大強(qiáng)度訓(xùn)練中cTnI和CK—Mb以及Myo的監(jiān)測(cè)評(píng)估

田躍 蔡綺君 招啟文 劉明澤

摘 要：探討青少年運(yùn)動(dòng)員大強(qiáng)度訓(xùn)練周期中心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白檢測(cè)的情況。選取賽艇、皮劃艇青少年重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)員約25人在大強(qiáng)度訓(xùn)練初期、中期、結(jié)束后，抽取血樣檢測(cè)cTnI、CK-Mb、Myo三個(gè)指標(biāo)，進(jìn)行分析研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)大強(qiáng)度訓(xùn)練初期血清cTnI升高，大強(qiáng)度訓(xùn)練中血清cTnI、CK-Mb都升高，大強(qiáng)度訓(xùn)練結(jié)束后血清cTnI、CK-Mb、Myo都降低。由此可知血清cTnI、CK-Mb指標(biāo)，可以作為賽艇、皮劃艇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目在大強(qiáng)度訓(xùn)練周期中，評(píng)估運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練負(fù)荷的手段，cTnI可以作為大強(qiáng)度訓(xùn)練周期中急性心梗監(jiān)測(cè)篩查的一個(gè)重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：大強(qiáng)度訓(xùn)練 心肌肌鈣蛋白I 肌酸激酶同工酶 肌紅蛋白 評(píng)估

中圖分類號(hào)：G806 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）12（a）-0007-04

在臨床診斷中，肌酸激酶同工酶CK-Mb曾一度被認(rèn)為是診斷心肌損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，并廣泛應(yīng)用。而人骨骼肌損傷或運(yùn)動(dòng)也可使肌酸激酶同工酶CK-Mb大量增加。因此，肌酸激酶同工酶CK-Mb對(duì)心肌不具有完全特異性，應(yīng)慎重評(píng)價(jià)其值增高[1]。王晨等[2]研究結(jié)果提示在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶CK-Mb）活性的變化僅僅作為評(píng)定骨骼肌細(xì)微損傷及其適應(yīng)與恢復(fù)的重要敏感生化指標(biāo)，而判定是否存在運(yùn)動(dòng)性心肌損傷還不夠敏感，必須做進(jìn)一步的肌鈣蛋白的檢測(cè)和綜合評(píng)價(jià)。

2006年世界心血管疾病研究的先驅(qū)Braunwald E在“Nature”里發(fā)表了題為“心肌標(biāo)志物，當(dāng)代狀態(tài)報(bào)告”的文章。近20年來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里最令人激動(dòng)的發(fā)現(xiàn)都與心臟標(biāo)志物有關(guān)，正如其所說(shuō)，心臟標(biāo)志物有了飛速的發(fā)展，出現(xiàn)以肌鈣蛋白為核心，肌紅蛋白，利鈉肽為代表的一系列新的標(biāo)志物，推動(dòng)了整體心血管疾病的診斷水平的提高[3]。

心肌肌鈣蛋白（Cardiac Troponin，cTn）是被廣泛接受的、高特異心臟標(biāo)志物，目前已成為判斷心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4，5]。肌鈣蛋白是參與肌肉收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白，分別由源于不同基因的3個(gè)亞基組成：肌鈣蛋白C（cTnC）、肌鈣蛋白I（cTnI）和肌鈣蛋白T（cTnT）。cTnC結(jié)合Ca離子—存在骨骼肌和心?。籧TnI 是肌動(dòng)蛋白抑制亞基—僅存在與心肌，在骨骼肌的異構(gòu)體中不存在，有100%心肌特異性；cTnT 是原肌球蛋白結(jié)合亞基，推動(dòng)肌肉收縮—僅存在于心肌中，與cTnI相比特異性差一些，在微小損傷時(shí)更有意義。當(dāng)心肌損傷后，cTnI復(fù)合物釋放到血液中，血清水平3～5h后升高，血清水平15～24hd達(dá)高峰，5～20d后降至正常。目前cTnI被認(rèn)為是最具心臟特異性的心肌損傷指標(biāo)，唯一不足的是cTnI在心肌損傷早期不夠敏感[6]。任綺等[7]通過(guò)大鼠實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致大鼠血清 cTnI濃度顯著升高， 大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后降解cTnI的酶μ Calpain的活性明顯增加是導(dǎo)致血清cTnI濃度上升的原因之一。

