳頭乳暈皮下腺體切除術(shù)的臨床療效。方法 ?選擇2018年1月～2019年1月我院收治乳腺癌患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，研究組使用乳腺癌腔鏡手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果 ?研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組心理、身體、社會(huì)及精神評(píng)分低于對(duì)照組[（35.12±9.14）分vs（52.45±8.36）分]、[（32.17±11.48）分vs（51.26±9.32）分]、[（32.49±7.36）分vs（52.34±8.21）分]、[（33.43±7.97）分vs（51.24±8.38）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?乳腺癌患者行腔鏡下保留乳頭乳暈皮下腺體切除術(shù)治療，能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌腔鏡;皮下腺體切除術(shù);開放手術(shù);保留乳頭乳暈

中圖分類號(hào)：R737.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.037

文章編號(hào)：1006-1959（2019）21-0115-03

Abstract：Objective ?To investigate the clinical efficacy of subcutaneous gland resection of breast cancer with laparoscopic preservation. Methods ?60 patients with breast cancer were enrolled in our hospital from January 2018 to January 2019. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with conventional open surgery. The study group was treated with laparoscopic surgery for breast cancer. The operation time， hospitalization time， bleeding volume， satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results ?The operation time， hospitalization time and blood loss of the study group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The psychological， physical， social and mental scores of the study group were lower than those of the control group [（35.12±9.14） points vs（52.45±8.36） points]， [（32.17±11.48） points vs （51.26±9.32） points]， [（32.49±7.36） points vs （52.34±8.21） points]， [（33.43±7.97） points vs （51.24±8.38）points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Breast cancer patients who underwent laparoscopic subcutaneous gland resection for laparoscopic surgery can reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the operation time and hospital stay， and improve patient satisfaction and quality of life.

Key words：Breast cancer endoscopy;Subcutaneous gland resection;Open surgery;Preserved nipple areola

乳腺主要由纖維組織、皮膚、脂肪及乳腺纖體構(gòu)成，而乳腺癌（breast cancer）是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，其早期不存在典型體征，女性發(fā)病率高，且趨于年輕化，若不能及時(shí)治療將嚴(yán)重影響患者生活及生存質(zhì)量。目前，臨床治療乳腺癌主要采用手術(shù)、放化療等治療方案，但傳統(tǒng)開放手術(shù)治療創(chuàng)傷大，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)。近年來，乳腺癌腔鏡下保留乳頭乳暈的皮下腺體切除術(shù)開始被應(yīng)用于臨床中，其能有效提高患者生存率，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率[1]。為此，本研究通過對(duì)2018年1月～2019年1月我院收治60例乳腺癌患者采取不同方法治療，旨在探討乳腺癌腔鏡下保留乳頭乳暈皮下腺體切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年1月黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院收治的乳腺癌患者60例作為研究對(duì)象，均為女性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組年齡24～65歲，平均年齡（43.79±4.86）歲;病程6～23年，平均病程（13.47±3.44）年。研究組年齡26～67歲，平均年齡（45.66±3.38）歲;病程8～25年，平均病程（15.73±4.69）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理確診為乳腺癌;②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要器官疾病者;②合并意識(shí)障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 ?行傳統(tǒng)開放手術(shù)：患者取仰臥位，實(shí)施全麻，墊高患側(cè)45°，在乳房外側(cè)緣弧形向內(nèi)做一C形切口，沿乳房外邊緣切開，將乳房皮瓣剝離，皮瓣游離至胸骨旁，外至于背闊肌前緣，上至鎖骨，下至于近肋緣;皮瓣進(jìn)行常規(guī)游離，游離至距切緣3 cm時(shí)，皮瓣變厚，將乳暈乳頭下約2～3 mm組織給予保留，確保無癌組織保留乳暈乳頭，若有癌組織則不保留，完整將乳腺腺體切除，放置引流管，加壓后給予包扎。

1.3.2研究組 ?行乳腺癌腔鏡下保留乳頭乳暈皮下腺體切除術(shù)：在患者皮下脂肪注射脂肪溶解液（配方：20 ml 2%利多卡因、200 ml生理鹽水、200 ml蒸餾水、0.5 mg腎上腺素），根據(jù)患者情況確定注射量，但一般情況下，臨床對(duì)單側(cè)乳房給予的注射量為300～600 ml，注射15 min后，抽取脂肪，在Trocar部位做一5 mm切口，沿著皮下間隙插入帶有側(cè)孔的吸壓頭，充分暴露視野后進(jìn)行抽脂，反復(fù)操作直至滿意操作空間，使用抽脂和牽引技術(shù)建立腔鏡操作空間，傷口給予加壓，將乳頭暴露。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、患者滿意度及生活質(zhì)量。

1.4.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) ?包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量。

1.4.2滿意度 ?患者滿意度依據(jù)本院自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，主要包括舒適度、美觀度、疼痛度3個(gè)方面，滿分100分，>90分表示非常滿意度，60～90分表示滿意，<60分表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3生活質(zhì)量 ?采用SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為心理、身體、社會(huì)及精神4個(gè)方面，得分越低則表示生活質(zhì)量越好[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 ?研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組滿意度比較 ?研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量比較 ?研究組患者心理、身體、社會(huì)及精神評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

乳腺癌是臨床上常見惡性腫瘤，好發(fā)于乳腺上皮組織，是一種嚴(yán)重威脅女性身心健康惡性疾病[3]。目前，乳腺癌治療方法包括有手術(shù)治療、放射治療、化療等，臨床常使用手術(shù)治療該疾病，但由于傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)損傷患者血管及神經(jīng)，術(shù)后患者易感染，并發(fā)癥多，并且會(huì)留下不同程度的疤痕，嚴(yán)重影響患者身心健康，導(dǎo)致臨床療效不理想[4，5]。隨著生活水平提高，人們對(duì)美觀和生活質(zhì)量要求也有所提高，傳統(tǒng)手術(shù)已不能滿足患者需求，因此，臨床需為患者尋找有效的治療方法[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組心理、身體、社會(huì)及精神評(píng)分低于對(duì)照組[（35.12±9.14）分vs（52.45±8.36）分]、[（32.17±11.48）分vs（51.26±9.32）分]、[（32.49±7.36）分vs（52.34±8.21）分]、[（33.43±7.97）分vs（51.24±8.38）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明乳腺癌患者行腔鏡下保留乳頭乳暈皮下腺體切除術(shù)，能夠減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。分析原因可能為：對(duì)照組乳腺癌患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，其雖有一定治療效果，但帶給患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥多，會(huì)影響身體美觀，還會(huì)增加患者身心負(fù)擔(dān)，致使臨床效果不理想[8，9]。近幾年，隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展和成熟，腔鏡因具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短和出血量少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并獲得很好成效[10]，主要是因腔鏡下保留乳頭乳暈皮下腺體切除術(shù)可借助腔鏡放大視野范圍，能夠清楚觀察血管及神經(jīng)，通過溶解和吸出脂肪，能夠有效避免或減少損傷機(jī)體組織，減少并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后不易受到感染，不需延長住院時(shí)間[11]。此外，腔鏡下保留乳頭乳暈皮下腺體切除術(shù)方式創(chuàng)傷小，不易留下明顯的疤痕，不影響乳房美觀，因此患者滿意度高[12]。

綜上所述，乳腺癌患者使用腔鏡下保留乳頭乳暈皮下腺體切除術(shù)治療，能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。

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收稿日期：2019-6-4;修回日期：2019-6-21

編輯/王朵梅