開放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流的療效比較

渠一丹

摘要：目的 比較開放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流的臨床效果。方法 選取我院2012年1月～2014年9月接診的膀胱輸尿管反流患者77例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為研究組與對照組，其中對照組37例采取開放手術(shù)治療，而研究組采取氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療，觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、保留導(dǎo)管時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后住院時間、醫(yī)療費用等情況，并對比分析。結(jié)果 兩組患者皆無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，對照組僅有1例膀胱憩室，組間并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組手術(shù)時間明顯多于對照組（P<0.05），術(shù)后住院時間明顯低于對照組（P<0.05），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組保留導(dǎo)管時間、住院時間皆稍低于對照組，醫(yī)療費用稍多于對照組，但組間對比差異皆無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流，雖然手術(shù)時間較長，醫(yī)療費用較多，但其留置導(dǎo)管時間短，患者恢復(fù)快，同時術(shù)后住院時間少，促使他們盡快康復(fù)出院，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：膀胱輸尿管再植術(shù)；膀胱輸尿管反流；開放手術(shù)；氣膀胱腹腔鏡

膀胱輸尿管反流屬于泌尿科常見疾病，而且在小兒中好發(fā)，傳統(tǒng)開放Cohen輸尿管再植術(shù)屬于主要療法，但恢復(fù)效果不佳，并發(fā)癥較多[1]。隨著近幾年微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展與完善，在膀胱輸尿管反流中有了良好的應(yīng)用。為了進一步比較開放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流的臨床效果，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年9月接診的膀胱輸尿管反流患者77例作為研究對象，患兒及其家屬皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，根據(jù)治療方法不同分為研究組與對照組。其中對照組：37例，男22例、女15例；年齡4個月～9歲，均值（3.5±0.7）歲；單側(cè)14例、雙側(cè)23例。研究組：40例，男25例、女15例；年齡3個月～10歲，均值（3.8±0.6）歲；單側(cè)16例、雙側(cè)24例。兩組患者在年齡、性別及單雙側(cè)等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者進入手術(shù)室后予以全麻處理，對照組患者取平臥位，注入生理鹽水使得膀胱充盈，采取潘氏切口直達膀胱，并縱行切開膀胱，環(huán)拉暴露膀胱三角后找到輸尿管開口。研究組患者同樣取平臥位，并外展雙下肢90°，15°頭低足高位，將8F或者12F Storz膀胱鏡置入后，經(jīng)其注入二氧化碳氣腹，從而形成二氧化碳氣腹壓，控制在10～12mmHg，并擴張膀胱達到臍下；于腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)情況，于腹中線臍下2～4cm處以帶針縫線經(jīng)皮穿透膀胱全層，緊貼牽引線穿刺將5mm套管置入并進入膀胱，同時和牽引線打結(jié)固定[2]；于兩側(cè)鎖骨中線略低于目鏡套管水平將2個3mm或者5mm操作套管置入；將膀胱鏡退出后，予以常規(guī)Cohen輸尿管移植術(shù)處理。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、保留導(dǎo)管時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后住院時間、醫(yī)療費用等情況，并對比分析。

1.4統(tǒng)計學分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用x±s表示，行t檢驗，以P<0.05差異作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2結(jié)果

兩組患者皆無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，對照組僅有1例膀胱憩室，組間并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組手術(shù)時間明顯多于對照組（P<0.05），術(shù)后住院時間明顯低于對照組（P<0.05），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組保留導(dǎo)管時間、住院時間皆稍低于對照組，醫(yī)療費用稍多于對照組，但組間對比差異皆無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

膀胱輸尿管反流屬于小兒常見泌尿系疾病，傳統(tǒng)輸尿管再植術(shù)治療雖然有一定效果，但恢復(fù)時間慢、并發(fā)癥較多，對患兒康復(fù)產(chǎn)生一定影響[3]，故而逐漸被新型手術(shù)療法取代。這里的新型手術(shù)療法屬于微創(chuàng)療法，即氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)，最早提出類似療法并應(yīng)用于實踐是在1996年，之后2001年國外學者Gill等于膀胱鏡下注入生理鹽水充盈膀胱，并結(jié)合腹腔鏡予以輸尿管再植術(shù)處理，取得了不錯的效果[4，5]。

本次研究針對我院接診的膀胱輸尿管反流患者67例進行研究，根據(jù)手術(shù)療法分為研究組（40例）與對照組（37例），對照組予以開放手術(shù)，而研究組予以氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療，結(jié)果顯示兩組在手術(shù)時間、保留導(dǎo)管時間、住院時間及醫(yī)療費用上都有一定的差異，其中研究組手術(shù)時間明顯長于對照組（P<0.05），而住院時間的明顯短于對照組（P<0.05），其余指標對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。盡管研究組所用手術(shù)方法時間較長，但其恢復(fù)較快，可減少患者住院時間與費用（總費用較多在于研究組儀器設(shè)備等耗費大），而且并發(fā)癥較少，創(chuàng)傷小，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)優(yōu)勢明顯。

由此可見，氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流，雖然手術(shù)時間較長，醫(yī)療費用較多，但其留置導(dǎo)管時間短，患者恢復(fù)快，同時術(shù)后住院時間少，促使他們盡快康復(fù)出院，值得借鑒。

參考文獻：

[1]孫玉芳，畢允力，阮雙歲，等.開放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療膀胱輸尿管反流的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（6）：439-442.

[2]韓金利，黃健，許可慰，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡乳頭式輸尿管膀胱再植術(shù)初步體會[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2010，31（3）：448-450.

[3]劉穎，畢允力.氣膀胱輸尿管再植術(shù)治療嬰兒輸尿管膀胱連接部梗阻臨床分析[J].臨床小兒外科雜志，2014，13（4）：287-290.

[4]賈卓敏，艾星，關(guān)亞偉，等.腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術(shù)治療梗阻性巨輸尿管病的臨床應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（4）：270-273.

[5]梁敏，趙海璇，胡麗璇，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下乳頭式輸尿管膀胱再植術(shù)的手術(shù)配合[J].中國實用護理雜志，2013，29（z1）：39.編輯/申磊