George等報(bào)道，急性耐力運(yùn)動(dòng)和間歇性運(yùn)動(dòng)均能引起 cTn水平明顯升高。提示運(yùn)動(dòng)能造成心肌損傷[8]。Whyte等指出，長(zhǎng)期從事急性耐力運(yùn)動(dòng)，心肌反復(fù)發(fā)生微損傷可能引起心肌間質(zhì)纖維化，增加急性心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

心肌細(xì)胞損傷包括心肌細(xì)胞的不可逆性壞死與可逆性嚴(yán)重缺血兩種類型，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)所致的血清cTn升高反映了一定程度的心肌細(xì)胞受損，一些研究者提出，運(yùn)動(dòng)員血清cTn的升高很可能預(yù)示著心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)性升高；而另一些研究者認(rèn)為，可能過(guò)高評(píng)價(jià)了運(yùn)動(dòng)員血清cTn 升高的病理意義，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)員血清cTn升高幅度并不高，且大部分在24h內(nèi)恢復(fù)正常，進(jìn)而運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)后所出現(xiàn)的心功能降低也是短暫的。但是較為一致的觀點(diǎn)是，運(yùn)動(dòng)后血清cTn升高反應(yīng)的是亞臨床心肌損傷或者心肌微損傷。cTnT和（或）cTnI作為心肌損傷的檢測(cè)指標(biāo)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，兩者的特異性已超過(guò)CK-Mb，肌鈣蛋白已作為評(píng)估疑似或確診心肌缺血梗死患者的寶貴工具。因肌鈣蛋白的高度心肌特異性，許多研究長(zhǎng)期或劇烈運(yùn)動(dòng)后肌鈣蛋白升高的工作者也以其作為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估[6]。

基于以上專家學(xué)者對(duì)肌鈣蛋白的研究理論，運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌鈣蛋白升高可能是良性生理過(guò)程無(wú)心血管疾病，暫時(shí)性的、可逆性的；運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌鈣蛋白升高亦可能是預(yù)示著心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)性升高，心肌細(xì)胞受損是不可逆的，對(duì)此研究和臨床應(yīng)用報(bào)道不盡相同。賽艇、皮劃艇是屬于耐力、大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，經(jīng)下隊(duì)科研人員了解，廣州賽艇、皮劃艇隊(duì)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)運(yùn)動(dòng)員突發(fā)急性心梗導(dǎo)致突然死亡事件，因此，本文對(duì)廣州賽艇、皮劃艇隊(duì)的青少年運(yùn)動(dòng)員大強(qiáng)度訓(xùn)練后的肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）、肌紅蛋白（Myo）三個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，探討大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后cTnI、CK-Mb、Myo變化的情況，以及心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

賽艇、皮劃艇青少年重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)員約25人在冬訓(xùn)前后的cTnI、CK-Mb、Myo監(jiān)測(cè)評(píng)估，其中女性11人，年齡介于14～18歲，身高172～159cm，體重49～77kg，訓(xùn)練年限為2～5年；其中男性14人，年齡介于14～18歲，身高192～170cm，體重64～88kg，訓(xùn)練年限為1.5～5年（見(jiàn)表1）。

1.2 訓(xùn)練內(nèi)容

根據(jù)廣州賽艇、皮劃艇隊(duì)省運(yùn)會(huì)賽前冬季訓(xùn)練計(jì)劃，大強(qiáng)度訓(xùn)練安排在2017年12月底到2018年2月份（見(jiàn)表2）。

1.3 標(biāo)本取樣

大強(qiáng)度訓(xùn)練初期開(kāi)始取樣一次，大強(qiáng)度訓(xùn)練中期分別取樣兩次，冬訓(xùn)結(jié)束后期分別取樣兩次，抽取靜脈血，分離出血清樣本。

