曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的臨床 療效評(píng)估

吳宇

[摘要] 目的 探究缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪的治療效果。方法 方便選取的104例缺血性心肌病心力衰竭患者都來自該院2017年9月—2018年9月這一期間，并按照數(shù)字表法分為兩組，對(duì)比組予以常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療下加用曲美他嗪治療，并對(duì)兩組患者的治療效果、左心室射血分?jǐn)?shù)、心胸比、心排血量、腦鈉肽濃度以及不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后總有效率88.46%，明顯高于對(duì)比組的63.46%（χ2=8.899 2，P=0.002 9）;治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組左心室射血分?jǐn)?shù)分別為（50.64±11.42）%、（43.43±11.59）%，明顯高于治療前的（36.10±12.00）%、（35.96±11.11）%（t1=6.329 4，P1=0.000 0;t2=3.355 2，P2=0.000 0），且實(shí)驗(yàn)組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)比組（t=3.195 4，P=0.001 9）;治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組心胸比分別為（51.36±12.45）%、（56.43±13.25）%，明顯低于治療前的（68.23±13.25）%、（67.36±12.35）%（t1=6.691 0，P1=0.000 0;t2=4.351 4，P2=0.000 0），且實(shí)驗(yàn)組治療后心胸比低于對(duì)比組（t=2.010 9，P=0.047 0）;治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組心排血量分別為（4.75±1.25）L/mn、（3.68±1.07）L/mn，明顯高于治療前的（3.06±1.07）L/mn、（3.16±0.63）L/mn（t1=7.406 5，P1=0.000 0;t2=3.019 9，P2=0.003 2），且實(shí)驗(yàn)組治療后心排血量高于對(duì)比組（t=4.689 3，P=0.000 0）;治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組腦鈉肽濃度分別為（721.63±118.86）pg/mL、（861.63±130.25）pg/mL，明顯低于治療前的（987.63±122.63）pg/mL、（992.75±123.54）pg/mL（t1=11.231 7，P1=0.000 0;t2=5.267 0，P2=0.000 0），且實(shí)驗(yàn)組治療后腦鈉肽濃度低于對(duì)比組（t=5.725 3，P=0.000 0）;兩組患者對(duì)曲美他嗪具有較好的耐受性，治療過程中沒有產(chǎn)生和藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論 缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪的治療效果顯著，可使患者的心功能明顯改善。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪;缺血性心肌病心力衰竭;治療效果

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of trimetazidine in patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure. Methods 104 patients with ischemic cardiomyopathy with heart failure were convenient selected from the hospital from September 2017 to September 2018， and were divided into two groups according to the digital table method. The comparison group was given routine treatment， and the experimental group was treated with trimetazidine， and the treatment effect， left ventricular ejection fraction， cardiothoracic ratio， cardiac output， brain natriuretic peptide concentration and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 88.46%， which was significantly higher than that of the control group 63.46% （χ2=8.899 2， P=0.002 9）. After treatment， the left ventricular ejection fraction of the experimental group and the control group were （50.64±11.42）%， （43.43±11.59）%， significantly higher than （36.10±12.00）%， （35.96±11.11）% before treatment （t1=6.329 4， P1=0.000 0; t2=3.355 2， P2=0.000 0）， and left after treatment in the experimental group of ventricular ejection fraction was higher than that of the control group （t=3.195 4， P=0.001 9）. After treatment， the ratio of cardiothoracic between the experimental group and the control group was （51.36±12.45）%， （56.43±13.25）%， which was significantly lower than that before treatment （ 68.23±13.25）%， （67.36±12.35）% （t1=6.6910， P1=0.000 0; t2=4.351 4， P2=0.000 0）， and the cardiothoracic ratio of the experimental group was lower than that of the control group （t=2.010 9， P=0.047 0）. After treatment， the cardiac output of the experimental group and the control group were （4.75±1.25） L/mn and （3.68±1.07） L/mn， which was significantly higher than that before treatment （3.06±1.07） L/mn， （3.16±0.63） L/mn （t1=7.406 5， P1=0.000 0; t2=3.019 9， P2=0.003 2）， and the cardiac output of the experimental group after treatment was higher than that of the control group （t=4.689 3， P=0.000 0）; after treatment， the brain natriuretic peptide concentrations in the experimental group and the control group were （721.63±118.86） pg/mL and （861.63±130.25） pg/mL， which were significantly lower than those before treatment （987.63±122.63） pg/mL， （992.75±123.54） pg/mL（t1=11.2317， P1=0.0000; t2=5.267 0， P2=0.000 0）， and the concentration of brain natriuretic peptide in the experimental group was lower than that in the control group （t=5.725 3， P=0.000 0）; the two groups of patients on trimetazidine was well tolerated， without drug-related adverse reactions during treatment. Conclusion The treatment of ischemic cardiomyopathy in patients with heart failure with trimetazidine is significant， which can significantly improve the heart function of patients.

