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    淺析全身麻醉聯(lián)合超聲引導下神經(jīng)阻滯對脛骨骨折手術的效果

    2019-11-27 06:26:22張頔崔曉紅那北雁
    健康大視野 2019年21期
    關鍵詞:神經(jīng)阻滯超聲引導全身麻醉

    張頔 崔曉紅 那北雁

    【摘 要】目的:探討全身麻醉聯(lián)合超聲引導下神經(jīng)阻滯對脛骨骨折手術的鎮(zhèn)靜和麻醉效果。方法:選取2018年5月至2018年11月本院收治的120例脛骨骨折手術患者,隨機分為兩組,每組各60例。對照組采取全身麻醉,觀察組聯(lián)合采取超聲引導下神經(jīng)阻滯。結果:觀察組的喚醒時間、術中丙泊酚用量和拔管時間均明顯低于對照組(P<0.05);觀察組的麻醉滿意度評分明顯高于對照組,VAS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05),兩組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分相比無明顯的差異(P>0.05);兩組寒顫和惡心嘔吐的發(fā)生情況相比無明顯的差異(P>0.05)。結論:全身麻醉聯(lián)合超聲引導下神經(jīng)阻滯對脛骨骨折手術患者具有較好的鎮(zhèn)靜和麻醉效果。

    【關鍵詞】全身麻醉;超聲引導;神經(jīng)阻滯;脛骨骨折手術

    【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2019)21--01

    術中麻醉方法的選用不但要求有較好的麻醉效果,還必須確保麻醉安全。常用的脛骨骨折手術麻醉手段有全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯,但是對于脛骨骨折手術的麻醉,僅采取神經(jīng)阻滯麻醉極易引發(fā)阻滯不全[1-2]。超聲使神經(jīng)阻滯的方式產(chǎn)生了根本性的變革,能使外周神經(jīng)阻滯的成功率得到明顯的提高。本研究主要探討了全身麻醉聯(lián)合超聲引導下神經(jīng)阻滯對脛骨骨折手術的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年5月至2018年11月本院收治的120例脛骨骨折手術患者,隨機分為兩組。觀察組60例,男34例,女26例;年齡21~69歲,平均(39.82±5.43)歲;體質(zhì)量46~83kg,平均(61.73±12.45)kg。對照組60例,男33例,女27例;年齡20~69歲,平均(39.73±6.24)歲;體質(zhì)量47~83kg,平均(60.85±11.72)kg。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法 對照組采取全身麻醉,靜脈注射芬太尼3μg/kg、咪達唑侖0.03mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg。當患者無眨眼反射、意識消失時,放入號碼合適的一次性雙管喉罩。觀察組聯(lián)合采取超聲引導下神經(jīng)阻滯,采用Ameya360便攜式超聲儀,在超聲的引導下確定坐骨神經(jīng)的具體位置,使用探頭往遠端部位移動以確定脛神經(jīng)以及腓總神經(jīng)的分叉部位,固定探頭后,在其周圍注射20mL的0.375%羅哌卡因,即可完成坐骨神經(jīng)阻滯;在超聲的引導下確定股神經(jīng)的具體位置,在其周圍注射15mL的0.375%羅哌卡因,即可完成股神經(jīng)阻滯。

    1.3 觀察指標 比較兩組的喚醒時間、術中丙泊酚用量和拔管時間;記錄兩組拔管后30min的VAS疼痛評分、拔管后10min的Ramsay鎮(zhèn)靜評分以及麻醉滿意度評分。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件,計量資料以()表示,組間對比用t檢驗,組間率的比較用檢驗,以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組的喚醒時間、術中丙泊酚用量和拔管時間比較

    觀察組的喚醒時間、術中丙泊酚用量和拔管時間均明顯低于對照組(P<0.05)。

    2.2 兩組的VAS疼痛評分值、Ramsay鎮(zhèn)靜評分值以及麻醉滿意度評分值比較

    觀察組的麻醉滿意度評分明顯高于對照組,VAS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05),兩組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分值相比無明顯的差異(P>0.05)。

    2.3 不良反應 對照組發(fā)生寒顫2例,惡心嘔吐2例;觀察組發(fā)生寒顫2例,惡心嘔吐0例;兩組寒顫和惡心嘔吐的發(fā)生情況相比無明顯差異(P>0.05)。

    3 討論

    脛骨骨折患者會出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹和小腿疼痛等癥狀,直接暴力以及間接暴力是其發(fā)生的主要原因。有效的圍手術期鎮(zhèn)痛手段能顯著減輕應激反應,促進脛骨骨折手術后患者的快速康復。神經(jīng)阻滯由于具有生理干擾程度輕、應激反應小、術后鎮(zhèn)痛效果較好等優(yōu)點而在臨床中獲得廣泛的使用,而且適用于對部分椎管內(nèi)麻醉禁忌的患者[3]。但臨床研究發(fā)現(xiàn),單純采用神經(jīng)阻滯麻醉易導致神經(jīng)阻滯不全,從而對手術效果產(chǎn)生不良影響[4]。隨著超聲技術的不斷發(fā)展,超聲引導下神經(jīng)阻滯方法逐漸被臨床麻醉醫(yī)師重視,并且將來有望成為外周神經(jīng)阻滯的金標準。超聲引導下神經(jīng)阻滯具有以下多種優(yōu)點:起效速度較快,能較為直觀的顯示局麻藥的擴散、血管、神經(jīng)干和周圍組織,清晰顯示坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)和其周圍組織情況,還可以維持較長時間的神經(jīng)阻滯效果,明顯減少如局部麻醉藥中毒、氣胸、神經(jīng)損傷和局部血腫等并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。本研究結果發(fā)現(xiàn),全身麻醉聯(lián)合超聲引導下神經(jīng)阻滯可以有效縮短喚醒時間,減少術中丙泊酚用量,縮短拔管時間,提高麻醉滿意度評分值,降低VAS疼痛評分值,具有較高的臨床應用價值。

    綜上所述,全身麻醉聯(lián)合超聲引導下神經(jīng)阻滯對脛骨骨折手術患者具有較好的鎮(zhèn)靜和麻醉效果。

    參考文獻

    何麗,鄭潔,張英,等.脛骨骨折手術中超聲引導神經(jīng)阻滯復合全身麻醉的應用效果分析[J].中國處方藥,2017,15(11):126-127.

    袁納,牛濤,張美瓊,等.超聲引導多神經(jīng)聯(lián)合阻滯在脛腓骨骨折手術中應用的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,04(32):6159-6160.

    陸斌,王劍,袁林.超聲引導下多模式連續(xù)坐骨神經(jīng)阻滯在脛腓骨骨折患者術后鎮(zhèn)痛中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(30):129-131.

    鄧雙釗.脛骨骨折手術運用超聲引導下神經(jīng)阻滯復合喉罩全麻后的麻醉效果與安全性分析[J].泰山醫(yī)學院學報,2016,37(07):802-803.

    張云慧,顧新宇,劉清仁,等.超聲引導神經(jīng)阻滯復合全身麻醉在脛骨骨折手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(03):228-230.

    沈榮榮,劉志林,楊鑫,等.超聲引導神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉用于脛骨骨折手術效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2016,28(08):1091-1093.

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