醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對慢性腎衰竭患者遵醫(yī)依從性及生活質(zhì)量的影響

張媛媛

摘要：目的 ?探討基于醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延續(xù)性護(hù)理模式對乳腺癌患者心理負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 ?選取2018年7月～2019年7月我院收治的乳腺癌患者76例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延續(xù)性護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意率。結(jié)果 ?干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組[（25.62±3.29）分vs（39.24±4.21）分]、[（31.25±3.20）分vs（38.26±3.42）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為89.47%，高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?基于醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延續(xù)性護(hù)理可有效降低乳腺癌患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者對護(hù)理的滿意率。

關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理;乳腺癌;負(fù)性情緒;生活質(zhì)量

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.062

文章編號：1006-1959（2019）21-0181-03

Abstract：Objective ?To explore the impact of hospital-community-family-based continuous care model on psychological negative emotions and quality of life in breast cancer patients. Methods ?76 patients with breast cancer admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 38 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group gave continuous care based on hospital-community-family. The psychological status， quality of life and satisfaction rate of the two groups were compared. Results ?After intervention， the SDS and SAS scores of the observation group were lower than those of the control group [（25.62±3.29） points vs. （39.24±4.21） points]， [（31.25±3.20） points vs. （38.26±3.42） points]， the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of PF， RP， BP， GH， VT， SF， RE and MH in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was 89.47%， which was higher than that of the control group 73.68%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Hospital-community-family-based continuous care can effectively reduce negative emotions such as anxiety and depression in breast cancer patients， improve patients' quality of life， and improve patients' satisfaction with nursing.

Key words：Continuous care;Breast cancer;Negative emotion;Quality of life

乳腺癌（breast cancer）是一種主要發(fā)生在女性群體的惡性腫瘤，有較高的發(fā)病率，其在所有惡性腫瘤中占比為7%～10%[1]。目前臨床治療乳腺癌的主要方法為手術(shù)治療，但手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高，且手術(shù)切除還會對患者的乳房外觀造成嚴(yán)重影響，破壞了患者的形體美，容易使患者產(chǎn)生一系列不良的心理反應(yīng)，增加焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[2，3]。負(fù)性情緒的積累，不僅會影響患者的日常生活質(zhì)量，還會影響后續(xù)的治療，因而消除或降低患者的負(fù)性情緒，不僅對患者生活質(zhì)量有改善的作用，還會對患者的治療產(chǎn)生積極地推動作用[4]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延續(xù)性護(hù)理模式是一種連續(xù)性照護(hù)模式，其由醫(yī)院、社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員通過寫作為患者提供跨醫(yī)院、社區(qū)和家庭的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到促進(jìn)健康的目標(biāo)[5]。本文主要探討基于醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延續(xù)性護(hù)理模式對乳腺癌患者心理負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年7月～2019年7月南城縣人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者76例作為研究對象，均為女性，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組38例。對照組年齡31～65歲，平均年齡（45.51±7.71）歲;體重44～67 kg，平均體重（55.14±5.65）kg;病程1～7年，平均病程（3.35±1.48）年;觀察組年齡33～64歲，平均年齡（45.41±7.21）歲;體重45～68 kg，平均體重（55.66±5.89）kg;病程1～8年，平均病程（3.42±1.43）年。兩組年齡、體重、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢確診為乳腺癌;②認(rèn)知能力正常，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性乳腺癌;②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3方法 ?對照組予常規(guī)護(hù)理，了解和關(guān)系患者，幫助患者消除對癌癥的恐懼;提供適合患者的飲食方案，適當(dāng)安排運(yùn)動計劃，出院前，囑患者定期復(fù)查。觀察組給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延續(xù)性護(hù)理，包括院內(nèi)的護(hù)理，以及社區(qū)與家庭延續(xù)性護(hù)理，具體如下。

1.3.1院內(nèi)護(hù)理 ?建立延續(xù)性護(hù)理小組，由醫(yī)師、康復(fù)師以及專科護(hù)士組成。患者住院期間，醫(yī)師、護(hù)士提供全面的診療、護(hù)理安排。護(hù)理小組結(jié)合患者的具體病情、文化程度以及家庭狀況，制定個體化的健康教育。通過宣教的方式，使患者了解乳腺癌治療方法及乳腺癌術(shù)后護(hù)理等知識，在對乳腺癌足夠了解的基礎(chǔ)上使患者積極配合治療。同時，乳腺癌術(shù)后會采用化療的方式提高手術(shù)效果，因而提前告知患者化療的相關(guān)知識及注意事項，幫助患者降低對化療的恐懼心理。此外，借助各種宣傳資料，向 患者宣講配合治療的重要性，提高患者的治療依 從性。

