重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇對(duì)氧合指數(shù)及預(yù)后的影響

秦亞飛

【摘要】 目的 觀察分析重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇對(duì)氧合指數(shù)及預(yù)后情況的影響。方法 100例

重癥急性胰腺炎患者， 隨機(jī)分為A組（33例）、B組（35例）、C組（32例）， 于早期液體復(fù)蘇治療第1天使用不同晶膠比， A組晶膠比<1.5， B組晶膠比為1.5～3.0， C組晶膠比>3.0。觀察比較三組患者的機(jī)械通氣、氧合指數(shù)、腹腔內(nèi)壓、液體潴留量、膠體液量以及14 d內(nèi)存活率。結(jié)果 C組機(jī)械通氣、腹腔內(nèi)壓及液體潴留量均顯著高于A、B組（P<0.05）， 氧合指數(shù)顯著低于A、B組（P<0.05）。B、C兩組膠體液量顯著低于A組（P<0.05）， B組的14 d內(nèi)存活率高于C組（P<0.05）。結(jié)論 重癥急性胰腺炎患者早期液體復(fù)蘇具有較好的臨床效果， 能夠有效降低液體潴留量， 改善預(yù)后， 有助于提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；早期液體復(fù)蘇；氧合指數(shù)；預(yù)后情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.048

急性胰腺炎是一種臨床常見的消化道疾病， 隨著現(xiàn)代人們生活水平的不斷提升， 該病在臨床中的發(fā)生率也呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)， 并且該病患者中有20%的患者發(fā)展至重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎是一種死亡率較高的疾病， 相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)指出， 該病的死亡率高達(dá)30%。因此， 有效的治療方案是降低該病死亡率的關(guān)鍵。目前臨床醫(yī)學(xué)中將早期急性胰腺炎患者的液體糾正作為治療的關(guān)鍵。本文主要針對(duì)重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇對(duì)氧合指數(shù)及預(yù)后情況的影響進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月100例本院收治的重癥急性胰腺炎患者。所有患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以及亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)確診為重癥急性胰腺炎[1]， 將其隨機(jī)分為A組（33例）、B組（35例）、C組（32例）。A組中男18例， 女15例；年齡22～71歲， 平均年齡（42.1±9.7）歲；其中膽源性胰腺炎10例， 酒精性胰腺炎9例， 高三酰甘油血癥性胰腺炎7例， 發(fā)病原因不明胰腺炎7例。B組中男19例， 女16例；年齡25～70歲， 平均年齡（41.3±9.6）歲；其中膽源性胰腺炎11例， 酒精性胰腺炎10例， 高三酰甘油血癥性胰腺炎6例， 發(fā)病原因不明胰腺炎8例。C組中男20例， 女12例；年齡25～69歲， 平均年齡（40.9±9.4）歲；其中膽源性胰腺炎8例， 酒精性胰腺炎10例， 高三酰甘油血癥性胰腺炎8例， 發(fā)病原因不明胰腺炎6例。所有患者均對(duì)本次研究觀察知情并能夠配合隨訪調(diào)查。排除不能夠配合治療、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）評(píng)分<6分、嚴(yán)重肝腎功能衰竭、年齡<18歲、病程>2周者[2]。三組患者在性別、年齡以及疾病類型方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 三組患者均于早期液體復(fù)蘇治療第1天使用不同晶膠比， A組晶膠比<1.5， B組晶膠比為1.5～3.0， C組晶膠比>3.0。復(fù)蘇液體使用生理鹽水或乳酸林格液；膠體液包括血漿、6%羥乙基淀粉、白蛋白。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組患者的機(jī)械通氣、氧合指數(shù)、腹腔內(nèi)壓、液體潴留量、膠體液量以及14 d內(nèi)存活率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組的機(jī)械通氣、腹腔內(nèi)壓及液體潴留量均顯著高于A、B組（P<0.05）， 氧合指數(shù)顯著低于A、B組（P<0.05）；A、B兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B、C兩組膠體液量顯著低于A組（P<0.05）。C組與B組的14 d內(nèi)存活率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， C組與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

重癥急性胰腺炎主要是由于胰酶活性異常導(dǎo)致影響全身性炎癥反應(yīng)的特殊急癥[3]。這種疾病可導(dǎo)致患者的微小血管的通透性提高， 從而出現(xiàn)局部器官血液灌注量不足以及第三間隙積液等嚴(yán)重并發(fā)癥狀。早期液體復(fù)蘇能夠有效提高患者的氧合指數(shù)， 并且能夠減輕炎癥反應(yīng)， 因此， 為患者提供早期液體復(fù)蘇對(duì)于急性胰腺炎患者具有重要的意義。本文通過研究觀察發(fā)現(xiàn)， C組的存活率最低， 主要與其液體晶膠比有關(guān)， 晶膠比過大可能導(dǎo)致液體滲透率減小， 導(dǎo)致復(fù)蘇液體量增大， 導(dǎo)致影響液體復(fù)蘇的效果。液體復(fù)蘇的治療機(jī)制就是通過提高膠體的滲透壓， 促進(jìn)組織氧合能力， 并改善器官功能， 使得血容量能夠達(dá)到正常水平， 以改善局部灌注不足的現(xiàn)象。本文研究發(fā)現(xiàn)， C組的機(jī)械通氣、腹腔內(nèi)壓及液體潴留量均顯著高于A、B組（P<0.05）， 氧合指數(shù)顯著低于A、B組（P<0.05）；A、B兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B、C兩組膠體液量顯著低于A組（P<0.05）。C組與B組的14 d內(nèi)存活率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， C組與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 早期液體復(fù)蘇對(duì)于重癥急性胰腺炎患者具有較好的臨床效果， 其中以晶膠比1.5～3.0的14 d內(nèi)存活率較高， 能夠顯著改善患者的氧合指數(shù)以及預(yù)后情況， 值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 倪海濱， 李維勤， 柯路， 等.液體復(fù)蘇對(duì)重癥急性胰腺炎患者內(nèi)穩(wěn)態(tài)影響的臨床分析.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2010， 22（9）：522-

524.

[2] 邢柏， 周森， 譚世峰， 等.不同液體復(fù)蘇對(duì)重癥急性胰腺炎患者早期血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013， 16（29）：3493-3496.

[3] 馮永文， 吳明， 曾晶晶， 等.不同晶膠比液體復(fù)蘇對(duì)重癥急性胰腺炎患者血管外肺水指數(shù)的影響.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2011， 23（8）：458-461.

[收稿日期：2015-12-30]