1.4 實(shí)驗(yàn)儀器與測(cè)試方法

1.4.1 儀器、試劑盒

儀器：熒光免疫定量分析儀，品牌及規(guī)格型號(hào)：基蛋生物Getein1100；產(chǎn)地：中國(guó)江蘇。試劑盒：（1）全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒；（2）肌酸激酶同工酶/心肌肌鈣蛋白Ⅰ/肌紅蛋白三合一檢測(cè)試劑盒。品牌名稱：基蛋生物科技股份有限公司 ，生產(chǎn)地址：南京市六合區(qū)沿江工業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)博富路9號(hào)。

1.4.2 檢測(cè)方法

利用干式免疫熒光法，對(duì)樣品進(jìn)行測(cè)定。肌酸激酶同工酶CK-MB參考值為<5.00（ng/mL），心肌肌鈣蛋白ⅠcTnI參考值為<1.00（ng/mL），肌紅蛋白Myo參考值為 <70.00（ng/mL）。

1.4.3 數(shù)據(jù)處理方法

首先使用直接觀測(cè)法，以cTnI、CK-Mb、Myo取各自平均數(shù)作為各自的基線，觀察三組數(shù)據(jù)圍繞基線的上下浮動(dòng)情況。再使用T檢驗(yàn)分別對(duì)比訓(xùn)練中和訓(xùn)練后的三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，觀察數(shù)據(jù)的有效性和訓(xùn)練的強(qiáng)度。

2 研究結(jié)果

2.1 直接觀測(cè)

由表3、圖1可見(jiàn)賽艇、皮劃艇青少年女子組在大強(qiáng)度訓(xùn)練開(kāi)始初期，CK-Mb和Myo位于水平線以下，cTnI位于水平線以上；大強(qiáng)度訓(xùn)練中期1cTnI和CK-Mb位于水平線以上，Myo位于水平線以下；大強(qiáng)度訓(xùn)練中期2CK-Mb和Myo位于水平線以上，cTnI位于水平線以下；大強(qiáng)度訓(xùn)練后cTnI、CK-Mb、Myo全部位于水平線以下。

由圖2可見(jiàn)賽艇、皮劃艇青少年男子組在大強(qiáng)度訓(xùn)練開(kāi)始初期，CK-Mb和Myo位于水平線以下，cTnI位于水平線以上；大強(qiáng)度訓(xùn)練中期1cTnI、CK-Mb、Myo位于水平線以上；大強(qiáng)度訓(xùn)練中期2cTnI和CK-Mb、位于水平線以上，Myo位于水平線以下；大強(qiáng)度訓(xùn)練后cTnI、CK-Mb、Myo全部位于水平線以下。

2.2 t檢驗(yàn)

由表4可見(jiàn)，三組檢測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)訓(xùn)練前后t檢驗(yàn)P值，女性血清的cTnI、CK-MbP>0.05，不存在差異性；男性血清的CK-MbP=0.001有顯著性差異，男性血清的cTnIP<0.05有差異，男性、女性血清的MyoP>0.5無(wú)差異。

3 分析與討論

⑴大強(qiáng)度訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，CK-Mb和Myo數(shù)值在水平線以下并未上升，但是cTnI數(shù)值已經(jīng)在水平線上，說(shuō)明血清中的cTnI含量升高，而血清中CK-Mb和Myo含量并未升高，表明檢測(cè)血清cTnI比檢測(cè)血清CK-Mb、血清Myo反應(yīng)出運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷要快一些，通過(guò)血清cTnI檢測(cè)可以及時(shí)了解大強(qiáng)度訓(xùn)練有無(wú)達(dá)到訓(xùn)練效果。