1.3.2社區(qū)護(hù)理 ?社區(qū)護(hù)理則是作為微信、電話回訪的補(bǔ)充，社區(qū)醫(yī)生對患者進(jìn)行基礎(chǔ)性復(fù)查，確認(rèn)患者的生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，評估患者有無回院復(fù)查的必要。同時，記錄患者在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查的記錄。

1.3.3家庭護(hù)理 ?按照出院前制定的護(hù)理方案，包括：服藥、飲食、作息、運(yùn)動等囑咐患者及其家屬嚴(yán)格按照方案執(zhí)行?；颊叱鲈汉?，開展電話或微信回訪，1次/周，并做好相應(yīng)的回訪記錄?；卦L時，注意詢問患者居家期間有無困擾，并回答用藥治療等其他問題。如患者感覺心理壓力大，回訪時，可通過其他患者成功治愈的案例向患者介紹乳腺癌的預(yù)后，以降低患者對疾病的焦慮情緒。囑咐患者家屬積極照顧患者的情緒，嚴(yán)格按照家庭護(hù)理方案執(zhí)行，并按時定期回院復(fù)查或合作社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)4周后SAS、SDS、SF-36評分及滿意度。

1.4.1 SAS評分 ?采用焦慮自評量表評估患者焦慮程度，分4級，1分：沒有或很少時間、2分：小部分時間、3分：相當(dāng)多的時間、4分：絕大部分或全部時間，共20個條目，得分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分>為重度焦慮。

1.4.2 SDS評分 ?采用抑郁自評量表評估患者抑郁程度，共20個條目，按照中國常模結(jié)果[6]，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。

1.4.3 SF-36評分 ?采用生活健康量表評估患者生活質(zhì)量，該量表共8個維度，每個維度含2～10個條目，共36個條目，分屬于“生理健康”和“心理健康”兩個大類，即生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），分值1～5分，得分越高則表明患者生活質(zhì)量越高[7]。

1.4.4滿意度 ?采用我院自制的患者滿意度調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，包括護(hù)理效果、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)性3個方面，共設(shè)置15道調(diào)查題，每題0～4分，≥45分表示非常滿意;30～45分表示滿意;≤30分表示不滿意，得分越高則表明患者滿意度越高。護(hù)理滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 ?干預(yù)前兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意率比較 ?觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 ?干預(yù)前，兩組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，根據(jù)2018年GLOBOCAN數(shù)據(jù)顯示[8]，全球約有1810萬新發(fā)癌癥病例，其中乳腺癌210萬，占11.6%。目前乳腺癌的治療仍以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物，內(nèi)分泌，放射治療和生物治療等綜合治療，但在長期的治療過程中患者可能因疾病的困擾產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，不利于患者的治療，因此術(shù)后護(hù)理對于改善患者預(yù)后具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理通常包括病房環(huán)境護(hù)理、圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等，護(hù)理流程按照時間先后順序進(jìn)行整體性護(hù)理工作，存在護(hù)理銜接性差、無針對性護(hù)理、忽略細(xì)節(jié)護(hù)理等問題[9];同時，常規(guī)護(hù)理局限于醫(yī)院內(nèi)，患者在家休養(yǎng)期間得不到正確的護(hù)理指導(dǎo)，從而影響疾病的恢復(fù)效果。隨著微信使用人群的不斷增多，通過微信遠(yuǎn)程對患者的居家護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，可使患者獲得理想的恢復(fù)效果。目前，基于微信等移動信息技術(shù)而發(fā)展的家庭延續(xù)性護(hù)理，應(yīng)用于諸多疾病的護(hù)理之中[10]，并取得了不錯的應(yīng)用效果。同時通過社區(qū)醫(yī)院的介入，患者的治療依從性得到監(jiān)督，此外，患者的日常疑難問題也可以得到專業(yè)醫(yī)師或護(hù)理人員的回復(fù)，省去了往返于家與醫(yī)院的時間。本研究將醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌患者中，結(jié)果顯示使患者的負(fù)性情緒得到排解和控制，在對所有患者進(jìn)行SAS、SDS調(diào)查后，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明基于醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延續(xù)性護(hù)理患者的負(fù)性情緒得到理想控制。干預(yù)后，觀察組PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者的生活質(zhì)量，延續(xù)性護(hù)理作為常規(guī)院內(nèi)護(hù)理的一種補(bǔ)充，可使患者居家恢復(fù)期間獲得更理想的恢復(fù)效果，且患者對該模式護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，基于醫(yī)院-社區(qū)-家庭的延續(xù)性護(hù)理可有效降低乳腺癌患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者對護(hù)理的滿意率。

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收稿日期：2019-7-8;修回日期：2019-7-18

編輯/杜帆