[Key words] Trimetazidine; Ischemic cardiomyopathy; Heart failure; Therapeutic effect

缺血性心肌病主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血導(dǎo)致的，表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈多支病變或完全閉塞等，但心力衰竭是一種常見的綜合征[1]。缺血性心肌病患者一般會(huì)產(chǎn)生心力衰竭表現(xiàn)，其會(huì)使致殘率與致死率明顯提高[2-3]。為了對(duì)缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪的治療效果予以探究，方便選取該院2017年9月—2018年9月104例缺血性心肌病心力衰竭患者，分為兩組分別予以常規(guī)治療與曲美他嗪治療，具體情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取的104例缺血性心肌病心力衰竭患者都來自該院，并按照數(shù)字表法分為兩組，對(duì)比組52例患者中，有男26例，女26例，年齡48～87歲，平均（68.12±20.53）歲。實(shí)驗(yàn)組52例患者中，有男24例，女28例，年齡49～86歲，平均（68.36±20.63）歲。兩組在性別等資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者之間可以進(jìn)行比較。研究獲得患者與家屬的知情同意，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)比組予以常規(guī)治療，包括β受體阻滯劑以及利尿劑等;實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療前提下加用鹽酸曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167）治療，選擇20 mg鹽酸曲美他嗪片口服治療，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察與記錄兩組患者治療前與治療后左心室射血分?jǐn)?shù)、心胸比、心排血量、腦鈉肽濃度以及不良反應(yīng)。

1.4? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效表示治療后心力衰竭癥狀得到顯著改善;顯效表示治療后心力衰竭癥狀有一定緩解;無效表示心力衰竭癥狀沒有變化，甚至有加重的現(xiàn)象。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料如新排血量與心胸比等用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如治療效果表示用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總有效率

實(shí)驗(yàn)組治療后總有效率88.46%，明顯高于對(duì)比組的63.46%（P<0.05）。見表1。

2.2? 左心室射血分?jǐn)?shù)與心胸比

兩組患者治療前左心室射血分?jǐn)?shù)與心胸比的比較（P>0.05）;治療后兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于治療前，心胸比明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)與心胸比的改善水平明顯優(yōu)于對(duì)比組（P<0.05）。見表2。

2.3? 心排血量與腦鈉肽濃度

治療前兩組患者新排血量與腦鈉肽腦功能都的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者心排血量明顯高于治療前，腦鈉肽濃度明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后心排血量與腦鈉肽濃度改善水平明顯優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者對(duì)曲美他嗪具有較好的耐受性，治療過程中沒有產(chǎn)生和藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。