⑵大強(qiáng)度訓(xùn)練中期1男性和女性的cTnI和CK-Mb數(shù)值在水平線以上，說(shuō)明血清中的cTnI和CK-Mb含量升高，表明大強(qiáng)度、大耐力訓(xùn)練造成了心肌細(xì)胞損傷，大強(qiáng)度訓(xùn)練達(dá)到了訓(xùn)練效果。女性Myo數(shù)值處于水平線以下，男性Myo數(shù)值處于水平線以上，因其中有一名男性運(yùn)動(dòng)員血清中Myo含量高達(dá)156.8ng/mL拉高了平均水平，在沒(méi)有停止訓(xùn)練的情況下該運(yùn)動(dòng)員在2月份的血清中Myo含量又恢復(fù)正常。說(shuō)明Myo這個(gè)指標(biāo)對(duì)心肌損傷的監(jiān)測(cè)無(wú)意義。

⑶大強(qiáng)度訓(xùn)練中期2男性cTnI和CK-Mb數(shù)值在水平線以上，說(shuō)明血清中cTnI和CK-Mb含量升高，表明大強(qiáng)度、大耐力訓(xùn)練造成心肌細(xì)胞損傷，大強(qiáng)度訓(xùn)練達(dá)到了訓(xùn)練效果。但是女性cTnI數(shù)值在水平線以下，因其中一名女性運(yùn)動(dòng)員在1月份血清中cTnI含量高達(dá)4.86ng/mL，停止大強(qiáng)度訓(xùn)練一個(gè)月后，該運(yùn)動(dòng)員血清中cTnI含量恢復(fù)正常，導(dǎo)致整體女性cTnI數(shù)值急劇下降到水平線以下。女性的CK-Mb數(shù)值在水平線以上但不及男性峰值高，說(shuō)明血清中CK-Mb含量升高，大強(qiáng)度、大耐力訓(xùn)練同時(shí)也造成心肌細(xì)胞損傷，但程度應(yīng)不及男性，表明大強(qiáng)度訓(xùn)練男性的訓(xùn)練效果應(yīng)比女性訓(xùn)練效果要好。

⑷大強(qiáng)度訓(xùn)練結(jié)束后cTnI、CK-Mb、Myo數(shù)值全部位于水平線以下，血清中的cTnI、CK-Mb、Myo含量下降，說(shuō)明受損心肌細(xì)胞恢復(fù)正常。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，⑴大強(qiáng)度訓(xùn)練，可以造成賽艇、皮劃艇運(yùn)動(dòng)員心肌細(xì)胞損傷，但屬可復(fù)性；⑵大強(qiáng)度訓(xùn)練早期，通過(guò)cTnI指標(biāo)比CK-Mb指標(biāo)要較快些反應(yīng)出訓(xùn)練是否達(dá)到效果；⑶CK-Mb指標(biāo)比cTnI指標(biāo)顯著性差異大，通過(guò)檢測(cè)CK-Mb指標(biāo)能更好地監(jiān)測(cè)訓(xùn)練效果；⑷Myo指標(biāo)對(duì)監(jiān)測(cè)大強(qiáng)度訓(xùn)練效果無(wú)顯著差異；⑸通過(guò)cTnI指標(biāo)，查出某名女性運(yùn)動(dòng)員血清中cTnI含量高達(dá)4.86ng/m，前往醫(yī)院做進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，經(jīng)心臟彩色多普勒超聲檢查診斷為“（1）左室下壁局限性運(yùn)動(dòng)異常；（2）肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣反流（輕度）”。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血清心肌肌鈣蛋白I指標(biāo)和血清肌酸激酶同工酶指標(biāo)，可以作為賽艇、皮劃艇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目在大強(qiáng)度訓(xùn)練周期中，評(píng)估運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練負(fù)荷的手段，為運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的安排和調(diào)整提供依據(jù)，心肌肌鈣蛋白I在訓(xùn)練初期可以較早評(píng)估訓(xùn)練效果，肌酸激酶同工酶對(duì)訓(xùn)練效果的評(píng)估有顯著性差異，同時(shí)心肌肌鈣蛋白I可以作為賽艇、皮劃艇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目在大強(qiáng)度訓(xùn)練周期中急性心梗監(jiān)測(cè)篩查的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)運(yùn)動(dòng)性心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)具有重要的意義。

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