3? 討論

缺血性心肌病患者通常還會(huì)產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)，其會(huì)增加患者的致殘與致死率[5-6]。慢性心力衰竭是不同心臟病引發(fā)的心肌收縮力減弱或舒張功能異常的重要表現(xiàn)，因?yàn)樾呐懦隽坎荒軡M足代謝需求，進(jìn)而引發(fā)器官與組織灌流不充分，因此，出現(xiàn)循環(huán)與肺循環(huán)瘀血表現(xiàn)[7-9]。在產(chǎn)生心力衰竭表現(xiàn)時(shí)，心肌細(xì)胞受損出現(xiàn)大量酸性代謝物與自由基產(chǎn)出，其會(huì)降低自主神經(jīng)功能。出現(xiàn)心力衰竭后，心室會(huì)出現(xiàn)肥大表現(xiàn)，心肌細(xì)胞受損對(duì)神經(jīng)末梢造成直接影響，對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，使心臟泵血能力的衰弱明顯加重[10-11]。由于心力衰竭的上述特性，傳統(tǒng)治療可使患者臨床癥狀有一定改善，但臨床效果不顯著。曲美他嗪屬于新型的心肌代謝調(diào)節(jié)物之一，以心肌氧化的抑制作用為主[12-13]。曲美他嗪能夠?qū)⒅舅岬难趸Ч行ё钄?，使脂肪酸帶來的心肌氧耗明顯降低，最終使心肌底物的利用有效增加，進(jìn)而使心功能得到有效改善。其不會(huì)使氧耗量與氧供給增加，抗心肌缺血效果就是對(duì)耗氧較多的游離脂肪酸氧化進(jìn)行部分抑制，借助有限的氧形成較多的ATP，進(jìn)而使心肌收縮功能顯著增加;并且此藥物還能夠減少游離脂肪酸代謝形成的乙酰輔酶A，進(jìn)而對(duì)丙酮酸脫氧酶產(chǎn)生刺激作用，對(duì)葡萄糖的氧化產(chǎn)生間接促進(jìn)作用。經(jīng)過體外實(shí)驗(yàn)顯示：曲美他嗪可以將線粒體能量代謝有效優(yōu)化，使心肌作用充分發(fā)揮出來，能夠借助直接或經(jīng)形成活性代謝物而對(duì)氧自由基產(chǎn)生影響，使氧毒性明顯降低，使炎癥過程有效減輕，使心肌細(xì)胞與中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)明顯減輕，對(duì)心肌有積極作用[14]。曲美他嗪可使缺血階段心肌的葡萄糖攝取活力有效增強(qiáng)，使存活心肌的代謝水平明顯提高，改善心肌的收縮能力。使冠狀動(dòng)脈血流的儲(chǔ)備有效增加，對(duì)血壓快速波動(dòng)產(chǎn)生限制，而對(duì)心率沒有影響，使心絞痛的發(fā)作頻率明顯降低，使硝酸甘油消耗量明顯減少，在冠心病導(dǎo)致的心力衰竭中十分適用。

該研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療后總有效率88.46%，高于對(duì)比組的63.46%;治實(shí)驗(yàn)組患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)、心胸比、心排血量與腦鈉肽濃度改善水平明顯優(yōu)于對(duì)比組，兩組都沒有出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。劉忠誠(chéng)等[15]學(xué)者探究了缺血性心肌病心力衰竭采用曲美他嗪的治療效果，選取114例缺血性心肌病心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，甲組予以常規(guī)治療，乙組予以曲美他嗪治療，結(jié)果顯示：乙組治療總有效率98.2%高于甲組的82.5%;乙組治療滿意度96.5%，高于甲組的70.2%;乙組LVESD（50.7±2.4）mm，明顯低于甲組的（55.6±3.4）mm;乙組LVEDD（53.5±1.5）mm、，明顯低于甲組的（59.6±2.1）mm;乙組的LVEF（42.6±1.4）%，明顯高于甲組的（36.7±2.1）%;乙組的6 min步行試驗(yàn)（325.8±15.8）m，明顯長(zhǎng)于甲組的（278.6±23.8）m，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，缺血性心肌病心力衰竭患者采用曲美他嗪治療，可改善心功能，提高治療效果。

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（收稿日期：2019-05-20）